Виведення опіатів та опіоїдів

Опіати або опіоїди - це препарати, що застосовуються для лікування болю. Термін наркотичний препарат стосується будь-якого виду наркотиків.

Якщо ви припините або зменшите ці препарати після інтенсивного вживання протягом декількох тижнів або більше, у вас буде ряд симптомів. Це називається вилученням.

Причини

У 2018 році в США близько 808 000 людей повідомили про вживання героїну протягом минулого року. У тому ж році близько 11,4 мільйона людей застосовували наркотичні засоби для зняття болю без рецепта. Наркотичні засоби для знеболення включають:

Кодеїн
Героїн
Гідрокодон (вікодин)
Гідроморфон (Dilaudid)
Метадон
Меперидин (Демерол)
Морфін
Оксикодон (Percocet або Oxycontin)

Ці препарати можуть викликати фізичну залежність. Це означає, що людина покладається на препарат, щоб запобігти симптомам абстиненції. З часом для того ж ефекту потрібно більше препарату. Це називається толерантністю до наркотиків.

Скільки часу потрібно, щоб стати фізично залежним, залежить від кожної людини.

Коли людина припиняє приймати наркотики, організму потрібен час на відновлення. Це викликає симптоми абстиненції. Відмова від опіатів може відбутися в будь-який час, коли тривале вживання припиняється або скорочується.

Симптоми

Ранні симптоми абстиненції включають:

Агітація
Тривога
М’язові болі
Підвищена сльозотеча
Безсоння
Нежить
Пітливість
Позіхання

Пізні симптоми абстиненції включають:

Спазми в животі
Діарея
Розширені зіниці
Гусячі нерівності
Нудота
Блювота

Ці симптоми дуже незручні, але не загрожують життю. Симптоми зазвичай починаються протягом 12 годин після останнього вживання героїну та протягом 30 годин після останнього впливу метадону.

Іспити та тести

Ваш медичний працівник проведе фізичний огляд та поставить запитання щодо вашої історії хвороби та вживання наркотиків.

Аналізи сечі або крові для скринінгу на наявність наркотиків можуть підтвердити вживання опіатів.

Інше тестування буде залежати від стурбованості вашого провайдера іншими проблемами. Тести можуть включати:

Хімічні дослідження крові та функції печінки, такі як CHEM-20
CBC (загальний аналіз крові, вимірювання еритроцитів і тромбоцитів, які допомагають крові згортатися)
Рентген грудної клітки
ЕКГ (електрокардіограма або трасування серця)
Тестування на гепатит С, ВІЛ та туберкульоз (ТБ), оскільки багато людей, які зловживають опіатами, також мають ці захворювання

Лікування

Відмова від цих препаратів самостійно може бути дуже важкою та небезпечною. Лікування найчастіше включає ліки, консультування та підтримку. Ви та ваш постачальник обговорите ваші цілі догляду та лікування.

Виведення може здійснюватися в ряді налаштувань:

Вдома, використовуючи ліки та потужну систему підтримки. (Цей метод важкий, і виведення має здійснюватися дуже повільно.)
Використання засобів, створених для допомоги людям у детоксикації (детоксикації).
У звичайній лікарні, якщо симптоми важкі.

Метадон полегшує симптоми абстиненції та допомагає при детоксикації. Він також використовується як ліки для довготривалого підтримання опіоїдної залежності. Після періоду підтримання доза може зменшуватися повільно протягом тривалого часу. Це сприяє зменшенню інтенсивності симптомів відміни. Деякі люди залишаються на метадоні роками.

Бупренорфін (Субутекс) лікує виведення з опіатів, і це може скоротити тривалість детоксикації. Він також може використовуватися для тривалого обслуговування, як метадон. Бупренорфін можна поєднувати з налоксоном (Bunavail, Suboxone, Zubsolv), що допомагає запобігти залежності та неправильному використанню.

Клонідин використовується для зменшення тривожності, збудження, м’язових болів, пітливості, нежиті та судом. Це не допомагає зменшити тягу.

Інші ліки можуть:

Лікуйте блювоту та діарею
Допоможіть зі сном

Налтрексон може допомогти запобігти рецидиву. Він доступний у формі таблеток або у вигляді ін’єкцій. Однак це також може спричинити раптову та серйозну абстиненцію, якщо їх приймати, поки опіоїди все ще перебувають у вашій системі.

Людям, які знову і знову переживають абстиненцію, слід лікуватись тривалим підтримкою метадону або бупренорфіну.

Більшість людей потребують тривалого лікування після детоксикації. Це може включати:

Групи самодопомоги, такі як Анонімні наркомани чи SMART Recovery
Амбулаторне консультування
Інтенсивне амбулаторне лікування (денна госпіталізація)
Лікування в стаціонарі

Кожен, хто проходить детоксикацію опіатів, повинен перевірятися на депресію та інші психічні захворювання. Лікування цих розладів може зменшити ризик рецидиву. За необхідності слід давати антидепресанти.

Групи підтримки

Групи підтримки, такі як Анонімні наркомани та SMART Recovery, можуть бути надзвичайно корисними для людей, залежних від опіатів:

Анонімні наркотики - www.na.org
SMART Recovery - www.smartrecovery.org

Outlook (прогноз)

Відмова від опіатів болючий, але, як правило, не загрожує життю.

Можливі ускладнення

Ускладнення включають блювоту та вдихання вмісту шлунку в легені. Це називається аспірацією, і це може спричинити інфекцію легенів. Блювота та діарея можуть спричинити зневоднення організму та хімічні та мінеральні (електролітні) порушення.

Найбільше ускладнення - повернення до вживання наркотиків. Більшість смертей від передозування опіатів трапляються у людей, які щойно детоксикувались. Відміна знижує толерантність людини до препарату, тому ті, хто щойно пройшов відміну, можуть передозувати набагато меншу дозу, ніж раніше.

Коли звертатися до медичного працівника

Зателефонуйте своєму постачальнику, якщо ви використовуєте або вилучаєте опіати.

Альтернативні назви

Виведення з опіоїдів; Дупесична хвороба; Вживання речовини - виведення опіатів; Зловживання речовинами - виведення опіатів; Зловживання наркотиками - відмова від опіатів; Зловживання наркотиками - виведення опіатів; Метадон - виведення опіатів; Ліки від болю - відмова від опіатів; Зловживання героїном - виведення опіатів; Зловживання морфієм - відмова від опіатів; Опоїдна абстиненція; Меперидин - відмова від опіатів; Ділаудід - виведення опіатів; Оксикодон - виведення опіатів; Перкоцет - виведення опіатів; Оксиконтин - виведення опіатів; Гідрокодон - виведення опіатів; Детокс - опіати; Детоксикація - опіати

Список літератури

Кампман К., Джарвіс М. Національне керівництво Американського товариства медицини наркоманій (ASAM) щодо використання ліків при лікуванні наркоманії, пов’язаної із вживанням опіоїдів. J Addict Med. 2015; 9 (5): 358-367. PMID: 26406300 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26406300/.

Ніколайдес Дж. К., Томпсон ТМ. Опіоїди. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Невідкладна медицина Розен: поняття та клінічна практика. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 156.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Зловживання наркотиками та залежність. У: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, eds. Фармакологія Рейнджа і Дейла. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 50.