Використання DOAC у пацієнтів із ожирінням з гострим ВТЕ - Американський коледж кардіологів

Гострі коронарні синдроми
Управління антикоагуляцією
Аритмії та клінічний ЕП
Кардіохірургія
Кардіо-онкологія
Вроджена хвороба серця та дитяча кардіологія
Центр COVID-19
Діабет та кардіометаболічні захворювання
Дисліпідемія
Геріатрична кардіологія
Серцева недостатність та кардіоміопатії

Клінічні оновлення та відкриття
Адвокація та політика
Перспективи та аналіз
Висвітлення зустрічей
Публікації членів АСС
Підкасти ACC
Переглянути всі оновлення кардіології

Шлях спільного обслуговування (CMP)
Освітня серія COVID-19
Ресурси
Навчальна освіта
Розуміння MOC
Галерея зображень та слайдів
Зустрічі
- Щорічна наукова сесія та пов'язані з нею події
- Розділ зустрічей
- Зустрічі в прямому ефірі
- Зустрічі в прямому ефірі - Міжнародні
- Вебінари - Live
- Вебінари - OnDemand

Адвокатура в АСС
Кардіологія Кар'єра
Клінічні набори
Портал добробуту клініциста
Різноманітність та інклюзія
Шляхи прийняття рішень консенсусу експертів
Інфографіка
Мобільні та веб-програми
Програми якості

Питання для вивчення:

Чи безпечні та ефективні прямі пероральні антикоагулянти (DOAC) для пацієнтів із ожирінням з гострою венозною тромбоемболією (ВТЕ)?

Методи:

Це було ретроспективно проведене когортне дослідження пацієнтів Медичного центру Університету Пітсбурга, які проходили лікування з 1 січня 2011 р. До 1 жовтня 2015 р. Були відібрані пацієнти віком від 18 років із діагнозом гострої ВТЕ. Діагностика фібриляції передсердь або тремтіння передсердь була виключена. DOAC (апіксабан, дабігатран або рівароксабан) або код варфаринового препарату з їх індексного відділення невідкладної допомоги, спостереження або госпіталізації також вимагався для включення. Вага була зібрана під час прийому індексу з електронної медичної картки. Були включені пацієнти із задокументованою фактичною масою тіла більше 100 кг та менше 300 кг.

Первинним результатом було повторення ВТЕ протягом 12 місяців після прийому індексу. Вторинні результати включали емболію легенів (ТЕЛА) та тромбоз глибоких вен (ТГВ) як окремі події. Вторинні результати також включали події кровотечі, визначені будь-якою реадмісією протягом 12-місячного періоду від індексу прийому з первинним допуском ICD-9-CM або ICD-10-CM код для кровотечі.

Результати:

З 2 102 пацієнтів, які отримували DOAC для гострого прийому ВТЕ, 632 пацієнти відповідали критерію ваги більше 100 кг, але менше 300 кг. Серед застосовуваних DOAC найбільше застосовували ривароксабан (580 пацієнтів [91,8%]), потім апіксабан (33 пацієнти [5,2%]) і, нарешті, дабігатран (19 пацієнтів [3%]). У групі варфарину 1208 пацієнтів відповідали однаковому визначенню ваги. Базові характеристики були подібними між групами, за винятком рівня раку, який був вищим у групі DOAC (n = 45 [7,1%] DOAC; n = 40 [3,3%] варфарину; p 40. Дані ІМТ були доступні для 755 пацієнтів групи варфарину, з яких 342 (45,3%) мали ІМТ> 40.

Первинний результат рецидиву ВТЕ протягом 12 місяців спостерігався у 41 (6,5%) пацієнтів групи DOAC порівняно з 77 (6,4%) пацієнтів групи варфарину (p = 0,93). ПЕ спостерігався у 3,7% групи DOAC та 3,8% групи варфарину (p = 0,94). Виникнення ТГВ становило 3% та 3,5% у групах DOAC та варфарину відповідно (p = 0,56). Не було значущої різниці у ризику рецидиву ВТЕ у пацієнтів, які отримували DOAC, у порівнянні з варфарином (коефіцієнт ризику 1,03; 95% довірчий інтервал, 0,71-1,50). Протягом 12 місяців після індексної події кровотеча відбулася у 11 (1,7%) пацієнтів DOAC та 14 (1,2%) пацієнтів з варфарином (p = 0,31). Найпоширенішими типами кровотеч в обох групах були шлунково-кишкові та сечостатеві.

Висновки:

У пацієнтів із ожирінням з гострим ВТЕ різниці у рецидивах ВТЕ, ПЕ чи ТГВ протягом 12 місяців після прийому індексу між лікуванням DOAC та варфарином не спостерігалось. Також не виявлено суттєвих відмінностей у кровотечах між групами DOAC та варфарином.

Перспектива:

Це ретроспективне дослідження додає важливу інформацію про використання DOAC у пацієнтів із ожирінням з гострим ВТЕ. Через ретроспективний характер дослідження, обмеження включають відсутність інформації щодо прихильності та відсутність подальших міжнародних нормованих співвідношень або часу в терапевтичному діапазоні для пацієнтів, які отримували варфарин. Слід зазначити, що ривароксабан був основним DOAC, що використовувався в дослідженні (91,8%); тому результати можуть не бути репрезентативними для інших DOAC.

Ключові слова: Антикоагулянти, Венозна тромбоемболія, Венозний тромбоз, Варфарин, Ожиріння, Індекс маси тіла, Легенева емболія, Реадмісія пацієнта