Відповіді на опитування лікаря загальної практики: сучасні суперечки щодо дієти та серцево-судинних захворювань

Анотація

Передумови

Надаючи рекомендації пацієнтам щодо дієти та здоров’я, лікар загальної практики приймає судження на основі наявних доказів. Оскільки поточні дані про дієту та серцево-судинні захворювання суперечливі та заплутані, ми дослідили поточний консенсус серед лікарів загальної практики. Метою цього дослідження було визначити погляди лікарів загальної практики на дієтичні насичені жири, вуглеводи та довголанцюгові омега-3 жирні кислоти при лікуванні серцево-судинних захворювань.

Метод

Інтернет-анкета, що пропонує учасникам прокоментувати сім суперечливих тверджень щодо дієти та серцево-судинних захворювань. Анкета була розіслана 1800 членам факультету Південно-Західної Темзи Королівського коледжу лікарів загальної практики (RCGP). Учасникам було запропоновано поставити галочку "Погоджуюсь", "Не погоджуюсь" або "Не впевнений", і їм пропонувалося додавати коментарі до кожного питання. Результати аналізувались за допомогою поєднання статистичного аналізу та тематичного аналізу коментарів.

Результати

Було 89 відповідей. Здається, більшість лікарів загальної практики добре усвідомлюють, що лише лікування наркотиками є недостатнім і що дієтичні поради важливі. Однак існували значні розбіжності щодо ролі насичених жирів та вуглеводів у серцево-судинних захворюваннях, а реакція "Не впевнена" становила від 12 до 40,7%. 40,7% стосуються твердження про довголанцюгові омега-3 жирні кислоти. Аналіз коментарів виявив більше думок, включаючи усвідомлення необхідності попередження пацієнтів переклад-жирні кислоти.

Висновки

Незважаючи на те, що рівень відповіді лікаря загальної практики був низьким, особи, які реагують на них, вважають дієтичні поради частиною своєї ролі, але не вважають себе експертами. Освіта в цій галузі повинна мати вищий пріоритет.

Як це підходить

Лікарі загальної практики повинні давати поради щодо харчування, дієти та здоров'я, особливо щодо серцево-судинних проблем. Існує занепокоєння тим, що медична школа приділяє цим питанням мало, якщо взагалі, час. Це опитування показує, що в цій галузі існує значна плутанина, і наші дані свідчать про те, що більшість знань набувається завдяки досвіду роботи в первинній медичній допомозі.

Передумови

Метою нашого дослідження була оцінка поглядів лікарів загальної практики на цілий ряд питань, пов’язаних з харчуванням та серцево-судинними захворюваннями, шляхом вимірювання їх реакції на кілька емоційних та суперечливих питань щодо дієти та здоров’я.

Методи

Анкета опитувальної мавпи була надіслана електронною поштою 1800 лікарям загальної практики в розділі SW Thames в RCGP. Було надіслано одне нагадування про подальші дії із посиланням на анкету, як рекомендували Пілер та ін. [18]. Після цього просили тих, хто не відповів, заповнити той самий опитувальник на засіданні Клінічного комісійного комітету NHS (CCG) для всіх лікарів загальної практики в районі Гілдфорда та Вейверлі в місті Суррей (приблизно 6% лікарів загальної практики в Темзі). Запитання були оформлені як тести думки, а не як тести знань із позначками "Погоджуюсь", "Не погоджуюсь" та "Не впевнений". Учасникам також пропонувалося додавати коментарі, а коментарі аналізувались за допомогою тематичного аналізу.

Як тільки пацієнт починає приймати статини, дієта не дуже важлива.

Прийом омега-3 є ключовим фактором для відновлення після серцевих подій.

Під час інтерпретації ліпідного профілю холестерин ЛПНЩ є більш важливим, ніж холестерин ЛПВЩ.

Останні дані про дієтичний жир означають, що тепер ми можемо порадити, що безпечно вживати насичені жирні продукти.

Дієта та дисліпідемія пов’язані з дисфункцією ендотелію.

Безалкогольна жирова хвороба печінки є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань.

Дієтичні вуглеводи нейтральні щодо серцево-судинних захворювань.

Статистика

Заповнені анкети аналізували за допомогою таблиць чотирьох квадратів хі-квадрат, щоб визначити різницю між респондентами та невідповідачами в Інтернеті та обчислити стор значення. Програмне забезпечення IBM SPSS Statistics використовувалось для аналізу гендерних відмінностей, значущості років у загальній практиці за допомогою t-критерію студента та коефіцієнтів кореляції, щоб показати будь-які кореляційні зв'язки між різними компонентами анкети та обчислити стор значення для цих даних. Був проведений аналіз коментарів респондентів щодо повторюваних тем.

Результати

Загалом 89 лікарів загальної практики відповіли на первинну анкету, а ще 19 осіб, які не відповіли, заповнили анкету на засіданні CCG. Загальна вибірка становила 108, що становило 6% від цільових лікарів загальної практики.

Жінок загальної практики було 74 (68,5%), а чоловіків - 33 (30,5%). Хоча вік для учасників не фіксувався, кількість років у загальній практиці реєструвалася. Значення віку та досвіду було відображено в цих даних (додатковий файл 1: Додаток 1). Середня кількість років у загальній практиці становила 13,7 років. (діапазон 0,5–42), а середніх лікарів чоловічої статі в середньому становило 17,6 років. (діапазон 2–42), а серед жінок загальної практики - 12 років. (діапазон 0,5–33). Ці дані були подібними до регіональних даних щодо віку та статі для лікарів загальної практики в Південній Англії, хоча існував невеликий упереджений вибір на користь жінок загальної практики, які відповідали на опитувальник, який не досяг статистичної значущості (додатковий файл 2: Додаток 2).

Поєднані результати узагальнені в Таблиці 1. Не було статистично значущої різниці між Інтернет-респондентами та невідповідачами. Однак існувала тенденція щодо Питання 2: більша частка тих, хто не відповів, не погодилась із твердженням «Прийом Омега-3 є ключовим фактором для відновлення після серцевої події»: Респонденти не погодились 30/89 (33,7%) Невідповідачі не погодились 10/19 ( 52,6%), стор = 0,076. Респонденти мали в два рази більше шансів відповісти "Не впевнений", ніж ті, хто не відповів:

Респонденти "не впевнені" 40/89 (44,9%) та "не впевнені" 4/19 (21,1%), стор = 0,054.

Існувала тенденція до того, що жінки загальної практики частіше обирали відповіді "Не впевнені" (таблиця 2), але це було лише статистично значущим для запитання 4, яке передбачало, що насичені жирами дієти зараз вважаються "безпечними". 78,8% лікарів загальної практики чоловіків не погодилися з цим твердженням, тоді як лише 41,9% лікарів загальної практики не погодились, а 35% були "не впевнені".

Роками на практиці спостерігалася тенденція, коли лікар загальної практики є фактором у відповідях на твердження про омега-3 та серцеві події, інтерпретацію ліпідних профілів та неалкогольну жирову хворобу печінки з відповідями молодих лікарів загальної практики, що відображає їх відсутність досвіду ( Таблиця 3). Між питаннями не було статистичного значення: 42,6% не погодились з тим, що вуглеводи в їжі нейтральні для серцево-судинних захворювань, і не погодились з тим, що зараз безпечно консультувати насичену жирами їжу, і 42,6% погодились, що дієта та дисліпідемія пов'язані з ендотеліальною дисфункції і дотримувалися думки, що насичені дієтичними жирами небезпечні.

Незважаючи на те, що в заяві 3 щодо відносної важливості ЛПВЩ та холестерину ЛПНЩ був рівний розкол, 15,7% респондентів вибрали "не впевнений" (табл. 1), 5,6% додали коментар, що співвідношення ЛПВЩ/холестерин є більш значущим.

Випробовуваних запрошували додати коментарі до всіх питань та в кінці анкети. Було 37 коментарів, які варіювались від дуже коротких, таких як «в помірних кількостях», щодо питання про безпеку насичених жирів, до більш детальних коментарів про роль науки про харчування у первинній медичній допомозі. Були виключені коментарі з 4-х або менше слів, які мало або зовсім не мали значення (5/37). Коментарі, які можна було класифікувати тематично (32/37), як правило, надходили від респондентів, які були лікарями загальної практики трохи довше (Таблиця 4).

Із загальної кількості 32 таких коментарів найпоширенішим коментарем (10/32) було визнання того, що широкий спектр поживних речовин важливий для здоров’я серцево-судинної системи, і що лише фармакологічний підхід є неадекватним. Коментарі, які є репрезентативними прикладами кожного типу відповіді, зведені в таблицю 5.

Обговорення

Резюме

Коментарі учасників (таблиця 5), схоже, демонструють справжній інтерес до дієтичних факторів, що впливають на серцево-судинні захворювання (ССЗ). Більшість лікарів загальної практики (97%) добре усвідомлювали, що дієта має вирішальне значення для контролю ССЗ (таблиці 1 та 5). Однак існувала значна плутанина щодо деяких аспектів цієї теми: 44% були "не впевнені" щодо ролі омега-3 у відновленні після серцево-судинних подій, а 33% не знали, які поради вони повинні давати щодо безпеки насичених жирів в харчуванні (35% для лікарів загальної практики). Відсутність викладання питань харчової науки в медичних школах ілюструється деякими відгуками новобранців на загальну практику (таблиці 3 та 4).

Невизначеність та сумніви щодо доказів щодо добавок до серця омега-3 із серцем та довгими ланцюгами ілюструється відповіддю на запитання 2; «Омега-3 є ключовим фактором для відновлення після серцевої події» з коментарем: «Якщо так, то чому його зняли за рецептами?», Тоді як інші були вражені свідченнями про антиаритмічну та антитромботичну активність дієти довголанцюгові омега-3 жирні кислоти. Хоча це суперечливо, є вагомі докази антиаритмічних та антитромботичних властивостей довголанцюгових омега-3 жирних кислот [10,11,12,13]. Однак у цих лікарів загалом склалося враження загальної розгубленості, а не поінформованого консенсусу з цього питання.

Поки дієтичний переклад-жирні кислоти не були згадані в анкеті, шість лікарів загальної практики прокоментували важливість цих жирних кислот як фактора ризику ССЗ. Була певна згода щодо ролі вільних від дієти цукрів та насичених жирів при ССЗ, оскільки 42,6% лікарів загальної практики не погоджуються як із твердженням, що насичені жирами безпечні (Q4), так і з тим, що дієтичні вуглеводи нейтральні щодо ССЗ (Q7). Кілька коментарів наголошували на важливості відмінностей між вільними цукрами (як фактор ризику ССЗ) та складними вуглеводами, причому останні, як правило, розглядаються як корисні для здоров'я серцево-судинної системи.

Розділене голосування щодо відносної важливості холестерину ЛПНЩ та холестерину ЛПВЩ, ймовірно, відображає сучасний стан знань та сум'яття щодо сумнівної клінічної значимості підвищеного рівня холестерину ЛПВЩ. Однак один учасник припустив, що рівень циркуляції ЛПНЩ (ліпопротеїдів дуже низької щільності) є більш значним, ніж ЛПНЩ або ЛПВЩ. Це цілком може бути релевантним для пацієнтів із кардіометаболічними факторами ризику, яким загрожує розвиток метаболічного синдрому та цукрового діабету 2 типу та у яких рівень холестерину ЛПНЩ у сироватці крові не є примітним. Хоча ЛПНЩ загалом недоступний для тестування в первинній медичній допомозі, оцінка тригодинного триацилгліцерину натще (який також називають тригліцеридами) доступна і була б такою ж надійною, як ЛПНЩ, як показник кардіометаболічного ризику [19].

Загальний підсумок цього опитування свідчить про наявність професійних лікарів, які зацікавлені у дієті та здоров’ї. Однак, як зазначили кілька лікарів загальної практики, їх знання щодо цієї теми є недостатніми, і це може стосуватися особливо на ранніх стадіях їхньої кар'єри.

Сильні сторони та обмеження

Сильні сторони цього дослідження включають обстеження низових лікарів загальної практики, які регулярно займаються питаннями дієти та ССЗ. Основною слабкістю дослідження є низький рівень відповіді на первинну електронну розсилку, яка опитувалась мавпою в режимі онлайн, лише 89 (5,9% цільової групи) відповіли. Однак така частота відповідей є досить типовою для розсилки членам RCGP. Нещодавні вибори до місць у раді коледжу отримали 8,4% відповіді (особисте повідомлення професора Каміли Хоторн). Хоча ці особи, які відповідають на запитання, можуть представляти вибрану групу лікарів загальної практики, що мають більший інтерес до харчування, різниця між респондентами та 19 невідповідачами була дуже невеликою. Винятком було те, що більше людей, що відповіли, не погодились щодо значення довголанцюгових омега-3 жирних кислот для відновлення після серцевої події, ніж тих, хто не відповів (52,6% проти 33,7%, стор = 0,076). Респонденти мали вдвічі більше шансів вибрати "Не впевнений" для цього твердження.

Порівняння з існуючою літературою

Попередні дослідження в цій галузі обмежувались викладанням харчових наук для студентів-медиків та пов'язаних з ними академічних кафедр [1,2,3], але, як правило, узгоджувалося з враженням від цього випробування, що викладання наук про харчування як у медичній школі, так і в після медичного факультету неадекватний.

Наслідки для майбутніх досліджень

Щоб отримати точну оцінку потреб лікарів загальної практики щодо навчання харчуванню та здоров’ю, потрібна більша вибірка. Однак належне висвітлення цієї теми може бути забезпечене, починаючи з фокус-груп, щоб визначити найкращі питання та формат, який використовуватиметься для будь-яких майбутніх досліджень.

Висновки

Лікарі загальної практики сприймають дієтичні поради як частину своєї ролі, але не вважають себе експертами. Незважаючи на низький рівень відповіді, цінність цього документу полягає в тому, що він може інформувати тих, хто розробляє втручання, пов'язані з дієтою/ССЗ, для лікарів загальної практики, оскільки він висвітлює інформаційні потреби лікарів загальної практики, а також може практикувати медсестер, які, ймовірно, будуть надавати більшу частину цієї допомоги. Невизначеність щодо інтерпретації науки про харчування, яка лежить в основі багатьох питань, пов’язаних з дієтою, які переживають лікарі загальної практики, можливо, можна було б виправити, підвищивши увагу до питань харчування в навчальних програмах медичних шкіл [1, 2].