Відкриті переломи

Останнє оновлення: 9 червня 2019 р
Поправки: 8

Останнє оновлення: 9 червня 2019 р
Поправки: 8

  • 1 Патофізіологія
  • 2 Клінічні особливості
    • 2.1 Класифікація відкритих переломів

  • 3 Розслідування
  • 4 Управління
    • 4.1 Остаточне управління
  • 5 ключових моментів

Відкриті переломи є загальною презентацією для АЕ та вимагають термінової оцінки та управління ортопедичною командою.

Хоча більшість з цих травм можуть бути безпечно управляти у списках надзвичайних ситуацій наступного дня є випадки, коли потрібно екстрене позаурочне лікування. Відкриті переломи, які не отримали лікування, пов'язані з високими показниками захворюваність та смертність.

У цій статті ми розглянемо класифікацію, дослідження та управління відкриті переломи.

Патофізіологія

Перелом - цевідчинено’, Коли існує прямий зв’язок між місцем перелому та зовнішнім середовищем. Найчастіше це відбувається через шкіру - однак переломи тазу можуть бути внутрішньо відкритими, проникнувши у піхву або пряму кишку.

Перелом може відкритися будь-яким “Вхід-вихід” травма, внаслідок якої гострі кісткові кінці проникають в шкіру знизу або “Назовні” травма, внаслідок якої сильна травма (наприклад, балістична травма або прямий удар) проникає в шкіру, травмуючи м'які тканини та кістки.

Хоча будь-який перелом може стати відкритим, найбільше загальні переломи це великогомілкова, фалангова, передпліччя, гомілковостопна і п'ясткова кістки.

Результати відкритого перелому можна розглядати наступним чином:

  • Шкіра - це може варіюватися від дуже маленької рани до значної втрати тканин, внаслідок чого покриття не буде досягнуте без допомоги пластичної хірургії (тобто трансплантації шкіри або місцевого/вільного клаптя)
  • М'які тканини - це також може варіюватися від дуже незначної девіталізації тканин до значної втрати м’язів/сухожиль/зв’язок, що вимагає реконструктивної хірургії
  • Нервово-судинна травма - нерви та судини можуть стискатися через деформацію кінцівки, переходити до спазму артеріозахисту, розвиватися та розсікати інтиму або взагалі перетинатися
  • Інфекція - рівень зараження дуже високий після відкритого перелому через пряме забруднення, зменшення судинності, системний компроміс (наприклад, після великої травми) та необхідність вставки металоконструкцій для стабілізації перелому

відкриті

Рисунок 1 - Перелом Густіло-Андерсона типу 2

Клінічні особливості

Яреанімація ніт і відповідне лікування є надзвичайно важливим, особливо у випадках серйозних травм.

Пацієнти матимуть біль, набряк та деформацію, з вищележача рана або пунктуальна (у важких випадках кістковий кінець може видно стирчати з рани).

Під час огляду, переконайтеся, що перевірити нервово-судинний статус та накладення шкіри на будь-яку втрату шкіри або тканин (рис. 1). Будь-які докази забруднення повинні бути оцінені та задокументовані - забруднення морських, сільськогосподарських та стічних вод має найбільше значення.

Потреба в пластична хірургія вхідні дані слід ідентифікувати рано, щоб дозволити обом спеціальностям бути присутніми на першій операції, а отже уникати численних процедур.

Класифікація відкритих переломів

Класифікація Густіло-Андерсона може бути використана для класифікації відкритих переломів

  • Тип 1: рана 10 см та високоенергетична, але з достатнім покриттям м’яких тканин
  • Тип 3B: рана> 10 см і високоенергетична, але з недостатнім покриттям м’яких тканин
  • Тип 3С: Усі пошкодження із судинними ушкодженнями

Простий підсумок того, як це може допомогти керувати лікуванням: 3А може керуватися лише ортопедією, 3В вимагає введення пластику, а 3С - судинного введення

Розслідування

Усім пацієнтам із підозрою на відкриті переломи потрібні базові аналізи крові, включаючи екран згортання та Group & Save.

A рентгенограма простої плівки зони ураження (зони) (рис. 2). При дуже подрібнених або складних структурах переломів КТ часто може допомогти в лікуванні.

Рисунок 2 - Рентгенограма відкритого перелому Галеацці

Управління

Після відповідної реанімації та стабілізації, терміново перебудова та шинування кінцівки є виправданим. Забезпечте повторну оцінку та документування нервово-судинного статусу після будь-якої перебудови або зменшення.

Слід вводити антибіотичний покрив широкого спектру дії відповідно до місцевих рекомендацій та a щеплення проти правця необхідний, якщо пацієнт не повністю інформує про вакцинацію.

Сфотографуйте рану (Рис. 3) та видаліть сміття. Однак, поза театром вимивання є ні вказано, замість цього рану слід одягати змоченою сольовим розчином марлею.

Рисунок 3 - Обов’язково сфотографуйте будь-який відкритий перелом, щоб уникнути повторного розкриття пов’язок для огляду

Остаточне управління

Потрібне остаточне хірургічне лікування дебрідмен рани та місця перелому, видаляючи всю девіталізовану тканину. Це повинно відбутися негайно, якщо воно забруднене морським, сільськогосподарським або стічним матеріалом, або ключовими моментами

  • Відкриті переломи пов'язані з високим рівнем захворюваності та смертності
  • Найбільш поширені відкриті переломи великогомілкової, фалангової, передпліччя, гомілковостопного суглоба та п'ясткової кістки
  • Перевірте верхню ділянку на наявність руйнування шкіри або втрати тканин
  • Усім пацієнтам з відкритими переломами потрібна антибіотична оболонка та сучасна вакцинація проти правця
  • Своєчасне хірургічне лікування із залученням пластичних та судинних хірургічних процедур забезпечить оптимальні результати

Відкриті переломи є загальною презентацією для A&E і вимагають термінової оцінки та управління ортопедичною командою.

Хоча більшість з цих травм можуть бути безпечно управляти у списках надзвичайних ситуацій наступного дня є випадки, коли потрібно екстрене позаурочне лікування. Залишені без лікування відкриті переломи пов'язані з високими показниками захворюваність та смертність.

У цій статті ми розглянемо класифікацію, дослідження та управління відкриті переломи.

Патофізіологія

Перелом - цевідчинено’, Коли існує прямий зв’язок між місцем перелому та зовнішнім середовищем. Найчастіше це відбувається через шкіру - однак переломи тазу можуть бути внутрішньо відкритими, проникнувши у піхву або пряму кишку.

Перелом може відкритися будь-яким “Вхід-вихід” травма, внаслідок якої гострі кісткові кінці проникають в шкіру знизу або “Назовні” травма, внаслідок якої сильна травма (наприклад, балістична травма або прямий удар) проникає в шкіру, травмуючи м'які тканини та кістки.

Хоча будь-який перелом може стати відкритим, найбільше загальні переломи це великогомілкова, фалангова, передпліччя, гомілковостопна і п'ясткова кістки.

Результати відкритого перелому можна розглядати наступним чином:

  • Шкіра - це може варіюватися від дуже маленької рани до значної втрати тканин, внаслідок чого покриття не буде досягнуте без допомоги пластичної хірургії (тобто трансплантації шкіри або місцевого/вільного клаптя)
  • М'які тканини - це також може варіюватися від дуже незначної девіталізації тканин до значної втрати м’язів/сухожиль/зв’язок, що вимагає реконструктивної хірургії
  • Порушення нервово-судинної системи - нерви та судини можуть стискатися через деформацію кінцівки, переходити до спазму артеріозахисту, розвиватися та розсікати інтиму або взагалі перетинатися
  • Інфекція - рівень зараження дуже високий після відкритого перелому через пряме забруднення, зменшення судинності, системний компроміс (наприклад, після великої травми) та необхідність вставки металоконструкцій для стабілізації перелому

Клінічні особливості

Яреанімація ніт і необхідне належне лікування, особливо у випадках серйозних травм.

Пацієнти матимуть біль, набряк та деформацію, з вищележача рана або пунктуальна (у важких випадках кістковий кінець може бути видно стирчить з рани).

Під час огляду, переконайтеся, що перевірити нервово-судинний статус та накладення шкіри на будь-які втрати шкіри або тканин (рис. 1). Будь-які докази забруднення повинні бути оцінені та задокументовані - забруднення морських, сільськогосподарських та стічних вод має найбільше значення.

Потреба в пластична хірургія вхідні дані слід ідентифікувати рано, щоб дозволити обом спеціальностям бути присутніми на першій операції, а отже уникати численних процедур.

Класифікація відкритих переломів

Класифікація Густіло-Андерсона може бути використана для класифікації відкритих переломів

  • Тип 1: рана 10 см та високоенергетична, але з достатнім покриттям м’яких тканин
  • Тип 3B: рана> 10 см і високоенергетична, але з недостатнім покриттям м’яких тканин
  • Тип 3С: Усі пошкодження із судинними ушкодженнями

Простий підсумок того, як це може допомогти керувати лікуванням: 3А може керуватися лише ортопедією, 3В вимагає введення пластику, а 3С - судинного введення

Розслідування

Усім пацієнтам із підозрою на відкриті переломи потрібні базові аналізи крові, включаючи екран згортання та Group & Save.

A рентгенограма простої плівки зони ураження (зони) (рис. 2). При дуже подрібнених або складних структурах переломів КТ часто може допомогти в лікуванні.

Управління

Після відповідної реанімації та стабілізації, терміново перебудова та шинування кінцівки є виправданим. Забезпечте повторну оцінку та документування нервово-судинного статусу після будь-якої перебудови або зменшення.

Слід вводити антибіотичний покрив широкого спектру дії відповідно до місцевих рекомендацій та a щеплення проти правця необхідний, якщо пацієнт не повністю інформує про вакцинацію.

Сфотографуйте рану (Рис. 3) та видаліть сміття. Однак, поза театром вимивання є ні вказано, замість цього рану слід одягати змоченою сольовим розчином марлею.

Остаточне управління

Потрібне остаточне хірургічне лікування дебрідмен рани та місця перелому, видаляючи всю девіталізовану тканину. Це має статися або негайно, якщо воно забруднене морським, сільськогосподарським або стічним матеріалом, або близько