Ускладнене навчання опору та результати, пов’язані зі здоров’ям: докази мандату в галузі охорони здоров’я

Стюарт М. Філліпс

1 кафедра кінезіології Університету Макмастера, Гамільтон, Онтаріо, Канада

Річард А. Вінетт

2 Центр досліджень поведінки на здоров’я, кафедра психології, Вірджинія, Технологія, Блексбург, штат Вірджинія

Анотація

ФІЛІПС, С.М. та Р.А. ВІНЕТТ. Ускладнене навчання протидії та результати, пов’язані зі здоров’ям: докази мандату громадського здоров’я. Curr. Спортивний мед. Респ., Вип. 9, № 4, с. 208–213, 2010. Порівняно з аеробними тренуваннями (ОТ), тренуванням на стійкість (РТ) приділяється набагато менше уваги як рецепту загального стану здоров’я. Однак RT є настільки ж ефективним, як AT, у зниженні ризику серцево-судинних захворювань, діабету та інших захворювань. Існує чітка здатність RT, на відміну від AT, сприяти збільшенню, підтримці або повільній втраті маси/сили скелетних м'язів. Таким чином, як антисаркопенічне вправне лікування, RT приносить більшу користь, ніж AT; враховуючи старіння населення, це має першочергове значення. На наш погляд, суттєвим бар'єром для більш широкого прийняття RT є неправильно сприйняте значення таких змінних, як зовнішнє навантаження, інтенсивність та обсяг, що призводить до складних, важких для дотримання режимів. Ми пропонуємо більш здійсненну та просту дотримуватися парадигму для RT, яка може вплинути на те, як RT розглядається та приймається як рецепт для охорони здоров'я.

ВСТУП

У цьому огляді ми визначаємо тренування з опору (РТ) як форму періодичних вправ, за допомогою яких зовнішні тягарі забезпечують прогресивне перевантаження скелетних м’язів, щоб зробити їх сильнішими і часто призводять до гіпертрофії. Класичне підняте зовнішнє навантаження виражається у відсотках від максимального «повторення» людини (1 RM, максимальне навантаження, яке можна підняти один раз через повний діапазон рухів). Однак ми припускаємо, що для широкого загалу використання зовнішнього навантаження може бути не найкращим способом визначення RT. Обсяг (доза) тренування з опором описується піднятим навантаженням, кількістю повторень та кількістю серій повторень. Існує безліч інших змінних, якими можна маніпулювати в рамках розробки програм RT, таких як міжзадані інтервали відпочинку, час під напругою, кількість сетів/повторень та порядок вправ. На наш погляд, ці змінні в значній мірі є надлишковими для досягнення фенотипу поліпшеної сили та тим більше для отримання сприятливих переваг для здоров'я.

ПОТОЧНА ДОГМА

ЦІЛІ ОГЛЯДУ

RT та серцево-судинне здоров’я

Сузір’я факторів, що визначають здоров’я серцево-судинної системи, зазвичай включає склад тіла, ліпіди в крові, артеріальний тиск (АТ) та такі судинні показники, як реактивність та комплаєнс судин. Існує безліч досліджень, що показують користь АТ для цих змінних. Однак передбачається, що зважаючи на менші витрати енергії/енерговитрат, менші серцево-судинні зусилля та, можливо, меншу тривалість самої вправи, РТ не принесе порівнянних переваг. Однак зараз є переконливі докази, які свідчать про користь RT для здоров'я серцево-судинної системи.

Вважається, що зниження концентрації ліпідів у крові за допомогою фізичних вправ відбувається через окислення ліпідів як палива як під час, так і після вправи, що згодом виснажує запаси тригліцеридів (TG). Непрямим наслідком є також зниження рівня ліпопротеїдів холестерину низької щільності (LDL-c) та підвищення рівня ліпопротеїдів високої щільності (HDL-c). Огляд, проведений Tambalis et al. (53) показали, що РТ позитивно впливає на зниження рівня ЛПНЩ і схильність до підвищення рівня ЛПВЩ. Через неоднорідність випробувань не можна було показати, що зміни, що спостерігаються при RT, відрізняються від індукованих AT, але мають порівнянну величину. Комбінація RT та AT була запропонована як більш ефективна у зниженні рівня ліпідів, ніж будь-яка фізична вправа (45); однак цей висновок вимагає подальших випробувань.

Вплив АТ на АТ у стані спокою узагальнюється загальними висновками про те, що АТ, як систолічний АТ (SBP), так і діастолічний АТ (DBP), як правило, нижчі у людей, які готуються до фігури, і що поздовжні результати показують, що AT знижує АТ у спокої і робить це більше у тих з початковою гіпертензією (16). З небагатьох досліджень у цій галузі виявляється, що при RT зниження SBP порівнянне з AT (SBP = -6 мм рт.ст. і DBP = -4,7 мм рт.ст.) (15). Таким чином, наявні дані про RT показують порівнянні зміни з AT, і що важливо, зміни, які мають приблизно таку ж величину, як ті, що індуковані фармакологічно.

З АТ пов’язані зміни судинної реактивності та комплаєнсності. Початкове порівняльне порівняння похилого віку контрольних осіб та осіб, які страждають на РТ, показало більше вікове зниження артеріальної відповідності (40). Подальші поздовжні дослідження підтвердили дані поперечного перерізу (17,41). Однак інші дослідження не повідомляють про зміни в артеріальній відповідності після RT (46,47). Крім того, в одному звіті не зафіксовано жодних змін у відповідності центральної артерії (і підвищеній біодоступності оксиду азоту) у літніх чоловіків після РТ (38). В іншому дослідженні було повідомлено, що базальний кровотік стегна та судинна провідність зросли на 55% –60% після RT (1). Здається також, що суміш RT і AT, схоже, запобігає будь-якому зниженню комплаєнс або підвищенню артеріальної жорсткості, викликаному тренуванням (13). Очевидно, що потрібно більше працювати, щоб з'ясувати актуальність будь-якого зміцнення артерій або зниженої відповідності, викликаного RT.

ЗМІНИ СКЛАДУ ТІЛА

RT І T2D

Кілька років тому первинний огляд Евеса та Плотнікоффа (20) узагальнив докази, що РТ має бути важливим компонентом лікування Т2Д (39). На даний момент Американською діабетичною асоціацією (ADA) рекомендується короткий RT два-три рази на тиждень.

Повідомлялося про значне покращення рівня гомеостазу глюкози в крові та інсуліну при РТ серед хворих на цукровий діабет (20,39). Поліпшення гомеостазу глюкози та інсуліну, спричинене RT, пояснюється кількома факторами, включаючи збільшення площі поперечного перерізу м’язів, збільшення м’язової маси тіла та якісне поліпшення метаболічних властивостей м’язів (тобто збільшення щільності транспортера GLUT-4, глікогенсинтази вміст/активність та кліренс глюкози, опосередкований інсуліном). Важливо те, що ці сприятливі ефекти РТ були відзначені без змін маси тіла, маси жиру або кардіореспіраторної форми (20), а РТ навіть може перевершувати АТ для поліпшення чутливості до інсуліну (6,20). Оскільки зменшення м’язової маси тіла та погіршення толерантності до глюкози спостерігаються зазвичай із старшим віком, схеми RT, що підтримують або збільшують м’язову масу тіла, можуть запобігти зниженню функціональних можливостей та запобігти/затримати розвиток порушень гомеостазу глюкози (20).

Один із важливих кроків для пошуку оптимальної дози RT для позитивного впливу на чутливість до інсуліну був зроблений у дослідженні Блек та його колег (2). Вони досліджували гострі наслідки одноразового нападу ВТ всього тіла за допомогою невеликої вибірки чоловіків та жінок, визначених як переддіабетичні (порушення глюкози натще, 100–125 мг · дл - 1 [5,5–6,9 мМ]). У дослідженні використовували чотири протоколи, всі з однаковими вправами: одинарний набір при 65% від 1 відсотка, 4 підходи при 65% від 1 відсотка, один комплект при 85% від 1 відсотка та 4 підходи при 85% від 1 відсотка . Хоча всі протоколи призводили до значних і позитивних змін у чутливості до інсуліну, було показано, що багаторазові набори перевершують одноразові RT і що багаторазові RT на 85% від 1 RM дають найбільший ефект ефекту для зміни чутливості до інсуліну. З опису протоколу Блек та ін. (2), не було вказано, чи існує різниця у ступені зусиль, необхідних для будь-якого з 4 підходів, між тренуванням з 65% або 85% від 1 RM, тобто тренуванням до втоми або концентричної недостатності. Беручи до уваги порівняння між одним та чотирма наборами, також незрозуміло, чи лише 2 або 3 набори дадуть ефекти, порівнянні з 4 наборами; це дослідження явно потрібно відтворити, враховуючи малий обсяг вибірки (тобто можливість помилки типу 1).

Існують також дослідження, що оцінюють RT, AT та комбінований RT-AT. У цих дослідженнях AT проводили в той самий або альтернативний день, найчастіше протягом 30–45 хв із середнім значенням близько 75% –80% HRmax. Ці дослідження продемонстрували ефективність цих протоколів, і попередні дані свідчать про те, що RT може перевершувати AT для зниження HbA1c (6). Однак, згідно з нашими попередніми та центральними положеннями, необхідні часові зобов'язання, особливо для поєднання RT та AT, можуть обмежити потенційні наслідки для громадського здоров'я (3). Потрібно зосередити більше уваги, як це стосується інших областей РТ та зменшення ризику, на трансляційних дослідженнях, які використовують економічні в часі, але ефективні протоколи в поєднанні з теоретичними поведінковими стратегіями для збільшення довгострокового підтримання РТ в умовах з мінімальним контролем ( 58).

ЩО БІЛЬШЕ МОЖЕ РОБИТИ RT?

Окрім впливу RT на хронічні захворювання, як обговорювалося раніше, існує безліч інших патологічних станів, на які благотворно впливає RT. Рандомізовані дослідження РТ при ревматоїдному артриті продемонстрували здатність викликати збільшення сили та гіпертрофію, а також зворотний кахексичний фенотип, пов'язаний з цим станом (34). Нещодавній мета-аналіз високоякісних досліджень жінок з остеопенією та остеопорозом також дійшов висновку, що РТ призвів до значних поліпшень у сферах фізичної функції, болю та життєвої сили (35). Нещодавні аналізи втручань на РТ при артрозі колінного суглоба (22) та тазостегнового суглоба (24) також дійшли подібних висновків щодо використання РТ як ефективного втручання для зменшення болю та часто поліпшення якості життя, пов’язаного зі здоров’ям.

Існує невелика, але зростаюча кількість літератури, яка демонструє надзвичайно сприятливі ефекти РТ при реабілітації раку для різних типів раку (12,18,23,52). Що стосується питань, викладених у цьому огляді, деякі суттєві зміни, що спостерігаються у цих пацієнтів, включають покращення оцінок аеробних можливостей, втоми та складу тіла (12,23). А саме, пацієнти бачать приріст м’язової маси, перебуваючи на лікуванні препаратами, які зазвичай призводять до помітного зменшення м’язової маси та збільшення жирової маси. Наприклад, це стосується чоловіків, які отримують андроген-супресивну терапію для лікування раку простати (23). З огляду на те, що рак, як видається, готовий випередити серцево-судинні захворювання як провідний вбивця у багатьох розвинених країнах, ці спостереження мають велике значення. Важливим зауваженням є те, що, незважаючи на часто чуту прохання онкологів про те, що онкохворі не можуть витримати вправ через втому, спричинену захворюванням чи лікуванням, це не так. Насправді, всупереч цій припущенні, існують дані, що свідчать про те, що онкохворі мають більшу стійкість до втоми навіть при виконанні інтенсивних протоколів РТ і повідомляють про покращення якості життя.

ЗМІНЕННЯ ПАРАДИГМИ ДО ВСТУПНОЇ МОДЕЛІ RT

Одним із поштовхів до складання цього огляду є залучення набагато більшої уваги в наступних позиціях та клінічних випробуваннях на вагомі проблеми громадського здоров’я, що вирішуються відносно простими, здійсненними та ефективними протоколами RT (4,55,56). Ми вважаємо, що для досягнення більшої значущості для охорони здоров'я також буде потрібен інший спосіб концептуалізації РТ, який потім безпосередньо вплине на його представлення громадськості, доступність РТ та, можливо, ефективність на рівні населення. Ці широкі концептуальні зміни є справжньою зміною парадигми.

Ми пропонуємо для розгляду та подальших досліджень більш внутрішню модель RT (зверніть увагу, що доктор Ральф Карпінеллі спочатку визначав зовнішні та внутрішні моделі RT). Замість трудомістких, трудомістких, складних протоколів RT, розроблених переважно з урахуванням зовнішньої мантри «важче, тим краще», можна в якості керівництва призначити більше внутрішніх протоколів із власними зусиллями людини. Така програма могла використовувати лише помірну кількість опору (ваги), але з чудовою формою (включаючи увагу до діапазону рухів та контрольованих повторень для зменшення імпульсу), з виконанням останнього повторення у наборі, що представляє виснажливе або майже стомлююче зусилля . Таку внутрішню РТ було б непросто виконати. Насправді великі зусилля є центральними для цієї моделі RT. Однак більш важкий опір не потрібен, як і врахування безлічі інших "важливих" змінних, властивих іншим рецептурним моделям RT (48). Така модель RT не є складною і виходить за рамки екстремально продиктованих моделей важкої атлетики, які домінують у більшості досліджень у цій галузі.

ВИСНОВОК

Наш огляд показує, що РТ позитивно впливає на багато механізмів, пов'язаних зі здоров'ям. RT може стати центральним компонентом у профілактиці захворювань та політиці та програмах громадського здоров'я. Однак основна зміна, необхідна для широкомасштабного прийняття РТ, швидше за все, полягає у зміні парадигми від складної, трудомісткої, зовнішньої моделі до більш ефективної в часі, але ефективної, внутрішньої моделі навчання. Ми повністю визнаємо, що така ідея може здатися радикальним відхиленням від численних рекомендацій, в яких складні програми RT з маніпуляцією безліччю змінних пропонуються як максимально ефективні, принаймні з точки зору сприяння збільшенню сили. Однак ми розглядаємо такі рекомендації як значною мірою непідтримувані і в основному зайві та неважливі при розробці протоколів RT, яких набагато частіше дотримуватиметься широка громадськість у кількості, достатній для того, щоб мати вплив на здоров'я населення.