ВІЛ/СНІД

Ключові факти

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) націлений на імунну систему та послаблює захист людей від багатьох інфекцій та деяких видів раку. Оскільки вірус руйнує та погіршує функцію імунних клітин, заражені особини поступово стають імунодефіцитними. Імунна функція, як правило, вимірюється кількістю клітин CD4.

Імунодефіцит призводить до підвищеної сприйнятливості до широкого кола інфекцій, раку та інших захворювань, з якими можуть боротися люди зі здоровою імунною системою.

Найбільш розвиненою стадією ВІЛ-інфекції є синдром набутого імунодефіциту (СНІД), розвиток якого може зайняти багато років, якщо його не лікувати, залежно від конкретної людини. СНІД визначається розвитком деяких видів раку, інфекцій або інших важких клінічних проявів, що тривають довго.

Ознаки та симптоми

Симптоми ВІЛ різняться залежно від стадії зараження. Хоча люди, які живуть з ВІЛ, як правило, є найбільш заразними в перші кілька місяців після зараження, багато хто не знають про свій статус до пізніх стадій. У перші кілька тижнів після первинного зараження люди можуть не відчувати симптомів або грипоподібних захворювань, включаючи лихоманку, головний біль, висип або біль у горлі.

Оскільки інфекція поступово послаблює імунну систему, вони можуть розвивати інші ознаки та симптоми, такі як набряклі лімфатичні вузли, втрата ваги, лихоманка, діарея та кашель. Без лікування вони також можуть розвинути важкі захворювання, такі як туберкульоз (туберкульоз), криптококовий менінгіт, важкі бактеріальні інфекції та рак, такий як лімфоми та саркома Капоші.

ВІЛ може передаватися шляхом обміну різними рідинами організму від заражених людей, таких як кров, грудне молоко, сперма та вагінальні виділення. ВІЛ також може передаватися від матері дитині під час вагітності та пологів. Люди не можуть заразитися звичайними повсякденними контактами, такими як поцілунки, обійми, рукостискання або спільне користування особистими предметами, їжею або водою.

Важливо зазначити, що люди з ВІЛ, які приймають АРТ і є вірусно пригніченими, не передають ВІЛ своїм сексуальним партнерам. Тому ранній доступ до АРТ та підтримка продовження лікування є критично важливими не тільки для поліпшення здоров'я людей з ВІЛ, але і для запобігання передачі ВІЛ.

Фактори ризику

Поведінка та умови, що ставлять людей у більший ризик заразитися ВІЛ, включають:

незахищений анальний або вагінальний секс;
наявність іншої інфекції, що передається статевим шляхом (ІПСШ), таких як сифіліс, герпес, хламідіоз, гонорея та бактеріальний вагіноз;
спільне використання заражених голок, шприців та іншого ін’єкційного обладнання та розчинів наркотиків під час ін’єкційних наркотиків;
отримання небезпечних ін’єкцій, переливання крові та трансплантація тканин, а також медичні процедури, що передбачають нестерильне різання або пірсинг; і
переживання випадкових травм голкою, в тому числі серед медичних працівників

Діагностика

Діагностувати ВІЛ можна за допомогою швидких діагностичних тестів, які дають результати того самого дня. Це значно полегшує ранню діагностику та зв'язок із лікуванням та доглядом. Люди також можуть використовувати самотести на ВІЛ, щоб перевірити себе. Однак жоден тест не може дати повного діагнозу ВІЛ; необхідне підтверджуюче тестування, яке проводить кваліфікований та навчений медичний працівник у громадському центрі чи клініці. ВІЛ-інфекцію можна виявити з великою точністю, використовуючи попередньо кваліфіковані тести ВООЗ у рамках затвердженої національною стратегією тестування.

Найбільш широко використовувані діагностичні тести на ВІЛ виявляють антитіла, що виробляються людиною, як частину її імунної відповіді на боротьбу з ВІЛ. У більшості випадків люди виробляють антитіла до ВІЛ протягом 28 днів після зараження. У цей час люди переживають так званий «віконний» період - коли антитіла до ВІЛ не виробляються на достатньо високому рівні, щоб їх можна було виявити за допомогою стандартних тестів, і коли вони можуть не мати ознак ВІЛ-інфекції, а також коли вони можуть передавати ВІЛ іншим. Після зараження людина може передавати передачу ВІЛ сексуальному партнеру або партнеру, що ділиться наркотиками, або вагітним жінкам своїм немовлям під час вагітності або періоду грудного вигодовування.

Після позитивного діагнозу люди повинні пройти повторне тестування перед тим, як їх зарахувати на лікування та догляд, щоб виключити будь-яку потенційну помилку при тестуванні чи повідомленні. Варто відзначити, що після того, як особа з діагнозом ВІЛ та розпочала лікування, вона не повинна проходити повторне тестування.

Хоча тестування для підлітків та дорослих стало простим та ефективним, це не стосується немовлят, народжених від ВІЛ-позитивних матерів. Для дітей віком до 18 місяців серологічне тестування недостатнє для виявлення ВІЛ-інфекції - вірусологічне тестування повинно проводитися вже при народженні або у віці 6 тижнів). Зараз доступні нові технології для проведення цього тесту на місці надання допомоги та отримання результатів того самого дня, що пришвидшить відповідні зв'язки з лікуванням та доглядом.

Послуги з тестування на ВІЛ

Тестування на ВІЛ повинно бути добровільним, і право на відмову від тестування повинно бути визнане. Обов’язкове або примусове тестування медичним працівником чи органом влади, або партнером чи членом сім’ї неприйнятне, оскільки воно підриває належну практику громадського здоров’я та порушує права людини.

Впроваджуються нові технології, які допомагають людям самотестуватися, і багато країн запроваджують самотестування як додатковий варіант заохочення діагностики ВІЛ. Самотестування на ВІЛ - це процес, за допомогою якого особа, яка хоче дізнатись про свій ВІЛ-статус, збирає зразок, проводить тест та інтерпретує результати тесту приватно або з кимось, кому вони довіряють. Самотестування на ВІЛ не дає остаточного ВІЛ-позитивного діагнозу, але його слід використовувати як початковий тест, за яким слід підтверджувальне тестування медичним працівником. Зараз багато країн використовують інноваційні підходи для розробки та підтримки самотестування на ВІЛ за допомогою цифрових платформ та он-лайн підтримки для допомоги в процедурі тестування та зв'язку з послугами

У сексуальних партнерів та партнерів, які вживають ін’єкції наркотиків людей з діагнозом ВІЛ-інфекція, підвищена ймовірність також бути ВІЛ-позитивними. ВООЗ рекомендує послуги з добровільної допомоги партнерам з інформування про ВІЛ як простий та ефективний спосіб досягти цих партнерів - багато з яких не діагностуються та не знають про свій вплив на ВІЛ, і можуть вітати підтримку та можливість провести тест на ВІЛ. Послуги партнерів можуть бути дуже прийнятними та ефективними, але завжди повинні надаватися таким чином, щоб враховувати вибір людей, яким пропонуються ці послуги. Він завжди повинен бути добровільним, а також надавати підтримку та можливості, щоб уникнути будь-якої потенційної соціальної шкоди.

Усі служби тестування на ВІЛ повинні дотримуватися рекомендованих ВООЗ принципів, відомих як "5 Cs":

інформовану згоду
Конфіденційність
Консультування
Правильні результати тесту
Підключення (зв'язок з доглядом, лікуванням та іншими послугами).

Люди можуть зменшити ризик зараження ВІЛ, обмежуючи вплив факторів ризику. Основні підходи до профілактики ВІЛ, які часто використовуються в комбінації, перелічені нижче.

Використання чоловічих та жіночих презервативів

Правильне та послідовне використання чоловічих та жіночих презервативів під час вагінального або анального проникнення може захистити від поширення ІПСШ, включаючи ВІЛ. Докази показують, що чоловічі латексні презервативи при постійному використанні мають 85% або більше захисного ефекту проти ВІЛ та інших ІПСШ.

Тестування та консультування щодо ВІЛ та ІПСШ

Тестування на ВІЛ та інші ІПСШ настійно рекомендується всім людям, які зазнають впливу будь-якого з факторів ризику. Це дозволяє людям дізнатись про власний ВІЛ-статус та негайно отримати доступ до необхідних послуг з профілактики та лікування. ВООЗ також рекомендує пропонувати тестування для партнерів або пар. Крім того, ВООЗ рекомендує підходи щодо добровільного надання допомоги партнерам, за допомогою яких люди з ВІЛ отримують підтримку для інформування своїх партнерів самостійно або за допомогою медичних працівників. Програми, що пропонують підтримку тестування людей у соціальних мережах, також можуть бути ефективним та прийнятним підходом для деяких груп населення.

Тестування та консультування, зв’язки з лікуванням туберкульозу (ТБ)

ТБ є найпоширенішою хворобою серед людей, які живуть з ВІЛ. Смертельний, якщо його не виявити або не лікувати, є основною причиною смерті серед людей з ВІЛ, що спричиняє майже 1 з 3 смертей, пов’язаних з ВІЛ.

Раннє виявлення туберкульозу та оперативне зв’язування з лікуванням туберкульозу та АРТ можуть запобігти цим випадкам смерті. Скринінг на туберкульоз слід регулярно пропонувати в службах допомоги ВІЛ, а також регулярне тестування на ВІЛ слід пропонувати всім пацієнтам із передбачуваним та діагностованим туберкульозом. Профілактичну терапію проти туберкульозу слід пропонувати всім людям, які живуть з ВІЛ та не мають активного туберкульозу. Особам, у яких діагностовано ВІЛ та активний туберкульоз, слід терміново розпочати ефективне лікування туберкульозу (у тому числі при мультирезистентному туберкульозі) та АРТ.

Добровільне медичне обрізання чоловіків (VMMC)

Медичне обрізання чоловіків зменшує ризик гетеросексуально зараженої ВІЛ-інфекції у чоловіків приблизно на 50%, у тому числі в «реальному світі», де масштаб відбувся поряд із збільшенням охоплення АРТ із його вторинним профілактичним ефектом. У 2020 р. ВООЗ оновила рекомендацію 2007 р. Щодо VMMC продовжувати як додаткове профілактичне втручання серед чоловіків віком від 15 років. Це ключове втручання стратегії комбінованої профілактики в умовах із високим рівнем поширеності ВІЛ, особливо в країнах Східної та Південної Африки. VMMC також зменшує ризик інших інфекцій, що передаються статевим шляхом. На кінець 2019 року 27 мільйонам хлопчиків і чоловіків-підлітків у східній та південній Африці було надано пакет послуг. У період з 2016 по 2019 рік було здійснено понад 15 мільйонів VMMC. Пакет послуг включає навчання щодо безпечного сексу та використання презервативів, пропозицію тестування на ВІЛ, лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, включаючи посилання на лікування за необхідності та хірургічну процедуру. VMMC розглядається як хороша точка контакту між чоловіками та хлопцями-підлітками та службами охорони здоров'я, яку вони часто не шукають; та інші послуги, такі як скринінг гіпертонії, пропонуються в деяких налаштуваннях.

Використання АРВ-препаратів для профілактики

Вторинні спрофілактичні переваги АРТ

Декілька досліджень підтвердили, що якщо ВІЛ-позитивна людина приймає АРТ і пригнічується вірусом, вона не передає ВІЛ своїм неінфікованим сексуальним партнерам. ВООЗ рекомендувала всім людям, які живуть з ВІЛ, пропонувати АРТ з основною метою збереження життя та сприяння зменшенню Передача ВІЛ.

Доекспозиційна профілактика (PrEP) для ВІЛ-негативного партнера

Пероральний PrEP ВІЛ - це щоденне використання АРВ-препаратів ВІЛ-негативними людьми для блокування придбання ВІЛ. Більше 10 рандомізованих контрольованих досліджень продемонстрували ефективність PrEP у зменшенні передачі ВІЛ серед ряду груп населення, включаючи серодискордантні гетеросексуальні пари (де один з партнерів інфікований, а інший - ні), чоловіки, які мають секс із чоловіками, трансгендерні жінки, висока -ризикові гетеросексуальні пари та люди, які вживають наркотики.

ВООЗ рекомендує PrEP як вибір профілактики для людей із значним ризиком зараження ВІЛ як частину комбінації профілактичних підходів. ВООЗ також розширила ці рекомендації до ВІЛ-негативних жінок, які вагітні або годують груддю. Для чоловіків, які займаються сексом з чоловіками, PrEP також є ефективним варіантом PrEP. Це прийом двох таблеток сексу від двох до 24 годин до сексу; потім, третя таблетка через 24 години після перших двох таблеток, і четверта таблетка через 48 годин після перших двох таблеток. Це часто називають 2 + 1 + 1. Продукти PrEP тривалої дії, включаючи ін’єкції та вагінальне кільце, показують обіцянку, і ВООЗ продовжить переглядати дані щодо них для подальших вказівок.

Пост-експозиційна профілактика ВІЛ (PEP)

PEP - це застосування АРВ-препаратів протягом 72 годин після впливу ВІЛ для запобігання зараженню. PEP включає консультування, надання першої медичної допомоги, тестування на ВІЛ та введення 28-денного курсу АРВ-препаратів з подальшим доглядом. ВООЗ рекомендує використовувати ПЕП як для професійного, так і для непрофесійного впливу, а також для дорослих та дітей.

Зниження шкоди для людей, які вживають ін’єкції та вживають наркотики

Люди, які вживають ін'єкційні наркотики, можуть вжити заходів обережності проти зараження ВІЛ, використовуючи стерильне ін'єкційне обладнання (включаючи голки та шприци) для кожної ін'єкції, а також не використовуючи обладнання та наркотичні розчини, що вживають наркотики. Лікування наркотичної залежності, зокрема, замісної опіоїдної терапії для людей, залежних від опіоїдів, також допомагає зменшити ризик передачі ВІЛ та підтримує дотримання лікування ВІЛ. Комплексний пакет заходів з профілактики та лікування ВІЛ для людей, які вживають ін’єкційні наркотики, включає:

програми для голок та шприців;
замісна терапія опіоїдами для людей, які залежать від опіоїдів, та інше доказове лікування наркотичної залежності;
Тестування та консультування на ВІЛ;
Лікування та догляд за ВІЛ;
інформація про зниження ризику та освіта, а також надання налоксону для запобігання передозуванню опіоїдів;
доступ до презервативів; і
лікування ІПСШ, туберкульозу та вірусних гепатитів.

Ліквідація передачі ВІЛ від матері до дитини

Передача ВІЛ від ВІЛ-позитивної матері своїй дитині під час вагітності, пологів, пологів чи годування груддю називається вертикальною передачею або передачею від матері до дитини (MTCT). За відсутності втручань на цих етапах рівень передачі ВІЛ від матері до дитини може становити від 15% до 45%. Ризик МТКТ майже можна усунути, якщо мати і її дитина отримують АРВ-препарати якомога раніше під час вагітності та в період годування груддю.

ВООЗ рекомендує АРТ протягом усього життя для всіх людей, які живуть з ВІЛ, незалежно від їх кількості CD4 та клінічної стадії захворювання; сюди входять вагітні та жінки, які годують груддю. У 2019 році 85% із приблизно 1,3 мільйона вагітних жінок, які живуть з ВІЛ, у всьому світі отримували АРВ-препарати для запобігання передачі своїм дітям. Зростаюча кількість країн і територій досягає дуже низьких показників МТКТ, причому деякі з них офіційно затверджені для ліквідації МТКТ ВІЛ як проблеми громадського здоров'я (Ангілья, Антигуа та Барбуда, Вірменія, Білорусь, Бермудські острови, Кайманові острови, Куба, Малайзія, Мальдіви, Монтсеррат, Сент-Кітс і Невіс і Таїланд). Декілька країн з високим тягарем ВІЛ-інфекції також просуваються по шляху ліквідації.

ВІЛ можна придушити за допомогою схем лікування, що складаються з комбінації 3 або більше препаратів АРВ. Сучасна АРТ не виліковує ВІЛ-інфекцію, але сильно пригнічує реплікацію вірусів в організмі людини і дозволяє відновленню імунної системи людини посилити та відновити здатність боротися з інфекціями.

З 2016 р. ВООЗ рекомендувала забезпечити всіх людей, які живуть з ВІЛ, АРТ протягом усього життя, включаючи дітей, підлітків та дорослих, а також вагітних та жінок, які годують груддю, незалежно від клінічного стану або кількості клітин CD4.

До червня 2020 року 185 країн вже прийняли цю рекомендацію «лікувати всіх», яка охоплює 99% усіх людей, які живуть з ВІЛ у всьому світі. На додаток до «лікувати всіх», ВООЗ також рекомендує швидке введення АРТ для всіх людей, які живуть з ВІЛ, включаючи АРТ у той самий день діагностики серед тих, хто готовий розпочати лікування. До середини 2020 року 70 країн із низьким та середнім рівнем доходу повідомили, що вони прийняли цю політику, і приблизно половина з них повідомили про впровадження в цілому по країні.

Поточні настанови щодо лікування ВІЛ включають нові варіанти АРВ-препаратів з кращою переносимістю, вищою ефективністю та меншими показниками припинення лікування у порівнянні з попередніми рекомендованими ліками. У 2019 р. ВООЗ рекомендувала використовувати ефавіренц на основі долютегравіру або низьких доз для терапії першої лінії. DTG також слід застосовувати у терапії 2-ї лінії, якщо не застосовується в 1-й лінії, а дарунавір/ритонавір рекомендується як опорний препарат у третій лінії або альтернативний варіант терапії другої лінії.

До червня 2020 року перехід на долутегравір був здійснений у 100 країнах із низьким та середнім рівнем доходу, і, як очікується, він покращить довговічність лікування та якість догляду за людьми, які живуть з ВІЛ. Незважаючи на вдосконалення, для немовлят та маленьких дітей залишаються обмежені можливості. З цієї причини ВООЗ та партнери координують зусилля, щоб забезпечити більш швидкий та ефективний розвиток та впровадження педіатричних препаратів, що відповідають віку, нових препаратів АРВ.

Окрім того, третина людей, які живуть з ВІЛ, надають послуги із запущеним захворюванням, як правило, з важкими клінічними симптомами, низьким рівнем кількості клітин CD4 та високим ризиком розвитку серйозних захворювань та смерті. Щоб зменшити цей ризик, ВООЗ рекомендує цим людям отримувати "пакет допомоги", який включає скринінгові тести та лікарську профілактику найпоширеніших серйозних інфекцій, які можуть спричинити серйозну захворюваність та смерть, такі як туберкульоз та криптококовий менінгіт, на додаток до швидкої АРТ ініціація.

В усьому світі 25,4 мільйона людей, які живуть з ВІЛ, отримували АРТ у 2019 році. Це відповідає загальному рівню охоплення АРТ 67%. Однак потрібно більше зусиль для розширення лікування, особливо для дітей та підлітків. Лише 53% дітей отримували АРТ наприкінці 2019 року.

Вирішення структурних бар’єрів для ключових груп населення для покращення доступу до тестування та лікування:

Набір можливих втручань допоможе усунути структурні бар'єри для послуг для ключових груп населення та інших:

Перегляд і перегляд законів, політики та практики, включаючи декриміналізацію поведінки, таких як секс-робота, вживання наркотиків, сексуальні уподобання або гендерна ідентичність
Антидискримінаційні та захисні закони для боротьби зі стигмою та дискримінацією
Доступні, доступні та прийнятні медичні послуги для ключових груп населення
Посилене розширення можливостей громади
Вирішення проблем насильства щодо людей із ключових груп населення

Розширення доступу до лікування є суттю набору цілей на 2020 рік, метою якого є повернення світу на шлях припинення епідемії СНІДу до 2030 року.

Шістдесят дев'ята Всесвітня асамблея охорони здоров'я схвалила нову "Глобальну стратегію сектора охорони здоров'я щодо ВІЛ на 2016-2021 роки". Стратегія включає п’ять стратегічних напрямків, якими керуються пріоритетні дії країн та ВООЗ протягом шести років.

Стратегічними напрямками є:

Інформація для цілеспрямованих дій (знайте свою епідемію та відповідь)
Втручання для впливу (що охоплює спектр необхідних послуг)
Забезпечення справедливості (охоплення населення, яке потребує послуг)
Фінансування для сталого розвитку (покриття витрат на послуги)
Інновації для прискорення (погляд у майбутнє).

ВООЗ є спонсором Спільної програми ООН зі СНІДу (ЮНЕЙДС). В рамках ЮНЕЙДС ВООЗ очолює діяльність з лікування та догляду за ВІЛ, коінфекції ВІЛ та ТБ та спільно координує роботу з ліквідації МТКТ ВІЛ з ЮНІСЕФ.