Вікові порушення запаху та смаку та асоціації вітамінів D в Національному обстеженні здоров’я та харчування США для дорослих

Анотація

1. Вступ

Вікова втрата запаху сама по собі або в поєднанні із втратою смаку може негативно вплинути на харчові уподобання людини, дієту та стан харчування та може вплинути на загальний стан здоров’я [1]. Втрата нюху та смаку стає все більш поширеною проблемою, коли люди переростають у доросле життя і живуть довше, а тому становлять серйозний ризик для здоров’я населення [2]. У США люди старше 40 років мають 13,5% ймовірності дисфункції запаху та 17,3% ймовірності дисфункції смаку. Смак і запах помітно знижуються з віком, можуть страждати до 60% осіб у віці старше 65 років та 80% осіб у віці старше 80 років і старше, і це частіше у чоловіків, ніж у жінок [2,3,4].

Старіння є однією з провідних причин втрати запаху внаслідок кумулятивного пошкодження клітин нюхових рецепторів, окостеніння отворів крибриформної пластинки та зміни нервової реакції [2]. Інші причини включають травми голови, хвороби, такі як рак та інфекційні захворювання, небезпеку для навколишнього середовища, такі як інсектициди, та ліки (тобто деякі антибіотики та антигістамінні засоби) [5]. Дефіцит харчових продуктів також сприяє цим погіршенням, включаючи дефіцит мікроелементів, таких як мідь [6], цинк [7] і магній [8], а також дефіцит деяких вітамінів, включаючи вітамін А [9], Е [10] і В12 [11].

Рецептори вітаміну D широко розповсюджені по всьому мозку людини і беруть участь у різних нейромедіаторах мозку [12,13]. Вітамін D може проникати через гематоенцефалічний бар’єр і зв’язуватися з цими рецепторами [14]. Накопичувальні докази показали взаємозв'язок між дефіцитом вітаміну D та нервовою системою, включаючи порушення розвитку мозку та когнітивні показники, а також інсульт, деменцію, розсіяний склероз, хворобу Паркінсона та епілепсію [15,16].

Крім того, всюдисуща присутність рецепторів вітаміну D була виявлена в нюховій системі щурів [17], яка має деякі вражаючі подібності з нюховою системою людини [18]. Інші дослідження на тваринах показали, що вітамін D впливає на нервові стовбурові клітини та проліферацію клітин-попередників [19], створюючи різні типи нейронів у мозку [20] та нюховій системі [21]. Докази щодо вітаміну D, пов’язаного з нюховою системою людини, були зафіксовані в одному повідомленні про випадки [22].

Однак роль вітаміну D у вікових порушеннях запаху та смаку серед дорослих ніколи не вивчалась у великому популяційному дослідженні. Враховуючи ці передумови та заповнення порожнечі в знаннях, це дослідження має на меті вивчити зв'язок між дефіцитом вітаміну D та порушеннями запаху та смаку та модифікацією ефекту віку серед населення США. Це дослідження припускає, що існують значні зв'язки між дефіцитом вітаміну D та порушеннями запаху та смаку, що є вищим серед людей похилого віку.

2. Матеріали та методи

2.1. Дослідження населення

Дані були використані в рамках Національного обстеження здоров’я та харчування США (NHANES) 2013–2014, проведеного Національним центром статистики охорони здоров’я (NCHS) при Центрах контролю та профілактики захворювань (CDC) [23]. NHANES - це національне популяційне поперечне обстеження, що використовує багатошаровий багатошаровий проект вірогідності. Дані про стан здоров'я та харчування неінституціоналізованих цивільних осіб населення США збираються шляхом серії інтерв'ю, обстежень та лабораторних вимірювань. Комісія з огляду дослідницької етики NCHS (ERB) надала наступний номер затвердження протоколу для представленого опитування: Продовження дії Протоколу № 2011–2017 (NHANES 2013–2014). Додаткова інформація про базу даних NHANES доступна за адресою http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm [23].

Зразок дослідження

З NHANES 2013–2014 були відібрані учасники, які мали доступні дані щодо 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові, оцінки запаху та смаку та демографічних показників. У зразку запаху учасники, які повідомили про проблеми з носом, такі як часто чхання, знебарвлення носової слизу, закладеність носа та біль у пазухах, і ті, хто не зміг співпрацювати та зрозуміти тест, були виключені з цього обстеження та цього зразка. У зразку смаку учасники з алергією на хінін або ті, хто не зміг співпрацювати та зрозуміти тест, були виключені з цього обстеження та цього зразка. Нарешті, були виключені учасники, у яких відсутні дані в одній із коваріантних змінних. Отже, остаточна проба запаху включала 2216 учасників із 2632 потенційних учасників, а остаточна проба смаку - 2636 учасників із 3113 потенційних учасників.

2.2. Змінні дослідження

2.2.1. Основна експозиція

Основною формою циркуляції вітаміну D у сироватці є 25-гідроксивітамін D (25 (OH) D), який вважається найкращим показником вітаміну D із шкірного синтезу та надходження харчових речовин [24]. NHANES використовував метод рідинної хроматографії – тандемної мас-спектрометрії (LC – MS/MS) для вимірювання концентрації D (OH) D у сироватці крові у зразках крові учасника. Метод має кращу аналітичну специфічність та чутливість у порівнянні з методами імунологічного аналізу та має фіксовані аналітичні цілі щодо неточності (≤10%) та упередженості (≤5%) [25]. Для перетворення одиниць СІ (нмоль/л) у звичайні одиниці нанограми на мілілітр (нг/мл), концентрації D в сироватці крові 25 (ОН) розділили на 2,4959 [25].

Концентрації D у сироватці крові 25 (OH) класифікували згідно з критеріями Інституту медицини [26] таким чином: 30 нг/мл, достатність вітаміну D [27,28]. Зразки крові відбирали протягом листопада – квітня на півдні США та протягом травня – жовтня на півночі США.

2.2.2. Основні результати

Оцінки запаху та смаку

Запах оцінювали за допомогою тесту кишенькового запаху NHANES (також відомого як тест на подряпини та нюхи з 8 пунктів) на основі 40-позиційного тесту ідентифікації запаху Університету Пенсільванії (UPSIT) [29]. Тест містив вісім специфічних запахів, які виділяли подряпинами на тест-смужках і представляли особам у визначеному порядку: шоколад, полуниця, дим, шкіра, мило, виноград, цибуля та природний газ. Для кожного одоранту учасник відчував запах і намагався визначити його, вибравши одну відповідь із чотирьох перерахованих альтернативних варіантів. Особи, які не змогли правильно визначити шість або більше одорантів з восьми, були віднесені до категорії осіб із порушеннями запаху.

Смакові обстеження включали тестування смаку кінчика мови та тестування смаку цілого рота [30]. Тестування смаку кінчика мови включало дві дегустації (1 мМ хініну як гіркий смак, а потім 1 М NaCl як солоний смак), які були представлені у фіксованому порядку подання на кінчику язика за допомогою ватного тампона. Кожному учаснику запропонували визначити його як солоний, гіркий, кислий, якогось іншого смаку або взагалі без смаку. Порожнину рота прополоскали водою, перш ніж переходити до подальшої дегустації.

Під час тестування смаку всього рота кожному учаснику було представлено три дегустації (0,32 М NaCl, 1 мМ хініну та 1 М NaCl) в одному з двох рандомізованих порядків подання. Учаснику було наказано промокати 10 мл дегустаційного розчину у роті протягом трьох секунд, виплюнути його, а потім забезпечити інтенсивність смаку та визначити його як солоний, гіркий, кислий, якийсь інший смак або відсутність смаку. Рот прополіскували водопровідною водою між усіма тестами. Порушення смаку визначали як неможливість ідентифікувати хінін або NaCl у тесті на весь рот.

2.2.3. Коваріати

Використовуючи попередню літературу [4], були розглянуті змінні, які потенційно можуть змішувати зв'язок між концентраціями 25 (OH) D та оцінками запаху та смаку. Сюди входили стать, вік у роках, розділені на групи (40–49, 50–59, 60–69, 70–80 років), раса/етнічна приналежність (неіспаномовний білий, неіспаномовний чорношкірий, американець чи інший), освіта (≤12-й клас без диплома, випускник середньої школи чи еквівалент, якийсь коледж або еквівалентний ступінь, випускник коледжу або вище). Коефіцієнт бідності доходів (PIR) був використаний як допоміжний показник соціально-економічного статусу (SES). В Америці кожен штат встановлює поріг бідності як мінімальну суму річного доходу, який люди повинні платити за необхідне. У цьому дослідженні респонденти були розділені на три категорії на основі їх PIR, представлених у відсотках, причому більша кількість вказує на вищу СЕС: 350%.

Куріння (колишнє, теперішнє або ніколи), вживання алкоголю за останні 12 місяців (ніколи або менше 12 напоїв на рік, 2 або менше напоїв на день, 3 напої та 4 або більше напоїв на день), сезон обстеження (Листопад – квітень або травень – жовтень) та індекс маси тіла (ІМТ) (кг/м 2), розрахований як вага в кілограмах, поділений на зріст у метрах у квадраті.

Загальне споживання енергії (ккал/добу) та дієтичне споживання вітаміну D (мкг/добу) були розраховані на основі 24-годинного інтерв'ю з відкликанням їжі першого дня та включали лише тих учасників, які відповідали критеріям включення на основі NHANES для надійного харчування дані [31]. Дієтичне споживання вітаміну D (мкг/день) було додатково розподілено на основі його медіанного розбиття (медіана = 3,1 мкг/день): нижче 3,1 мкг/день і 3,1 мкг/день і вище.

Хронічні захворювання, про які ми повідомляли самостійно, базувались на відповідях на запитання: „Чи говорив лікар, що у вас діабет? Серцево-судинні захворювання (ССЗ)? Астма? Рак? ’До категорії діабету також належали учасники з гемоглобіном А1с ≥ 6,5%.

2.3. Статистичний аналіз

Всі аналізи проводили за допомогою Stata 15 (StataCorp LP, College Station, Техас, США). Відповіді, кодовані як "не знаю", "відмовлено" або "відсутні" в оригіналі NHANES, трактувались як відсутні. Всі аналізи проводились з використанням ваг зразків NHANES 2013–2014 для врахування стратифікації та кластеризації через складну конструкцію зразка.

Описову статистику (розміри вибірки та зважені пропорції) використовували для узагальнення характеристик досліджуваної вибірки за зваженою поширеністю оцінок смаку та запаху та представлення розподілу основних експозиційних та коваріантних змінних. Було використано кілька зважених логістичних регресій для оцінки р-значення загальної асоціації сирої сировини між результатами з основним опроміненням та з кожною з змінних досліджень.

Крім того, оскільки порушення запаху та смаку пов’язані з віком, з урахуванням віку асоціації між результатами з основною експозицією та кожною з змінних досліджень аналізували, використовуючи зважені логістичні регресії. Для вивчення гіпотез основного дослідження було використано багатоваріантний аналіз, який включав зважені моделі логістичної регресії. Початкові моделі спочатку включали основну експозицію та цільові результати, скориговані на коваріати. Потім деякі коваріати були усунені, якщо вони не зробили значного внеску в модель, засновану на скоригованому p-значенні тесту Вальда, формуючи оцінки ефекту остаточної моделі. Були представлені скориговані коефіцієнти шансів (OR) та їх 95% довірчі інтервали (CI).

Крім того, було створено два терміни взаємодії, що складаються з вікових груп та концентрацій 25 (ОН) D, з одним терміном для кожного результату, і тестували за допомогою скоригованого тесту Уолда чи. Потім остаточна модель була стратифікована за віковими групами, якщо термін взаємодії був статистично значущим. Останній крок аналізу включав тест на пристосованість хі-квадрат [32] для оцінки загальної придатності кожної остаточної моделі. Значення р> 0,05 (не значуще) вказувало на хорошу відповідність моделі, інакше вона була поганою. Рівень помилок типу I 0,05 вважався значущим для перевірки гіпотез цього дослідження.

3. Результати

3.1. Зразок дослідження

Зразок дослідження описаний у таблиці 1. Остаточний зразок запаху включав 2216 учасників, а остаточний зразок смаку - 2636 учасників. Учасникам було від 40 до 80 років. З них 18,3% повідомили про погіршення смаку, а 12,2% - про погіршення запаху. Крім того, менше 2,0% повідомили про погіршення смаку та запаху, і обидва порушення не були суттєво пов'язані (значення р = 0,648) (дані не наведені). Серед учасників із погіршенням запаху 87,4% не розпізнали гіркий смак, 9% солоний смак і 3,6% сіль і гіркий смак.

Таблиця 1

Зведена статистика досліджуваної проби за оцінками запаху та смаку у дорослих американців у віці 40–80 років, NHANES 2013–2014.