Вага сорому, соціальний зв’язок та депресивні симптоми у пізньому юнацькому віці

Олександра А. Бревіс

1 Школа еволюції людини та соціальних змін, Університет штату Арізона, Темпе, AZ 85284-2402, США

Мег Брюнінг

2 Школа харчування та зміцнення здоров'я, Університет штату Арізона, Фенікс, AZ 85004, США; [email protected]

Анотація

Ожиріння у дітей та підлітків все частіше стає предметом втручань, оскільки воно передбачає серйозну захворюваність на захворювання в подальшому житті. Однак соціальне середовище, яке дозволяє стигматизацію та ганьбу на тілі, пов’язані з вагою, може ускладнити контроль та втрату ваги. Рідко втручання серед людей із ожирінням вирішують ці труднощі. Спираючись на неодноразові виміри у великій вибірці (N = 1443) студентів першого курсу (першокурсників), студентів університетів, які проживають у кампусі протягом дев’яти місяців, ми моделюємо, як пов’язаний із вагою сором прогнозує рівень депресивних симптомів, як надмірна вага (оцінено антропометричними показниками) формує цей ризик і те, як соціальний зв’язок (відкритість до дружби) може бути посередником/поміркованим. Сором за тіло прямо, чітко і неодноразово передбачає рівень симптомів депресії протягом усього навчального року для всіх учнів, але молодь із зайвою вагою значно підвищує ризик. Соціальні зв’язки є посередниками на початку навчального року, і на всіх етапах помірний вплив сорому на організм впливає на депресію. Втручання молоді в питання ожиріння було б корисним, визнаючи та включаючи впливові ролі соціально-екологічних факторів, таких як вагова стигма та дружба, при розробці програм.

1. Вступ

1.1. Обґрунтування дослідження

Вага дитинства та підлітків у багатьох країнах стала пріоритетом громадського здоров’я, оскільки вони прогнозують серйозні захворювання в подальшому житті, такі як діабет, ішемічна хвороба серця та низка видів раку [1]. Однак є більш негативні негативні наслідки високої ваги тіла молоді, пов'язані з результатами психічного здоров'я, такі як депресія. Наприклад, один недавній мета-аналіз встановив, що у підлітків, клінічно визначених як ожиріння, на 40% вищий відносний ризик депресії [2]. Основною причиною є те, що висока вага тіла дітей та підлітків є соціально стигматизованою та призводить до різного роду дискримінації та жорстокого поводження, пов'язаного з вагою (наприклад, дражнити та відкидати) [3,4,5,6,7]. Вони можуть з’явитися навіть із дошкільних навчальних закладів (наприклад, [8,9,10,11]). Переживання цих форм соціального відторгнення та фізичного відторгнення, як правило, сприяє почуттю нікчемності і, отже, психологічного розладу у формах, що стосуються погіршення депресії або соціальної тривожності [12].

У більш загальному плані соціальне середовище проти жиру, наприклад, яке характеризує США та інші промислово розвинені країни, схильне до поширення загального сорому [13,14]. Хронічне переконання, що людина не відповідає соціальним нормам - у тому числі пов’язаному з тим, що вважається прийнятним тілом - глибоко ганьбить і, отже, може сприяти пригніченому настрою [15]. Ганьба - це особливо болісна потужна, тривожна і, якщо вона усвідомлена, також потенційно гнітюча емоція [16]. Це пояснюється тим, що це пов’язано з більшою румінацією, а також представляє більший прямий виклик високо оціненим соціальним ідентичностям [17]. Що важливо для розуміння ролі сорому в профілактиці ожиріння та втручанні, цей пов'язаний зі стигмою психосоціальний стрес (який проявляється в симптомах депресії), сам по собі також, здається, передбачає труднощі при схудненні або навіть викликає додатковий приріст ваги [3,4,5, 18].

Незважаючи на зростаючий інтерес до нових способів зрозуміти ожиріння як соціальне явище в контексті інтервенцій щодо ожиріння серед молоді [19], вони рідко звертаються до цієї складності соціального середовища або їх емоційного впливу (зосереджуючись, скоріше, на змінах поведінки особистості та сім'ї, щоб заохотити здорове харчування та зменшення осілості). Був спеціальний заклик до нових досліджень, які б виявили такі соціальні механізми, що мають значення для ваги, зокрема щодо студентів коледжів, з огляду на те, наскільки вони недостатньо вивчені як популяція та потреба у кращому інформуванні втручань на базі коледжів [20]. Зокрема, втручання у здорову вагу в університеті все частіше застосовують заходи з обтяженнями через соціальні мережі, що пов’язують однолітків (наприклад, [21,22]). Це додаткова причина того, що розуміння ролі дружби у опосередкуванні стигматизації ваги та її негативних наслідків для психічного здоров'я може допомогти у більш ефективному дизайні втручання.

1.2. Передумови

Існують додаткові ключові причини того, що представницькі та/або значущо обмежені спільноти студентів американських коледжів пізнього підліткового віку забезпечують чудову підставу з більшою точністю висловити думку про те, як відповідні аспекти соціального середовища взаємодіють із вагою та пов'язаними з ними станами здоров'я, такими як депресія. По-перше, антижирне ставлення та почуття стигматизації ваги поширені в кампусах коледжів [23,24], створюючи середовище, в якому негативні наслідки стигматизації ваги можуть бути особливо очевидними.

По-друге, вступ до коледжу є критичним моментом для розвитку ожиріння, оскільки відповідні звички життя, що склалися в цей час, як правило, зберігаються і в дорослому віці [25]. Переїзд до студентського містечка, здається, спричиняє швидкий набір ваги для багатьох [26,27,28]. Результати досліджень мали різні результати, але загалом припускають тенденцію до збільшення ваги в межах близько 10 фунтів з часом у коледжі [29]. Найбільше зростання спостерігається, коли студенти приходять вперше, щось у межах 3–5 фунтів на першому курсі коледжу було зафіксовано неодноразово. Наприклад, Hovell et al. задокументували швидкість збільшення ваги нових жінок-першокурсниць у 36 разів більше, ніж швидкість порівняння жінок із громади [30]. Це пов’язано з тим, що підліткам, котрі вступають до коледжу, доводиться пристосовуватися не просто до нових умов, а й до нової підвищеної незалежності [31,32]. Фізичні зміни можуть включати різноманітні страви в університетському містечку, які включають необмежену кількість закладів харчування та легкий доступ до фаст-фуду, а разом із цим і зміни в способах споживання їжі та алкоголю, які є менш здоровими [33,34].

По-третє, коли студенти вперше переїжджають до студентського містечка, їх соціальне середовище також переживає значний перехід, створюються нові дружні стосунки, поряд із боротьбою з тугою за домом та дружбою [35], і нові процедури, пов'язані з першим від'їздом від їхнього рідного дому. . Що важливо у зв’язку з цим, низка досліджень населення кампусу показала, що не всі студенти набирають вагу; швидше, деякі студенти мають значно більший ризик набору ваги набагато більше, ніж інші [36]. Мета-аналіз також припускає, що рівень психосоціального стресу може бути ключовим фактором, що пояснює, чому одні студенти коледжу отримують, а інші ні [37], тим самим пов'язуючи депресію, сором, соціальний зв'язок та ожиріння складними (і, ймовірно, двонаправленими) способами (див. [38]).

Наша теорія, побудована в цьому дослідженні, пов’язана з важливістю врахування впливу психічного здоров’я від ваги та сорому за вагу, зокрема в контексті дружби, базувалася на трьох наборах літератури. По-перше, є невеликий, але зростаючий набір досліджень із США, які показують, що люди з більшими тілами відчувають нижчу перевагу як вибір як друзі [39], починаючи зі шкільного подвір’я і поширюючись через стосунки підлітків та дорослих, включаючи романтичні (наприклад, [40,41]). Тобто вага тіла передбачає різні можливості дружби чи рішення [42]. По-друге, низка досліджень соціальних мереж опосередковано показала, що стосунки з друзями прогнозують зближення маси тіла у часі [43], навіть якщо точні механізми залишаються дуже погано описаними [44]. По-третє, сприйняття та переживання соціального дистанціювання, ізоляції, самотності та неприйняття (протилежність дружбі) пов'язані з більшим вираженням симптомів депресії [45,46].

1.3. Мета дослідження

Цілі цього дослідження полягають у виявленні наслідків сорому за тіло на депресивний рівень першокурсників (першокурсників) студентів університетів від початку до кінця навчального року, виявлення того, чи вони різняться залежно від статусу зайвої ваги, статі чи статусу більшості/меншості та пояснити, чи відкритість до дружби могла б опосередковувати або пом’якшувати ці наслідки.

2. Матеріали та методи

2.1. Вивчення дизайну та обстановки

Дослідження базується на даних поздовжнього панельного дослідження від 1443 студентів коледжів, які проживають в перших курсах гуртожитків одного університету (Університет штату Арізона (ASU)). Студенти першокурсників ASU повинні проживати в університетському містечку в залах проживання, якщо вони не мають спеціального звільнення. Дані, розгорнуті в цьому дослідженні, були зібрані в рамках SPARC (Соціальний вплив фізичної активності та харчування в коледжі), великого, поздовжнього дослідження, що оцінює вибір харчування та фізичної активності студентів у цьому дуже великому державному університеті на південному заході США. Метою дослідження SPARC було краще перевірити, як мережі дружби впливають на харчування, фізичну активність та вагу серед різних першокурсників. Дослідження SPARC розгорнуло соціоекологічну основу, яка відстежувала зміни у стосунках друзів з дієтою та фізичними вправами та станом ваги протягом одного навчального року (9 місяців).

2.2. Збір даних, змінні та вимірювання

Протоколи досліджень повністю описані в інших місцях [47] і включали неодноразові збірки детальних описів поведінки, антропометричних вимірювань та екологічних моментних оцінок взаємодії дружби у чотири фази (1 - рання осінь, 2 - пізня осінь, 3 - рання весна, 4— пізня весна). Результати тестування та повторного тестування для ключових змінних, оцінені за даними пілотного проекту, наведені в Bruening et al. [47].

2.2.1. Вимірювання рівня симптомів депресії

Рівень симптомів депресії, змінний результат, повідомлявся на всіх чотирьох фазах. Питання опитування були взяті з підтверджених протоколів Американської асоціації охорони здоров’я [48]. Респондентів запитували, чи протягом останнього місяця вони ніколи (0), рідко (1), іноді (2) чи часто (3) (а) не відчували, що речі безнадійні; (б) були вражені всім, що вам потрібно було зробити; (c) були дуже самотні, дуже сумні; (г) настільки пригнічені, що важко було функціонувати. Відповіді на елементи підсумовувались і усереднювались, щоб створити оцінку (можливий діапазон 1,0–4,0). Бали розподіляються нормально з очікуваним перекосом ліворуч.

2.2.2. Вимірювання ганьби тіла

Змінна “сором тіла” була отримана із запитання, заданого на етапах 1, 3 та 4. Питання, пов’язане з тим, чи респонденти категорично не погоджувались (1), не погоджувались (2), погоджувались (3) чи категорично погоджувались (4), що їм було соромно чи соромно на публіці через побоювання бути засудженими через надмірну вагу; це було з дослідження Вартаняна та Шапроу [49] серед жінок жіночого віку. Для аналізу ми обрали один пункт, пов’язаний з небажанням робити публічні вправи через сором або збентеження, що є предметом, який найбільш корелює з оцінками тесту на неявну асоціацію проти жиру та стандартними шкалами ваги стигматизації самозвіту під час пілотування перевірка роботи інструментів (докладніше див. [24]).

2.2.3. Вимірювання відкритості до дружби

Соціальний зв’язок оцінювали на фазі 1 та фазі 3, і оцінки відображають „відкритість до дружби”. Оцінка була середньою відповіддю на десять тверджень, що відображають відкритість до дружби. Предмети були від Buote et al. (2007), Bui (2002) та McAndrew (1998) [32,50,51]. Приклади таких пунктів: "Загалом, я відчуваю себе прийнятим у студентському містечку" та "Мені легко заводити друзів у кампусі". Категорії відповідей розмежовувались як категорично не згодні (1), не згодні (2), погоджуються (3) та категорично погоджуються (4), причому оцінка дружби приймається як середня відповідь за всіма десятьма пунктами (можливий діапазон від 1,0 до 4,0). Більш високі бали відображають більшу відкритість і зазвичай розподілялись.

2.2.4. Вимірювання стану надмірної ваги та проблеми з вагою

«Статус зайвої ваги» був отриманий за допомогою прямих антропометричних вимірювань, проведених з точністю до 0,1 кг навченими асистентами за допомогою переносних ваг Seca та висотою з точністю до 0,1 см за допомогою портативних стадіометрів Seca. Потім це значення було перетворено на показники індексу маси тіла (ІМТ), при цьому ІМТ ≥ 27,5 класифікували як точку зрізу для високої маси тіла. Як правило, ІМТ 30 використовується як граничний показник, але оскільки клінічний рівень ожиріння низький у цій популяції (10,3 відсотка на фазі 1), ми зробили скорочення, щоб включити також верхню половину категорії із зайвою вагою. Відсоток учасників, класифікованих як надмірна вага/ожиріння при ІМТ> 27,5, становив 17% у фазі 1, 19,5% у фазі 2, 21,2% у фазі 3 та 22,1% у фазі 4. "Зміна ваги" - це зміна ІМТ.

2.2.5. Ключові коваріати

Зазвичай спостерігається, що жінки більш сприйнятливі, ніж чоловіки, як до ганьблення тіла, так і до депресивної/тривожної симптоматики [52,53]. Крім того, зв'язок ожиріння та депресія, як правило, сильніший у жінок, ніж у чоловіків [2]; стать була включена як коваріат у всі регресійні аналізи (0 жінок, 1 чоловік). Подібно до цього етнічна приналежність (особливо статус більшості/білих) повідомлялася в деяких (наприклад, [54,55]), але не у всіх [56] дослідженнях, як передбачення більшої кількості проблем, пов'язаних з тілом, і тривог, тому вона також була включена як ключовий коваріант. На всіх етапах студенти повідомляли про свій рівень “занепокоєння вагою”, реагуючи на те, чи відчували вони себе дуже недостатньо, трохи недостатньо, чи правильно, трохи надмірно чи дуже надмірно. Проблема ваги включається як коваріант, оскільки вона була визначена як незалежна фактор депресії (наприклад, [57]). В аналізі це трактувалося як двійкова змінна, в якій респонденти класифікувались, чи вважають вони, що вони мають невелику або дуже надмірну вагу (1) проти (0).

2.3. Статистичний аналіз

Діаграми шляхів для (A) загальний вплив сорому за тіло на депресивний рівень; (B) поміркований ефект відкритості до дружби; і (C.) опосередкований вплив сорому за тіло на депресивний рівень через відкритість до дружби.

2.4. Заява про етику

Усі суб'єкти дали свою поінформовану згоду на включення до участі у дослідженні. Дослідження проводилось відповідно до Гельсінської декларації. Нагляд та схвалення досліджень за участю людей було надано Університетом штату Арізона IRB (# 1309009596).