Товариство освіти подагри

Огляд подагри
- Що таке подагра?
  - Що викликає подагру?
  - Прояви подагри
  - Подагра тригери
- Про сечову кислоту
- Відносини лікар-пацієнт
- Вартість подагри
Подагра на ранніх стадіях
- Отримання діагнозу
- Вибір лікаря
- Лікування та ліки
- Майбутні спалахи
Подагра, що триває
- Ліки
- Лікування та моніторинг
- Відносини лікар-пацієнт
Розширена подагра
- Фізичний та емоційний збиток
- Ліки
Дієта та спосіб життя
Стани здоров’я
- Подагра та діабет
- Здоров’я подагри та нирок
- Подагра та здоров'я серця
Бібліотека освіти
- Відео
- Інформаційні бюлетені
- Подагра в новинах
- Вікторина пацієнта
- Подагра Мультфільми
- Клінічні випробування
Про нас
- День поінформованості про подагру
- Рада директорів
- Міжнародна консультативна рада
- Партнери знаменитостей
- Спонсори
- Прес-кімната
- Подагра Мультфільми
- Зв'яжіться з нами

Цей веб-сайт використовує файли cookie, щоб допомогти надати найбільш корисну інформацію для кожного відвідувача, але ви можете відмовитись від цього, якщо хочете.

Діагностування подагри
- Про сечову кислоту
  - Прояви подагри
  - Тригери
- Встановлення діагнозу
- Відносини лікар-пацієнт
Лікування подагри
- Варіанти лікування
- Лікування та моніторинг
- Дієта та спосіб життя
- Супутні захворювання
  - Діабет
  - Захворювання нирок
  - Серцево-судинне захворювання
- Вартість подагри
Клінічні дослідження
Професійна освіта
- Курси CME
- Рекомендації ACR
- Подагра в новинах
- Відеотека
- Подагра Мультфільми
- Інформаційні бюлетені
Про нас
- День поінформованості про подагру
- Рада директорів
- Міжнародна консультативна рада
- Партнери знаменитостей
- Спонсори
- Прес-кімната
- Зв'яжіться з нами

Основна увага при лікуванні пацієнтів, що страждають на подагру, повинна бути спрямована на усунення болю якомога швидше. Через це спалахи подагри, як правило, лікуються протизапальними методами лікування, щоб полегшити інтенсивний біль і зменшити набряк - хоча вони не вирішують основної проблеми підвищення сечової кислоти.

При гострих спалахах подагри, чим раніше розпочнеться протизапальна терапія, тим краще. Складно контролювати спалах, як тільки він прогресував. Протизапальна терапія забезпечує полегшення болю та запалення, але симптоми, швидше за все, повертаються, доки не буде вирішено основну гіперурикемію. Терапії, що знижують сечову кислоту, є наріжним каменем запобігання прогресуванню подагричного артриту з часом.

Після первинного діагнозу подагри пацієнтам слід нагадати, що їх підвищений рівень сечової кислоти в сироватці крові повинен контролюватися, яким би нормальним не здавалося їх здоров’я. Ліки від болю та запалення можна припинити відповідно до вказівок після того, як біль і запалення вщухнуть, але знижуючу кількість уратів терапію потрібно продовжувати протягом усього життя.

Зниження рівня сечової кислоти при ранній стадії подагри

Стандартними ліками, що знижують урат, є:

Аллопуринол - Це пероральний рецепт, який допомагає знизити рівень сечової кислоти в сироватці крові. Цей препарат також відомий під торговими марками Lopurin® та Zyloprim®. Починаючи з цього препарату, ваш лікар, швидше за все, поступово збільшить дозу до стандартної рецептурної дози.
Фебуксостат - Це ще одна знижуюча кількість уратів терапія, яку можна призначити під торговою маркою Uloric®. Цей препарат приймається всередину і зменшує вироблення сечової кислоти в організмі. Його можуть приймати люди з легким та середнім ступенем захворювання нирок або печінки.

Деякі загальні потенційні побічні ефекти алопуринолу: зміни смаку, діарея, розлад травлення та біль у шлунку або судоми. Для фебуксостату деякі незначні побічні ефекти: зміни апетиту, запор або діарея, нудота, припливи до обличчя або шкіри, розлад шлунку або біль. Важливо, якщо вони продовжують існувати або є питання, зателефонуйте лікареві.

Хоча є лише 1 із 1500 випадків пацієнтів, існує більш серйозна реакція гіперчутливості до алопуринолу з лихоманкою або висипом, яка може покрити тіло та погіршити роботу печінки та нирок. Популяції пацієнтів групи ризику (ханьці, китайці з Південно-Східної Азії та корейці із захворюваннями нирок) можуть пройти скринінг на наявність генетичного маркера (HLA-B5801), який може передбачити цю реакцію. Щоб полегшити цю гіперчутливість, лікарі починають пацієнта з низьких доз із планом підвищення до оптимальної дози ліків.

Управління болем при ранній стадії подагри

Існує кілька варіантів, як отримати біль під контролем. Через рот їх зазвичай приймають, поки триває спалах подагри. Для усунення запалення важливо приймати ліки за призначенням. Якщо у вас виникають розлади шлунку під час прийому ліків, ваш лікар або медична сестра допоможуть вам приймати ліки під час їжі або переходити на інші ліки.

Стандартними ліками, призначеними від болю та запалення при подагрі, є:

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - Кілька препаратів, таких як Advil®, Aleve® та Motrin®, доступні у безрецептурному дозуванні. Ваш лікар може також призначити вам рецепт. Інші фірмові НПЗЗ включають Celebrex®, Indocin® та Naprosyn®.
Глюкокортикостероїди - Кортизон можна приймати всередину або ін'єкційно, і він швидко пригнічує запалення гострого спалаху подагри. Він може призначатися під торговими марками Deltasone® (преднізон), Kenalog®-40 або Medrol®.
Колхіцин - Це, як правило, найефективніше, якщо приймати протягом перших 12 годин гострого спалаху; однак для лікування болю можуть все ще знадобитися інші ліки. Типовий графік дозування - приймати дві таблетки по 1,2 мг одночасно, потім через годину третю таблетку, а потім наступну тиждень по одній таблетці 2 рази на день. У пацієнтів можуть бути такі побічні ефекти, як нудота, блювота, спазми в животі або діарея. Фірмові назви включають Colcrys® та Mitigare®.

Важливо зазначити, що спалахи подагри часто виникають, коли пацієнт вперше починає приймати ліки для зниження рівня сечової кислоти. Пацієнти можуть допомогти запобігти спалаху при застосуванні цих препаратів, також приймаючи низькі дози колхіцину або НПЗЗ.

Формування тофусу/Подагра, що триває

Хворобливі спалахи можуть, і часто бувають, переважати - навіть коли пацієнти приймають ліки за призначенням і дотримуються здорової дієти та режиму фізичних вправ.

На цьому етапі, також відомий як міжкритична подагра, пацієнт знаходиться між спалахами подагри. Існує час без симптомів, коли суглоби функціонують нормально. Однак - навіть коли пацієнт не відчуває симптомів - постійні відкладення кристалів сечової кислоти будуть продовжувати накопичуватися безшумно. Це утворення тофусу часто призводить до більш болючих спалахів, якщо рівень уратів не знижений до 6,0 мг/дл або нижче.

Коли перша або рання спалахи подагри тривали протягом трьох-семи днів один-два рази на рік, ця наступна фаза подагри відзначається спалахами кожні чотири-шість місяців і триває один-два тижні. Це справді неприємний час для пацієнтів, особливо якщо вони дотримуються вказівок щодо призначення рецептів.

Якщо традиційна терапія подагри не працює, лікарі можуть збільшити дозування ліків, додати до традиційної терапії інший препарат або змінити ліки. Все це робиться з метою встановлення рівня уратів під контролем.

Лікування гіперурикемії під час формування тофусу

Пробенецид - Приймаючи всередину, цей препарат збільшує здатність нирок виводити сечову кислоту з організму. Не рекомендується, якщо в анамнезі є камені в нирках або ниркова недостатність. Дві торгові марки - Benemid® та Probalan®.

Часто ліки призначають у комплексі. Наприклад, пробенецид, який блокує вироблення сечової кислоти, може бути доданий до алопуринолу або фебуксостату, що допомагає ниркам виводити сечову кислоту з сечею. Лікарі також можуть додати 500-1000 мг вітаміну С, який може допомогти усунути сечову кислоту. Якщо пацієнт вже приймає діуретик, тоді його можуть перевести на інший, щоб допомогти вивести сечову кислоту.

Можуть виникнути деякі побічні ефекти пробенециду, які, як правило, не потребують медичної допомоги. Це: озноб, печія, кашель, діарея, лихоманка, загальне відчуття дискомфорту або хвороби, втрата апетиту та біль у суглобах. Ці побічні ефекти можуть зникати під час лікування, коли ваш організм пристосовується до ліків. Завжди проконсультуйтеся зі своїм пацієнтом, чи не турбують будь-які побічні ефекти.

Якщо потрібно відкоригувати знеболюючі препарати, можна призначити такі стандартні ліки:

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - Кілька препаратів, таких як Advil®, Aleve® та Motrin®, доступні у безрецептурному дозуванні. Інші фірмові НПЗЗ включають Celebrex®, Indocin® та Naprosyn®.
Глюкокортикостероїди - Кортизон можна приймати всередину або ін'єкційно, і він швидко пригнічує запалення гострого спалаху подагри. Він може призначатися під торговими марками Deltasone® (преднізон), Kenalog®-40 або Medrol®.
Колхіцин - Це, як правило, найефективніше, якщо приймати протягом перших 12 годин гострого спалаху; однак для лікування болю можуть все ще знадобитися інші ліки. Типовий графік дозування - приймати дві таблетки по 1,2 мг одночасно, потім через годину третю таблетку, а потім наступну тиждень по одній таблетці 2-3 рази на день. У пацієнтів можуть бути такі побічні ефекти, як нудота, блювота, спазми в животі або діарея. Фірмові назви включають Colcrys® та Mitigare®.

Хронічний стійкий артрит

Через роки нелікованої або недолікованої ранньої подагри хвороба може перерости в стадію з хронічними, постійними скаргами та деформаціями суглобів, а також появою тофі.

Пацієнта з розвиненою подагрою слід направити до ревматолога. Коли спалахи зберігаються - навіть до запущеної стадії - важливо звернутися до лікаря, який спеціалізується на лікуванні цієї хвороби. Коли подагра неконтрольована, пацієнти можуть досягти цієї запущеної стадії протягом 10 років.

Оскільки розвинена подагра часто призводить до інвалідності, спостерігається зниження якості життя, коли подагра не контролюється. Багато пацієнтів мають велику провину, пов’язану із їхньою хворобою - що випливає з міфу про те, що подагру самостійно спричиняють погані харчові та життєві звички. Коли відсутність мобільності впливає на продуктивність праці, це знижує самооцінку та часто обмежує участь у соціальних та дозвіллєвих заходах чи захопленнях. Все це може призвести до ізоляції, а в деяких випадках і до депресії. Хороша новина полягає в тому, що навіть на цій пізній стадії можна використовувати кілька ліків.

При сильних тофіях, які обмежують якість життя пацієнта, лікарі можуть призначити пеглотиказу, також відому як Krystexxa®, яку вводять внутрішньовенно, вводячи кожні два тижні для більш агресивного розчинення кристалів подагри. Кілька спеціалістів з подагри проводять інфузії у своїх кабінетах, де пацієнти спостерігаються протягом усього лікування, яке триває від двох до чотирьох годин, включаючи передінфузійне лікування та моніторинг після інфузії. Це більш агресивне лікування застосовується без іншої медикаментозної терапії і може значно і швидко знизити рівень сечової кислоти та усунути тофі, часто протягом восьми-дев'яти місяців.

Деякі побічні ефекти пеглотикази - це м’язові болі, нудота, блювота та розлад шлунку, які повинні бути вирішені лікарем, якщо вони зберігаються або турбують.

В інших запущених випадках застосовують комбінацію препаратів: алопуринол, фебуксостат та пробенецид. Коли є сильні тофі, цим лікам, швидше за все, знадобиться більше часу для їх усунення, оскільки для зниження рівня сечової кислоти потрібно більше часу.