Федеральний лікар

Ця незвичайна маячня пов’язана з різноманітними психіатричними, медичними, ятрогенними та неврологічними станами і може бути важко повністю вирішити.

Доктор Чхая є резидентом психіатрії PG-2 у відділі психіатрії Каліфорнійського університету, Фресно, центр медичної освіти та досліджень.

Розкриття інформації про автора
Автор не повідомляє про фактичні чи потенційні конфлікти інтересів щодо цієї статті.

Застереження
Висловлені тут думки є думкою автора і не обов'язково відображають думку федерального лікаря, Frontline Medical Communications Inc., уряду США чи будь-якого з його відомств. У цій статті може бути обговорено немаркероване або дослідне використання деяких наркотиків. Будь ласка, ознайомтесь із повною інформацією про призначення конкретних препаратів або їх комбінацій - включаючи показання, протипоказання, попередження та побічні ефекти - перед тим, як проводити фармакологічну терапію пацієнтам.

Список літератури

1. Джозеф К.А. Марення Капграса та його зв’язок з нейродегенеративними захворюваннями. Арка Нейрол. 2007; 64 (12): 1762-1766.

2. Девінський О. Поведінкова неврологія. Неврологія омани Капграса. Rev Neurol Dis. 2008; 5 (2): 97-100.

4. Tamam L, Karatas G, Zeren T, Ozpyraz N. Поширеність синдрому Капграса в умовах університетської лікарні. Acta Neuropsychiatr. 2003; 15 (5): 290-295.

5. Кляйн К.А., Хірчан С. Маски ідентичності: хто є хто? Синдроми помилкової ідентифікації марення. J Am Acad Закон про психіатрію. 2014; 42 (3): 369-378.

6. Атта К. Форленца Н, Гуйський М, Хашмі С, Ісаак Г. Синдроми помилкової ідентифікації: окремі розлади або незвичні прояви існуючих категорій DSM-IV? Психіатрія (Edgemont). 2006; 3 (9): 56-61.

7. Sathe H, Karia S, De Sousa A, Shah N. Capgras синдром: звіт про випадок. Парипекс Індійська J Res. 2014; 3 (8): 134-135. 8. Бхатія М.С., Сінгхал П.К., Агравал П, Малік СК. Синдром Капграса при індукованому хлорохіном психозі. Індійська J Психіатрія. 1988; 30 (3): 311-313.

9. Бурже Д., Уайтхерст Л. Синдром Капграса: огляд нейрофізіологічних корелятів та представлення клінічних особливостей у випадках фізичного насильства. Can J Психіатрія. 2004; 49 (11): 719-725.

10. Сільва Ж.А., Леонг Г.Б., Вайнсток Р., Боєр К.Л. Синдром Капграса та небезпека. Закон про психіатрію Bull Am Acad. 1989; 17 (1): 5-14.

У будь-яких пацієнтів, які потрапляють до стаціонарних психіатричних лікарень, спостерігається марення; однак маячня Капграса - рідкісний тип, який часто виступає наслідком певних медичних та неврологічних станів. 1 Омана Капграса - це стан, при якому людина вірить, що або окрема особа, або група людей були замінені подвійними або самозванцями.

У 1923 році французький психіатр Жозеф Капграс вперше описав марення. Він та Жан Ребуль-Лашо стали співавторами статті про 53-річну жінку. Пацієнтка була параноїчним мегаломаном, який «перетворив усіх в своєму оточенні, навіть найближчих, таких як її чоловік і дочка, в різноманітних і численних подвійних». 2 Вона вірила, що вона відома, заможна і королівського роду. Незважаючи на те, що 3 її дітей померли, вона вважала, що їх викрали, і що її єдину виживу дитину замінив схожий на неї. 2,3 Хоча поширеність таких марень серед загальної популяції не вивчена до кінця, психіатрична лікарня Туреччини виявила 1,3% поширеності (1,8% жінок та 0,9% чоловіків) у 920 госпіталізаціях протягом 5 років. 4

Марення Капграса - одна з багатьох оман, пов’язаних з помилковим визначенням людей, місць або предметів; ці марення в сукупності відомі як синдром помилкової ідентифікації (DMS). 5,6 Омана Фреголі включає віру в те, що декілька різних людей - це одна і та ж маскувана людина. Інтерметаморфоз - це віра в те, що людина перетворилася внутрішньо та зовні на іншу людину. Суб'єктивна подвійність - це переконання, що двоє людей, які страждають, існує, живе та функціонує незалежно у світі. Редуплікаційна парамнезія - це переконання, що людина, місце чи предмет були продубльовані. Рідкішим прикладом ДМС є омана Котарда, яка полягає у переконанні, що сам пацієнт мертвий, гниє, знекровлює або не має внутрішніх органів.

Найпоширенішим із DMS є омана Капграса. Одне із поширених явищ омани Капграса стосується подружжя пацієнта, який вважає, що самозванець тієї ж статі, що і їх подружжя, захопив його тіло. Рідше марення - це те, коли людина помилково ідентифікує себе як самозванця. 3,5,6

Презентація справи

У цій справі брав участь 24-річний ветеран чоловічої статі, який раніше отримував широкий спектр діагнозів психічного здоров'я, включаючи важкий депресивний розлад (ПДР) з психотичними особливостями, генералізований тривожний розлад, розлад вживання конопель, розлад пристосування та прикордонну особистість. розлад. Він також мав історію хвороби, пов’язану з ДТП з подальшим розривом кишечника та розміщенням колостоми, яка сталася за півтора року до презентації. У нього не було історії травм мозку.

Пацієнт добровільно звернувся до лікарні з приводу посилених суїцидальних думок і був добровільно прийнятий для стабілізації та запобігання собі заподіяння шкоди. Він заявив, що “я відчуваю, що все нереально. Я відчуваю суїцидальність і провину »і схвалив план або в'їжджати в пробки, або стріляти собі в голову через дедалі більші думки та спогади. За словами пацієнта, він повідомив у поліцію, що роком раніше зґвалтував свою колишню дівчину, хоча вона відмовила поліції.

Далі пацієнт повідомив, що не вірить, що його мати справжня. "Торік моя сестра сказала мені, що це був не 2016 рік, а 2022 рік", - сказав він. “Вона сказала мені, що я поранив свою матір навісним замком - що ви більше не можете впізнати її обличчя. Я не пам’ятаю, щоб це робив. Я жив з нею з того часу, тому не думаю, що це насправді [моя мати] ". Він вважав, що його маму замінили "державні службовці", яких відправляли для отримання зізнань за його поведінку, перебуваючи в армії. Він висловив провину за кілька дій, які він вчинив, перебуваючи на військовій службі, наприклад, пробиття стіни під час таборування, крадіжка просочувальних прокладок та дрімка в робочий час. З його матір’ю зв’язався штатний психіатр у стаціонарі та заперечив, що вчинили будь-який напад.

Психіатричний огляд системи пацієнта позитивно впливав на зорові галюцинації (зокрема, «розпливаються» біля його ліжка вранці, що зникало, коли він намагався їх торкнутися), пригнічений настрій, тривогу, безнадію та безсоння. Доречні негативні наслідки огляду систем включали заперечення маніакальних симптомів та слухових галюцинацій. Для отримання додаткових деталей своєї минулої психіатричної історії пацієнт зізнався, що його ДТП, розрив кишечника та колостома були наслідком його 1 спроби самогубства за півтора року до того, після словесної суперечки з тією ж колишньою дівчиною, що він вважав він зґвалтував. Пройшовши широке медичне та хірургічне лікування, він почав відвідувати амбулаторного психіатра, а також відвідував консультації з вживання наркотичних речовин, щоб зменшити вживання марихуани. В амбулаторних умовах йому призначили комбінацію дулоксетину та рисперидону, яку він приймав з перервами.

Що стосується вживання наркотичних речовин, то раніше пацієнт зізнавався, що регулярно вживав марихуану, але повністю кинув його за 1 місяць до цього і заперечив будь-яке вживання наркотиків чи алкоголю. Він повідомив про сімейну історію сестри, яка проходила лікування біполярного розладу. У своїй соціальній історії пацієнт розповів, що його виховували обидва батьки, і описав гарне дитинство, життя якого не було жорстокого поводження в будь-якій формі. Він був самотнім без дітей. Незважаючи на те, що він був безробітним, він жив за кошти страхового розрахунку від ДТП. Він жив у причепі разом із братом та матір’ю. Він також заперечив доступ до вогнепальної зброї.

Пацієнт мав надмірну вагу, акуратно доглянутий, мав хороший зоровий контакт, був спокійним і співпрацюючим. Він здавався занепокоєним, про що свідчить його безперервне тремтіння ногами; хоча мова була нормальною за темпом та тоном. Він повідомив про свій настрій як "пригнічений і тривожний" із конгруентним та слізливим афектом. Його процес мислення був конкретним, хоча зміст його думки містив марення, суїцидальні наміри та параної. Він заперечував будь-які вбивчі думки чи думки про заподіяння шкоди іншим. У нього не було слухових чи зорових галюцинацій. Проникливість та судження були поганими. Експертиза психічного стану не виявила помітних дефіцитів у пізнанні.

Диференціальний діагноз пацієнта включав шизофреніформний розлад, загострення МРЗ із психотичними особливостями та психотичний компонент розладу вживання конопель. Амбулаторний прийом рисперидону та дулоксетину не був відновлений. Аріпіпразол по 15 мг на день призначали при маренні, параної і зорових галюцинаціях. Пацієнт також отримував рецепт гідроксизину у дозі 50 мг кожні 6 годин, якщо це було необхідно для занепокоєння.

Через характер його марень були розглянуті супутні медичні та неврологічні захворювання. Неврологічна консультація рекомендувала неконтрастну комп’ютерну томографію голови (КТ) та електроенцефалограму (ЕЕГ). Лабораторне обстеження включало антитіла до ВІЛ, щитовидну залозу, хімічну панель, загальний аналіз крові, сироватковий антиген гепатиту В, скринінг лікарських препаратів для сечі, вірус гепатиту С та швидкий реагін плазми. Усі лабораторні результати були доброякісними та нічим не примітними, а скринінг лікарських препаратів із сечею був негативним. Неконтрастна КТ не виявила гострих даних, а ЕЕГ не виявила жодних зафіксованих епілептиформних відхилень або судом.

Протягом усього лікарняного курсу пацієнт продовжував співпрацювати з лікуванням. Через три дні госпіталізації він заявив, що вважає, що всю сім'ю замінили самозванці. Він почав не довіряти членам своєї сім'ї і був небагато спілкуватися з ними, коли вони намагалися з ним зв'язатися. Він також відчував фрагментарний сон під час перебування в лікарні, і йому додали 50 мг тразодону перед сном.

Після збільшення арипіпразолу до 20 мг на день у лікарняний 2 день, а потім до 30 мг на день у лікарняний 3 день через марення пацієнта, він почав сумніватися у справедливості своїх переконань. Продемонструвавши поступове покращення протягом 6 днів, пацієнт повідомив, що більше не вірить, що ці спогади справжні. Його сон, пригнічений настрій, тривога та параноя помітно покращились до кінця госпіталізації та суїцидальних намірів/намірів. Пацієнта виписали додому до матері та брата через 6 днів госпіталізації з арипіпразолом 30 мг щодня та тразодоном 50 мг перед сном.