Унікальна етіологія складної кокцигодинії

Спочатку опублікований на веб-сайті лікарні Св. Рафаеля, тепер більше не відображається.

Арасту Воссау, доктор медицини, Роберт Дж. Нардіно, доктор медицини.

Лікарня Святого Рафаеля, 1450 Чапел-стріт, Нью-Хейвен, штат Коннектикут

Вступ:

Кокцигодинія зазвичай спричинена травмою та наслідком контузії, перелому або вивиху куприкових хребців, але це може бути наслідком субклінічної гіпермобільності, заднього вивиху в сидячому положенні або надлишку остеохондральної тканини навколо куприка і навіть може виникнути після пологів. Арахноїдні кісти, хвороби дисків, аномалії хребців, аваскулярний некроз, передній кут куприка та пухлини - інші причини кокцигодинії. Нездатна кокцигодинія може бути дуже виснажливим розладом. Кокцигектомія часто використовується в крайньому випадку, але її успіх коливається від 20% до 90%.

Випадок:

У 59-річного майора армії у відставці 17 місяців спостерігався помірний до сильного болю в області куприка. Біль починав поступово протягом чотирьох днів, був постійним з періодичними загостреннями і посилювався при сидінні. Не було жодної історії попередньої травми. Він пройшов велике розслідування причини цього болю. Бокова пролежня і рентгенографія куприка в сидячому положенні не виявила переломів, гіпермобільності, розмитості або будь-якої іншої аномалії куприка. КТ, мієлографія, дискографія, електроміографія та манометрія та сигмоїдоскопія були нормальними.

Ацетамінофен, кодеїн, ібупрофен, антидепресанти, фізична терапія, електрогальванічна стимуляція та акупунктурна рефлекторна терапія не мали або мали мінімальний вплив на біль. Місцеві анестетики та ін’єкції стероїдів в крижово-куприковий суглоб забезпечили задовільне, але лише короткочасне полегшення. Пацієнт відмовився від кокцигектомії, не встановивши причини. Він розробив подушку у формі тора, яку носив усюди з собою, щоб мати можливість сидіти, і страждав від значної соціальної та фізичної дисфункції.

Під час фізичного обстеження область куприка була надзвичайно чутливою до глибокого тиску на куприк та пальцевого ректального обстеження, хоча почервоніння, тепла або набряку не було. Решта фізичного огляду була нормальною. Встановлено, що у пацієнта граничний високий рівень сечової кислоти в сироватці крові. 24-годинний рівень сечової кислоти в сечі становив 50,5 ммоль/день спочатку і 48,7 ммоль/день на дієті без пуринів. Ділянку куприкового суглоба аспірували та виявили внутрішньоклітинні негативно двозаломлюючі кристали урату натрію. Доказів наявності тофусу не виявлено. Пацієнту було проведено повний курс перорального прийому колхіцину, і біль повністю вщух за два дні. Потім йому почали приймати алопуріол і він не страждав від болю через 10 місяців спостереження.

Обговорення:

Подагричний артрит - це гострий або хронічний запальний процес, який зазвичай спостерігається в синовіальних суглобах. Це перший звіт про подагру як етіологію кокцигодинії. Пропонується розглядати подагру як легко піддається лікуванню причину диференціальної діагностики кокцигодинії, особливо у випадках без явних анатомічних відхилень.