Використання технологій у лікуванні ожиріння: огляд літератури

Шеннон Х. Хаузер, доктор філософії; Ріна Джозеф, MHA; Неерадж Пуро, доктор філософії; та Даррелл Е. Берк, доктор філософії

Анотація

Технологія призначена для надання допомоги у діагностуванні, лікуванні та віддаленому спостереженні за пацієнтами. Мало відомо про його вплив на наслідки для здоров’я чи про те, як воно використовується для лікування ожиріння. У цьому дослідженні проведено огляд літератури для виявлення різних типів технологій, що застосовуються для лікування ожиріння, та їх результатів. Стратегія пошуку літератури за допомогою PubMed, CINAHL, Scopus, Embase та ABI/Inform була розроблена, а потім перевірена двома парами дослідників. Двадцять три дослідження з 2010 по 2017 роки були визначені як відповідні. Охорона здоров’я, електронне здоров’я та телемедицина/телемедицина - одні з найпопулярніших технологій, що використовуються. Вимірювання результатів дослідження включає зв'язок між використанням технології та втратою ваги, зміною індексу маси тіла, харчових звичок, фізичних навантажень, самоефективності та залученості. Усі дослідження повідомляли про позитивні результати між використанням технологій та втратою ваги; 60 відсотків досліджень виявили статистично значущі взаємозв'язки. Зберігаються прогалини в знаннях щодо можливостей використання технологій у лікуванні ожиріння. Майбутні дослідження повинні включати результати на рівні пацієнта, економічну ефективність та залучення користувачів, щоб повністю оцінити доцільність подальшого та розширеного використання технологій у лікуванні ожиріння.

Ключові слова: інформаційні технології в галузі охорони здоров’я, мобільне здоров’я, електронне здоров’я, телездоров’я/телемедицина, результати здоров’я, лікування ожиріння

Вступ

За даними Центрів контролю та профілактики захворювань, понад 93 мільйони людей у Сполучених Штатах страждають ожирінням, що становить майже 40 відсотків населення. 1 Ожиріння асоціюється з безліччю хронічних захворювань, включаючи гіпертонію, хвороби серця, діабет 2 типу, інсульт та деякі типи раку. 2 Національні рекомендації щодо лікування ожиріння рекомендують зменшувати надлишкову масу тіла за рахунок поєднання зниженого споживання калорій та збільшення фізичної активності. 3

Різні альтернативні варіанти терапії та втручання, включаючи комбінацію модифікації дієти, фізичних вправ, психологічних консультацій та поведінкової терапії, застосовуються для лікування ожиріння. З одного боку, успіх цих втручань залежить від активної участі та залучення пацієнта та лікаря, що може вимагати великих ресурсів та часу та важко через географічні відстані. З іншого боку, протягом останніх двох десятиліть різні форми інформаційних технологій використовувались для допомоги в діагностиці, лікуванні та дистанційному спостереженні за хворими на хронічні захворювання. Більше того, використання цифрових технологій у лікуванні ожиріння стало популярним завдяки таким перевагам, як простота використання, доступ до постачальників послуг на відстані та самоконтроль змін поведінки. 4 Застосовуваний технологічний носій варіюється, включаючи такі компоненти телеохорони здоров’я/телемедицини та електронного здоров’я, як мобільні телефони, смартфони та носні технології.

Незважаючи на зростаючу обізнаність та використання інформаційних технологій, мало відомо про вплив цих технологій на результати здоров'я, економічну ефективність та залучення пацієнтів. Наприклад, хоча використання технологій передає частину відповідальності за догляд пацієнтам, відсутність фізичної взаємодії між пацієнтами та постачальниками може також послужити стримуванню активної взаємодії пацієнта. Крім того, попередні дослідження зосереджувались на впливі певного типу технології (наприклад, електронного здоров’я чи мобільного здоров’я) на результати здоров’я чи конкретні хронічні захворювання. 5–8 Жодне нещодавнє дослідження не дало всебічного огляду різних цифрових технологій, що використовуються для лікування ожиріння у дорослих.

Основною метою даної роботи є огляд існуючої академічної літератури для виявлення різних типів технологій, що використовуються для лікування ожиріння. Вторинною метою є вивчення різних вимірюваних результатів для здоров'я та їх ефективності на основі типу використовуваних інформаційних технологій. Результати цього огляду слугуватимуть керівництвом для медичних працівників шляхом виявлення технологій, позитивно пов’язаних із лікуванням та зворотом ожиріння у дорослих.

Методи

Процес пошуку літератури проводився на основі моделі PRISMA, переважного посібника для звітування про елементи для систематичних оглядів та мета-аналізів. 9 Був проведений комплексний пошук із використанням п’яти електронних баз даних (PubMed, Scopus, CINAHL, Embase та ABI/Inform) для виявлення прийнятних досліджень, пов’язаних із використанням технологій у лікуванні та лікуванні ожиріння, опублікованих між 2010 та 2017 роками. проводиться з використанням термінів медичного підзаголовка (MeSH), пов’язаних з телемедициною та технологіями, що носяться, наприклад, „телемедицина”, „телемедицина”, „mHealth”, „eHealth” та „мобільне здоров’я”, у поєднанні з такими термінами, як „ожиріння” та „ хворобливе ожиріння ".

Критерії включення та виключення

Вибрані дослідження були включені, якщо вони:

були емпіричними дослідженнями, опублікованими в англомовних рецензованих журналах з січня 2010 року по грудень 2017 року;
включені дорослі учасники (віком від 18 років); і
використовував певну форму цифрових технологій, таких як мобільний телефон, смартфон або телездоров’я, для лікування ожиріння.

Дослідження виключалися, якщо вони:

проводились за межами США;
обстежив конкретну популяцію пацієнтів, таких як діти або дорослі з когнітивними порушеннями; або
мали розмір вибірки менше 10.

Початкові пошуки дали 732 статті у вибраних базах даних. Після усунення дублікатів та рецензованих статей було проведено повторну оцінку 272 досліджень для перевірки відповідності. Застосування критеріїв включення та виключення до цих 272 досліджень дало 29 досліджень, які пара незалежних перевіряла пара дослідників для перевірки дизайну дослідження та якості вмісту. Таким чином, дослідження були додатково вилучені з огляду, якщо вони не застосовували сувору схему дослідження, не вимірювали вплив використання технологій на лікування ожиріння, не включали результати на рівні пацієнта або містили більше одного хронічного захворювання. Огляд, проведений оригінальною парою дослідників, був переоцінений другою парою дослідників, щоб перевірити дотримання протоколу та відбору досліджень. Результатом цього процесу стало 23 дослідження, відібрані для включення до огляду. Короткий зміст процесу відбору наведено на рисунку 1.

Результати

Всі 23 дослідження були проведені в США. Розміри досліджуваної вибірки становили від 20 до майже 2500 учасників. Більше двох третин цих досліджень (16 з 23 досліджень) використовували рандомізовану контрольовану конструкцію з контрольною групою та однією або кількома групами втручання, тоді як решта 7 досліджень включали або спостережну, ретроспективну когорту, або попередні/посттестові проекти.

Найпоширенішим видом технологій, що застосовуються для лікування ожиріння, були мобільні пристрої, такі як програми для мобільних телефонів та текстові повідомлення (11 досліджень; 48 відсотків). П'ять досліджень (22 відсотки) використовували компоненти телемедицини та телемедицини, такі як телефонне консультування, відеоконференції та інтерактивний телемоніторинг; шість досліджень (26 відсотків) спиралися на електронне здоров’я у формі веб-сайтів та програм на базі Інтернету; і одне дослідження (4,3 відсотка) моніторило втрату ваги за допомогою пристрою, який можна носити. У таблиці 1 викладено різні типи технологій, що використовуються в оглянутих дослідженнях, і наші визначення кожного типу технології.

Втрата ваги була основним результатом, який оцінювали у 20 із 23 досліджень (87 відсотків). Це вимірювали або у формі абсолютної зміни маси тіла у фунтах (фунтів) або кілограмах (кг) або у вигляді процентної зміни ваги. Окрім втрати ваги, зміною індексу маси тіла (ІМТ), фізичної активності, звичок у харчуванні та часу, проведеного в сидячих позах, також були оцінені як первинні результати. Оскільки лікування ожиріння передбачає зміну способу життя, дослідження також оцінювали вторинні результати, такі як зміни в самоефективності, артеріальний тиск, кількість кроків та дотримання призначеної технології під час дослідження (див. Таблицю 2).

Майже половина розглянутих досліджень (14 з 23 досліджень) встановила статистично значущий зв'язок між втратою ваги та використанням технологій. Усі дослідження повідомляли про покращення дієтичних звичок та фізичної активності, хоча асоціація не завжди була статистично значущою.

Коли дослідження класифікували за типом використовуваної технології, 73 відсотки (8 з 11) досліджень із використанням мобільних медичних приладів показали статистично значущі зв'язки між втратою ваги та використовуваною технологією, тоді як лише 40 відсотків (2 з 5) досліджень телездоров’я/телемедицина та 50 відсотків (3 із 6) досліджень електронного здоров’я повідомили про статистично значущі відмінності. Одне дослідження, класифіковане як таке, що включає носні технології, було статистично значущим.

Лише одне з розглянутих досліджень 10 досліджувало економічну ефективність використання технології в лікуванні ожиріння. Окрім проведення аналізу економічної ефективності, автори цього дослідження також виявили, що витрати на пацієнта та загальна втрата ваги були вищими у групах, що використовують технологію, порівняно з контрольною групою (див. Таблицю 2).

Обговорення

У цьому огляді узагальнено широкий спектр технологій, прийнятих для лікування ожиріння в дослідженнях, опублікованих між 2010 і 2017 рр. Ми виявили позитивні та статистично значущі результати у кожній з чотирьох вимірюваних категорій технологій: телемедицина/телемедицина, носні технології, електронне здоров’я та мобільне здоров’я, використовуючи втрату ваги як міру результату. Ми розраховуємо, що технологічний прогрес створить додаткові способи взаємодії з користувачами та отримання результатів на більш детальному рівні.

Серед досліджуваних досліджень найбільш часто використовуваними технологіями для лікування ожиріння було мобільне здоров’я, електронне здоров’я та телемедицина/телемедицина. Найпопулярніша технологія мобільного здоров’я з її портативним, легкодоступним та повсюдним характером була використана для моніторингу та сприяння зниженню ваги шляхом зміни поведінкових факторів, що сприяють здоровому способу життя. Він підтримувався смартфонами, мобільними телефонами та іншими портативними мобільними пристроями та програмами для відстеження та моніторингу дієти та фізичної активності, а текстові повідомлення/послуги коротких повідомлень (SMS) використовувались для надання нагадувань або заохочення певної поведінки. Враховуючи популярність смартфонів у Сполучених Штатах, використання мобільного здоров’я як втручального засобу для лікування ожиріння показало постійне широке поширення, і спостережувані результати досліджень свідчать про позитивне майбутнє цієї технології. Це оглядове дослідження зосереджено на Сполучених Штатах; однак багато інших країн поділяють широке використання цих технологій. Таким чином, те, що працює в США, може працювати і в інших країнах.

Визначення електронного здоров’я різнилось від дослідження до дослідження. 11 Наше визначення електронного здоров’я зосереджено на Інтернеті та веб-програмах, а не на інших додатках інформаційних технологій охорони здоров’я, таких як електронні медичні картки чи мобільні пристрої. В оглянутих дослідженнях eHealth передбачав використання Інтернету та веб-додатків, таких як Інтерактивна інтерактивна система голосової відповіді, віртуальний світ та Інтернет-віртуальний коучінг, щоб забезпечити інтерактивну платформу для спілкування та навчання з питань дієта, фізичні навантаження та фізичні вправи. Оскільки розвиток інформаційних технологій в галузі охорони здоров’я відбувається швидко, визначення електронного здоров’я може змінюватися, щоб враховувати досягнення. Проблема при маркуванні чи групуванні технологій для огляду літератури полягає у підтримці відмінностей між типами технологій протягом часу або контексту дослідження.

Втрата ваги є основним показником результатів в оглянутих дослідженнях. Інші вимірювання включають зміни поведінки, такі як зміна кількості кроків, фізичних навантажень, дієтичного вмісту та режиму харчування. Хоча більшість досліджень визначали втрату ваги як одне з результатів вимірювання, лише половина цих досліджень повідомляла про статистично значущі відмінності між втратою ваги та використанням технологій. Обсяг вибірки досліджень та типи використовуваної технології можуть пояснити цей результат. Серед мобільних досліджень здоров'я, дослідження, що повідомляють про значні відмінності у втраті ваги, мали розміри вибірки від 28 до 384 учасників, у порівнянні з 20 до 58 учасниками досліджень, які не виявили суттєвих відмінностей. У нашому першому огляді деякі з досліджень мали розмір вибірки менше 10; ці дослідження були виключені. У майбутніх дослідженнях ці фактори повинні розглядатися як конкретні цілі для документування потенційного впливу обсягу вибірки та питань дизайну дослідження.

Типи використовуваних технологій показали асоціацію із втратою ваги. Дослідження з використанням мобільного здоров'я показали більше випадків статистично значущої взаємозв'язку із втратою ваги порівняно з дослідженнями, що застосовують телездоров'я/телемедицину та електронне здоров'я. Досвід користувачів та зручність використання технологій є критичними факторами, особливо для інтервенційних досліджень. Теорія моделі прийняття технології передбачає, що корисність та простота використання є факторами, пов'язаними із впровадженням технології, і їх слід визначити в інтервенційних дослідженнях. 12, 13 Коли вивчаються ефекти результатів втручання, слід розглянути можливість прийняття технології та учасника. Якщо задіяна технологія важка у використанні, неефективна або неефективна, все це може спричинити невдоволення та невідповідність користувачів, тим самим сприяючи недосягненні мети, яку було призначено для дослідження. Лише два з розглянутих досліджень вимірювали використання технологій та задоволеність користувачів як вимірювання результатів. Подальше дослідження, що вивчає зв'язки між досвідом користування технологіями та змінами результатів, може заповнити прогалину в цій галузі.

Цей огляд літератури обмежив пошук дослідженнями, проведеними в США та опублікованими англійською мовою. Тому ми не маємо підстав для порівняння з подібними дослідженнями, проведеними в інших країнах. Крім того, наше дослідження було обмежене емпіричними дослідженнями, які були опубліковані в п'яти визначених базах даних. Деякі результати дослідження в інших джерелах, такі як матеріали конференцій, неімпіричні звіти про дослідження або неопубліковані дослідження, у нашому дослідженні могли бути проігноровані. Останнє обмеження пов'язане з визначенням використовуваної технології. Оскільки визначення для категоризації технологій не були повністю стандартизовані, наші визначення, наприклад, визначення електронного здоров’я, можуть бути не такими, як у інших дослідженнях.

Майбутні дослідження повинні включати результати на рівні пацієнта, а також економічну ефективність та залучення користувачів технології, щоб повністю оцінити доцільність подальшого та розширеного використання технології в лікуванні ожиріння. У майбутніх дослідженнях також слід визначити індивідуальні та екологічні фактори споживачів, включаючи мотивацію споживачів використовувати певну технологію, щоб оцінити, чи співвідносяться ці фактори із використовуваною технологією та втратою ваги. Крім того, слід також дослідити стійкість та підтримку втрати ваги з використанням різних типів технологій. Так само, оскільки деякі дослідження можуть використовувати більше одного типу технології як підхід до втручання, слід дослідити використання декількох технологій та їх результати.

Висновок

Впровадження таких технологій, як мобільне охорона здоров’я, електронне здоров’я та телемедицина/телемедицина в галузі управління ожирінням, показало позитивні результати та широке використання. Втрата ваги та зміни поведінки є одними з вимірювань, оцінених у дослідженнях використання технологій для втручання при ожирінні. В умовах постійного розвитку та вдосконалення технологій та появи нового програмного забезпечення для застосування цих розробок ця галузь досліджень має позитивне майбутнє. Відповідне та ефективне використання технологій в руках кваліфікованих дослідників обіцяє більш позитивні результати у лікуванні ожиріння та втручанні. Попереду найбільша потреба полягає у застосуванні та розвитку цих позитивних результатів досліджень у галузі практики.

Подяка

Ця робота була профінансована Проектом Центру з питань організації та трансформації охорони здоров’я (CHOT) Національного наукового фонду. 10-06181.

Шеннон Х. Хаузер, доктор філософії, кандидат медичних наук, РІА, ФАХІМА, професор кафедри управління охороною здоров'я, Програма інформатики охорони здоров'я в Університеті штату Алабама в Бірмінгемі, штат Алабама.

Ріна Джозеф, штат Массачусетс, є аспіранткою та аспіранткою кафедри управління охорони здоров'я в Університеті штату Алабама в Бірмінгемі, штат Алабама.

Neeraj Puro, PhD, MHA, є доцентом за програмою управління охороною здоров'я в Атлантичному університеті Флориди в Бока-Ратон, штат Флорида.

Даррелл Е. Берк, доктор філософії, є доцентом (у відставці) у Департаменті управління охорони здоров'я в Університеті штату Алабама в Бірмінгемі, штат Алабама.