Відмова від куріння у першому триместрі вагітності не збільшив ризик гестозу/еклампсії: Дослідження реєстру народжень Мурманського повіту

Афіліаційний відділ спільнотної медицини, Факультет наук про здоров'я, UiT, Арктичний університет Норвегії, Тромсе, Норвегія, Міжнародна школа громадського здоров'я, Північний державний медичний університет, Архангельськ, Росія

Міжнародна школа охорони здоров'я, Північний державний медичний університет, Архангельськ, Росія, Департамент міжнародного громадського здоров'я, Норвезький інститут охорони здоров'я, Осло, Норвегія, Департамент превентивної медицини, Міжнародний казахсько-турецький університет, Туркестан, Казахстан

Афіліаційний відділ спільнотної медицини, Факультет наук про здоров'я, UiT Арктичний університет Норвегії, Тромсе, Норвегія, Департамент біомедицини та громадського здоров'я, Школа охорони здоров'я та освіти, Університет Сковде, Шевде, Швеція, Департамент внутрішньої медицини та клінічного харчування, Інститут медицини, Академія Sahlgrenska при Університеті Гетеборгу, Гетеборг, Швеція

Афілійований відділ біохімії та біомедичних наук, Гамільтон, Онтаріо, Канада

Афіліаційний відділ спільнотної медицини, Факультет наук про здоров'я, UiT Арктичний університет Норвегії, Тромсе, Норвегія, Школа систем охорони здоров'я та громадського здоров'я, Факультет наук про здоров'я, Університет Преторії, Преторія, Південна Африка

Харкова Ольга Олександрівна,
Андрій Михайлович Грібовський,
Олександра Креттек,
Еверт Нібуер,
Джон Ø. Одланд

Цифри

Анотація

Передумови

Хоча попередні дослідження показали, що куріння зменшує ризик гестозу/еклампсії, слід оцінити наслідки відмови від цієї звички під час вагітності. Цілі цього дослідження були потрійними: (i) описати материнські особливості жінок з прееклампсією/еклампсією; (ii) вивчити можливий зв'язок між кількістю сигарет, що викурюються щодня під час вагітності, та розвитком цього нападу; та (iii) визначити, чи відмова від куріння у першому триместрі впливає на ризик.

Методи

Дослідження на основі реєстру було проведено з використанням даних Реєстру народжень Мурманського повіту (MCBR). Сюди увійшли жінки без раніше існуючої гіпертонії, котрі народили немовляту-одинака протягом 2006–2011 років і відвідали перший дородовий візит до 12 тижня вагітності. Ми пристосувались до потенційних перешкод за допомогою логістичної регресії.

Результати

Поширеність прееклампсії/еклампсії становила 8,3% (95% ДІ: 8,0–8,6). Прееклампсія/еклампсія, пов’язана з віком матері, освітою, сімейним станом, паритетом, надмірним збільшенням ваги та індексом маси тіла під час першого дородового відвідування. Існувала залежність доза-відповідь між кількістю викурених сигарет на день під час вагітності та ризиком гестозу/еклампсії (скоригована OR1-5 сиг/день = 0,69 при 95% ДІ: 0,56-0,87; OR6-10 сиг/день = 0,65 з 95% ДІ: 0,51–0,82; і OR≥11 сиг/день = 0,49 з 95% ДІ: 0,30–0,81). Не було різниці в цьому ризику серед жінок, які курили до і під час вагітності, і тих, хто робив це раніше, але не під час вагітності (скориговане АБО = 1,10 при 95% ДІ: 0,91–1,32).

Висновки

Прееклампсія/еклампсія була пов’язана з віком матері, освітою, сімейним станом, паритетом, надмірним збільшенням ваги та індексом маси тіла під час першого дородового відвідування. Існувала негативна залежність доза-реакція між кількістю викурених сигарет на день під час вагітності та шансами на гестоз/еклампсію. Однак жінки, які кинули палити протягом першого триместру вагітності, мали той самий ризик гестозу/еклампсії, що і ті, хто палив під час вагітності. Отже, спеціалістам допологової клініки рекомендується враховувати ці різні спостереження при консультуванні жінок щодо відмови від куріння під час вагітності.

Цитування: Харкова О.А., Гржибовський А.М., Креттек А, Нібоер Е, Одланд ЙО (2017) Відмова від куріння у першому триместрі вагітності не збільшив ризик гестозу/еклампсії: Дослідження реєстру народжень Мурманського повіту. PLoS ONE 12 (8): e0179354. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179354

Редактор: Келлі К. Рікман, Університет штату Айова, США

Отримано: 30 березня 2017 р .; Прийнято: 26 травня 2017 р .; Опубліковано: 10 серпня 2017 р

Наявність даних: Згідно із російським законодавством (Федеральний закон №152 від 27 липня 2006 р. «Персональні дані»), транскордонна передача даних може бути заборонена або обмежена з метою захисту конституційних прав громадян Росії. Однак чинне російське законодавство дозволяє додавати набір даних від відповідного автора на основі належним чином поданих запитів. Запити на дані також можуть бути надіслані Антону Коваленку ([email protected]). За додатковою інформацією звертайтесь до Андрія Б. Гудкова, голови етичного комітету Північного державного медичного університету, Архангельськ, Росія за адресою: 163000 Росія, Архангельськ, пр. Троїцький 51, тел .: (8182) 28-57-91.

Фінансування: Автори не отримали конкретного фінансування для цієї роботи.

Конкуруючі інтереси: Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.

Скорочення: MCBR, Реєстр народжень Мурманського повіту; ВООЗ, Всесвітня організація охорони здоров'я; EMRO, регіон Східного Середземномор'я; AFRO, африканський регіон; ЄВРО, європейський регіон; МКБ, Міжнародна класифікація хвороб; ІМТ, індекс маси тіла; СО, чадний газ

Вступ

Прееклампсія та еклампсія - загальні ускладнення вагітності, які щорічно вражають 8 370 000 жінок у всьому світі [1, 2]. Прееклампсія у жінки, яка до гестації 20 тижнів раніше була нормотензивною, визначається наявністю гіпертонії (систолічний або діастолічний артеріальний тиск> 140 мм і> 90 мм рт. Ст.) У поєднанні з протеїнурією з набряками або без них [3–5]. Еклампсія являє собою початок судом у жінки з прееклампсією [6].

Кількість захворюваності на гестоз прееклампсії між 2002 і 2010 рр. У Східному Середземномор'ї (EMRO) та Західному Тихоокеанському регіоні (WPRO) відповідно до ВООЗ становила 1,2-4,2% [7]. Коли для оцінки захворюваності на прееклампсію використовували логістичну модель із використанням завантажених даних, використовуючи для коригування макроекономічні показники охорони здоров’я та характеристики населення країни, загальна оцінка для всіх регіонів ВООЗ становила 4,6% (з 95% -ним діапазоном невизначеності 2,7–8,2); в регіонах EMRO та AFRO WHO захворюваність становила 1,0 та 5,6% відповідно. У регіоні ЄВРО ВООЗ, за винятком Росії (через відсутність даних), сира захворюваність на прееклампсію становила 3,8%, із відповідною модельною частотою (у%) 5,3 (1,8–9,3) [7]. Загальна поширеність прееклампсії/еклампсії в Росії залежить від року вимірювання та федерального округу [8–10]. Наприклад, протягом 2005–2010 рр. Поширеність становила від 2,1 до 1,4% у Південному та Північному Кавказі, 0,1–0,6% у Далекосхідних федеральних округах та 2,4–2,6% у Північно-Західному та Уральському районах.

Нещодавно ми продемонстрували високу поширеність куріння до і під час вагітності на північному заході Росії, і лише один з чотирьох курців кинув під час вагітності [11]. Це викликало занепокоєння, оскільки куріння тютюну під час вагітності збільшує ризик ускладнень плаценти, включаючи передлежання плаценти [12] та відшарування плаценти [13], а також передчасні пологи [14] та низьку вагу при народженні [15, 16]. Куріння матері також асоціюється із збільшенням перинатальної захворюваності та смертності, тоді як серед загальної популяції паління матері є фактором ризику для багатьох хронічних захворювань, включаючи серцево-судинні захворювання, діабет та запальні захворювання [17, 18].

Куріння сигарет знижує ризик гестозу та еклампсії [19–21]. Однак немає постійних доказів, щоб визначити, чи відмова від куріння під час вагітності впливає на цей захисний ефект. Деякі дослідження свідчать про знижений ризик [22–24], тоді як інші не виявляють ефекту [21, 25, 26]. Ця невідповідність може бути наслідком змін у дизайні дослідження, відборі вибірки або його обсязі. Більше того, більшість досліджень не пристосовуються до потенційних негативних факторів, таких як соціально-економічний статус [22, 23] та збільшення ваги під час вагітності [21, 22, 24, 26]. У цьому дослідженні ми використовуємо дані реєстру для вивчення потенційних модифікаторів впливу куріння матері на ризик гестозу/еклампсії, включаючи передбачувані незрозумілі фактори. Нашими цілями є: (i) описати материнські особливості жінок з прееклампсією/еклампсією; (ii) вивчити потенційний зв’язок між кількістю викурених сигарет на день під час вагітності та розвитком прееклампсії/еклампсії; та (iii), визначити, чи відмова від куріння у першому триместрі під час вагітності впливає на ризик гестозу/еклампсії.

Методи матеріалів

Установка дослідження, дизайн та розмір вибірки

Дослідження проводилося в Мурманському повіті, який є федеральним суб'єктом північно-західної частини Росії. Повіт межує з Республікою Карелія в Росії, Лапландією у Фінляндії та Фіннмарк в Норвегії. Мурманський повіт частково оточений Баренцевим та Білим морями.

Досліджене населення складалося з усіх жінок, які були зареєстровані в Мурманському повітовому реєстрі народжень (MCBR). Детальні відомості про нього описані в інших місцях [11], включаючи деталі впровадження та контролю якості [27]. Для цілей цього дослідження ми виключили жінок, якщо вони мали багатоплідну вагітність, раніше існували гіпертонічну хворобу або мали перший дородовий візит після 12 тижня гестації. У цій публікації зосереджено увагу на трьох конкретних питаннях: (i) материнські характеристики учасників дослідження (N = 39 566); (ii) зв'язок між кількістю викурених сигарет на день та частотою гестозів/еклампсії (N = 36 376); та (iii) та вплив на останнє припинення куріння у першому триместрі під час вагітності (N = 39 566). Деталі вибірки та аналізу представлені на рис. 1.

Збір даних

На підставі медичних записів та особистих інтерв'ю з майбутніми матерями, MCBR містив інформацію про материнські характеристики, включаючи вік, етнічну приналежність, проживання, рівень освіти, сімейний стан, паритет, зловживання алкоголем за діагнозом лікаря, куріння, яке самостійно повідомлялося до і під час вагітності, а також вага та зріст матері, виміряні під час першого дородового відвідування. Інформація в MCBR щодо виникнення прееклампсії/еклампсії, надмірного збільшення ваги під час вагітності та року пологів була отримана з окремих акушерських журналів.

Прееклампсія та еклампсія були класифіковані відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, десятий перегляд (МКБ-10) [28]. Прееклампсія (МКБ-10 за кодами O14.0 «прееклампсія легкого та середнього ступеня тяжкості»; O14.1 «Прееклампсія важкого ступеня») - стан гіпертонічної хвороби, викликаний вагітністю, який виникає після 20 тижнів вагітності. Характеризується гіпертонією (артеріальний тиск 140/90 і вище), поряд з набряками та протеїнурією (300 мг білка у 24-годинній пробі сечі) [8, 29]. Еклампсія (код МКБ-10 O15.0) включає судоми та кому у вагітних або післяпологових жінок разом з гіпертонією, набряками та протеїнурією.

Ми аналізували випадки гестозу (N = 3276) та еклампсії (N = 5) разом через обмежену кількість випадків еклампсії. Змінна “преекламія/еклампсія” (N = 3281) трактувалась як двійкова змінна.

Що стосується статусу куріння під час вагітності, жінки були згруповані як курці (робили це до і під час вагітності), кидали (курили до, але не під час вагітності) або некурящі (не палили ні до, ні під час вагітності). Статус куріння оцінювали під час першого дородового візиту. Кількість викурених сигарет на день під час вагітності приймали за категоричну змінну, зокрема як 0, 1–5, 6–10 та ≥11.

Вік матері також трактували як категоричну змінну, а саме: ≤19 років, 20–24 роки, 25–29 років, 30–34 років та ≥35 років. Місце проживання було зареєстровано як міське чи сільське. Етнічна приналежність була розділена на російську та ін. Освіта матері була розділена на три категорії: як менша, ніж університет, що включав початкову (0–9 років навчання), середню (10–11 років навчання) та професійну підготовку, університет та невідоме. Сімейний стан класифікували як одружений, що проживає разом та самотній, причому останні включали розлучених та вдів. Паритет класифікували як 0, 1 та ≥2 попередні поставки. Зловживання алкоголем було зафіксовано як так чи ні. Рік доставки позначався точним календарним роком.

Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували для ваги жінок під час першого дородового відвідування (кг), поділеного на зріст (м 2). За ІМТ жінки класифікувались на п’ять груп: недостатня вага (≤18,4 кг/м 2), нормальна вага (18,5–24,9 кг/м 2), надмірна вага (25,0–29,9 кг/м 2), ожиріння (≥30,0 кг/м 2), і невідомо.

Надмірний приріст ваги визначався як збільшення ваги під час вагітності> 18 кг у жінок з недостатньою вагою,> 16 кг у жінок із нормальною вагою,> 11,5 кг у жінок із надмірною вагою та ≥ 6 кг у жінок з ожирінням. Надмірний приріст ваги під час вагітності (код МКБ-10 O26.0) був розділений як так, так і ні.

Аналіз даних

Для аналізу категоріальних змінних на відмінності використовувались тести Пі-Пірсона хі-квадрат. За допомогою логістичної регресії ми вивчали наслідки відмови від куріння під час вагітності на ризик гестозу/еклампсії та будь-яку зв'язок між гестозом/еклампсією та добовою кількістю викурених сигарет під час вагітності. Повідомляється як про неоднорідні, так і про скориговані коефіцієнти шансів (OR) та їх 95% довірчі інтервали (CI). Всі статистичні аналізи проводились із використанням SPSS, версія 22 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс).

Етичні міркування

Дослідження було схвалено Етичним комітетом Північного державного медичного університету, Архангельськ, Росія, та Норвезьким регіональним комітетом з питань етики медичних та медичних досліджень (REC-North), Тромсе, Норвегія.

Результати

Характеристика матері жінок з прееклампсією/еклампсією

З 39 566 учасників нашого дослідження 8,3% (95% ДІ: 8,0–8,6) мали прееклампсію/еклампсію під час поточної вагітності. Випадки були більш поширеними у жінок ≥35 років, які мали нижчу освіту, ніж університетські, а також нерожалими та самотніми (табл. 1). Прееклампсія/еклампсія частіше розвивалася серед жінок, які страждали ожирінням під час першого дородового відвідування, та жінок з нормальною вагою. Крім того, ризик гестозу/еклампсії становив 6,7% серед жінок, які палили під час вагітності, та 8,7% серед тих, хто цього не робив (p Таблиця 1. Характеристика матері учасників дослідження (N = 39 566).

Зв'язок між добовою кількістю викурених сигарет під час вагітності та розвитком прееклампсії/еклампсії

Некурці як до, так і під час вагітності мали більший ризик гестозу/еклампсії порівняно з курцями (табл. 2). Взаємозв'язок доза-відповідь виявився між кількістю викурених сигарет на день під час вагітності та ризиком гестозу/еклампсії (ptrend Таблиця 2. Зв'язок між денною кількістю викурених сигарет під час вагітності та гестозом/еклампсією серед жінок з одноплодною вагітністю в Мурманському повіті, Північно-Західна Росія (N = 36 376).

Відмова від куріння під час вагітності та ризик гестозу/еклампсії

Жінки, які курили до, але не під час вагітності, мали менший ризик розвитку прееклампсії/еклампсії порівняно з тими, хто не палив до і під час вагітності [скориговане АБО 0,80 (95% ДІ: 0,68–0,94)]. Однак не було значної різниці у частоті виникнення прееклампсії/еклампсії серед жінок, які палять до і під час вагітності, та тих, хто курив до, але не під час вагітності ― ні до, ні після поправки на інші материнські характеристики (Таблиця 3).

Обговорення

Основні висновки

Прееклампсія/еклампсія частіше зустрічалася у літніх, самотніх, менш освічених та першокласних жінок, а також у тих, хто страждав від надмірної ваги або ожиріння під час першого дородового відвідування та не мав надмірного збільшення ваги під час вагітності. Некурці як до, так і під час вагітності мали більший ризик гестозу/еклампсії порівняно з курцями. Взаємозв'язок доза-реакція була очевидною між кількістю викурених сигарет на день під час вагітності та ризиком гестозу/еклампсії. Крім того, відмова від куріння під час вагітності не збільшив ризик гестозу/еклампсії.