Харчові талони та ожиріння: іронічний поворот або складна головоломка?

Витоки Великої депресії та експансії в 1970-х роках після оголошеної урядом війни з бідністю, Програма продовольчих талонів була розроблена з метою забезпечення харчової безпеки для домогосподарств з низьким рівнем доходу, одночасно стимулюючи попит на вітчизняну сільськогосподарську продукцію. На сьогоднішній день це найбільша програма продовольчої допомоги, що забезпечує щомісячні виплати близько 24 мільйонам людей на суму 27 мільярдів доларів у 2004 році. Програма відіграє життєво важливу роль у стабілізації доходів бідних та сприянні споживанню їжі. Однак, оскільки основні проблеми харчування, з якими стикається населення США, перейшли від занадто малого споживання до надмірного споживання та ожиріння, деякі сумніваються, чи не заохочують талони на їжу учасників їсти занадто багато.

Оскільки талони на харчування розроблені для того, щоб служити першою лінією захисту від голоду, було б іронічним, якби талони на їжу пов’язали з проблемою ожиріння в Америці. Хоча такий зв’язок існував наприкінці 1980-х - на початку 1990-х років, він, схоже, не існує сьогодні. Національні дані про охорону здоров'я та харчування за 1988-94 роки показують, що дорослі, які отримували талони на харчування, мали більший індекс маси тіла (ІМТ), ніж дорослі, які були настільки ж бідними, але не брали участі (які не брали участі), на таку суму, яка малоймовірна через випадковість, тобто різниця є статистично «значною» (див. «Вагомі питання»). Різниця у вазі особливо вражала жінок; 42 відсотки жінок, які брали участь у талонах на харчування, страждали ожирінням, у порівнянні з 30 відсотками жінок, які не брали участь у програмі, та 22 відсотками жінок з доходами, що перевищують допустиму межу.

Однак за даними 1999-2002 рр. Відмінності між цими трьома групами жінок здебільшого зникли. Для жінок збільшення ІМТ та ожиріння пришвидшилося швидше серед тих, хто не отримував талонів на харчування, ніж серед тих, хто отримував. Для чоловіків зв’язок між станом ваги, отриманням талонів на харчування та доходом з часом також ослаб.

Крім того, ці дані свідчать про те, що взаємозв'язок між участю у програмі та вагою не є однорідним за статтю, расою та етнічною приналежністю, ані не узгоджується з часом. Статус ваги - це результат поведінки під час їжі та фізичної активності, яка взаємодіє з індивідуальними та побутовими економічними, соціальними, культурними та генетичними факторами. Визначення того, як участь у харчових талонах вписується в цю складну суміш поведінки та індивідуальних та побутових характеристик, вимагає великих даних та ретельного статистичного моделювання.

Чому харчові талони можуть спричинити збільшення ваги?

Програма продовольчих талонів була розроблена для пом’якшення голоду шляхом розповсюдження купонів або, на даний час, електронних карток переказу пільг, які можна використовувати в продуктових магазинах для придбання майже будь-яких видів їжі. (Переваги не можна використовувати для придбання алкоголю чи тютюну, їжі, що їдять у магазині, або гарячої їжі, приготовленої в магазині, непродовольчих товарів чи вітамінів та ліків.) Програма була розроблена для збільшення споживання їжі та споживання енергії. Це програма, яка має право на отримання права, доступна для всіх домогосподарств (за умови дотримання певних вимог щодо статусу роботи та імміграційного статусу). Вимоги та пільги залежать від розміру домогосподарства, активів домогосподарств та валового та чистого доходу (валовий щомісячний дохід не може перевищувати 130 відсотків Федеральних рекомендацій щодо бідності). Середня виплата за талони на харчування в 2004 році становила 86 доларів на людину та 200 доларів на домогосподарство щомісяця.

Факти свідчать про те, що програма успішно збільшила витрати на їжу. Програма не тільки збільшує видатки на їжу, ніж ті, які б домогосподарства витрачали без програми, домогосподарства витрачають на їжу більше, ніж, якби отримували таку саму суму допомоги, як готівка. Оцінки показують, що долар на продовольчих талонах збільшує витрати на їжу на 0,17 до 0,47 долара, тоді як долар готівки збільшує витрати на їжу приблизно на 0,11 долара. (Долар продовольчих талонів не призводить до додаткових витрат на продовольство за долар, оскільки пільга за продовольчу талону дозволяє витратити готівку, раніше витрачену на продовольство, на непродовольчі товари, такі як орендна плата чи догляд за дітьми.) Звинувачується це збільшення витрат на продовольство. для збільшення споживання їжі таким чином, щоб учасники програми більше схильні до ожиріння.

Збільшені ресурси на продовольчі витрати можуть бути використані для придбання більш дорогих продуктів, які раніше були недоступні. Якщо учасники придбають їжу з більш високими цінами, але більш здорову, талони на їжу можуть мати позитивний вплив на вагу. Але якщо учасники купують дешевшу, менш корисну їжу або просто більшу кількість тих самих продуктів, тоді талони на їжу можуть призвести до збільшення ваги. Дослідження впливу харчових талонів на харчову поведінку та споживання поживних речовин не є остаточними. Харчові картки дійсно збільшують доступність харчової енергії, білків та деяких мікроелементів (наприклад, вітамін А та залізо). Крім того, ті, хто отримує талони на харчування, споживали більше м’яса, додавали цукру та загальну кількість жирів, але не споживали більше фруктів, овочів, зернових та молочних продуктів.

Чи сприяє щомісячний цикл харчових талонів, при якому пільги видаються раз на місяць, епізодичному споживанню їжі? У перші кілька тижнів після надання пільг їжі може бути вдосталь для домогосподарства, і набагато менше наприкінці місяця. Схема харчування домогосподарства може відображати циклічну доступність їжі. Позбавлення їжі було пов’язано із запоями, коли згодом їжі стає вдосталь. Крім того, запоїння пов’язане із збільшенням ваги з часом. Якщо багато одержувачів талонів на харчування схильні до такої поведінки, щомісячний цикл талонів на їжу може сприяти збільшенню ваги незалежно від суми та форми допомоги.

Збільшення ваги не було послідовним серед підгруп

Якщо талони на харчування самі по собі спричиняють систематичне збільшення ваги, то ми очікуємо, що учасники талонів на харчування будуть важчими за тих, хто не приймає участі. Прості оцінки поширеності стану ваги на основі даних Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) 1988–94 років вказують на те, що не всі вік, стать та расові/етнічні групи показали позитивну залежність між талонами на харчування та вагою.

Різниця між учасниками талонів на харчування та неприйнятими учасниками була найбільшою серед жінок, але ці відмінності були зосереджені серед жінок, що не мають латиноамериканського походження. (Жінки складають приблизно дві третини дорослих отримувачів талонів на харчування.) Серед цієї підгрупи ті, хто отримував талони на їжу в 1988-94 рр., Мали більший ІМТ і частіше страждали ожирінням, ніж ті, хто не приймав участь у програмі. Те саме стосувалося мексикансько-американських жінок. Однак ці асоціації не були присутніми для негритянських чорношкірих жінок. (НАНЕС у 1988-94 роках перевибрав вибірку для американців Мексики, але не для інших американців Латинської Америки. Обсяг вибірки не підтверджує окремих оцінок, представницьких для всіх американців Латинської Америки, лише американців Мексики.)

Чоловіки, які отримують талони на харчування, як правило, легші, ніж їх учасники, які не мають права брати участь, і мають більше доходів. І для чорно-білих чоловіків, які не були латиноамериканцями, у 1988-94 рр. Ті, хто брав участь у видачі продовольчих талонів, мали менше шансів мати надлишкову вагу, ніж ті, хто не брав участь у програмі, та чоловіки з більш високим рівнем доходу тієї ж етнічної приналежності. З іншого боку, мексикансько-американські чоловіки, які отримували талони на їжу, частіше страждали ожирінням і мали вищий середній ІМТ, ніж мексикансько-американські чоловіки, які не брали участі.

Взаємозв'язок між отриманням талонів на харчування та станом ваги для дітей був не таким сильним, як для дорослих. Оцінки 1988–94 років для дітей віком 5–19 років та для кожної статі та расової/етнічної групи не показали відмінностей між учасниками талонів на харчування та неправомочними учасниками щодо середнього ІМТ та ймовірності ризику надмірної або надмірної ваги. Єдиним винятком, який суперечить уявленню про те, що талони на їжу призводять до надмірної ваги у дітей, є для неіспаномовних чорношкірих хлопців, які рідше мали надлишкову вагу, ніж неприйняті чорношкірі хлопці.

Таким чином, прості оцінки поширеності показали, що не всі стать, вік та расові/етнічні підгрупи продемонстрували позитивний зв’язок між талонами на харчування та вагою. Насправді, відмінності у ваговому статусі між дорослими одержувачами талонів на харчування та неучасниками в основному були зумовлені різницею лише серед неіспаномовних білих жінок.

Сьогодні взаємозв'язок між харчовими талонами та ослабленням ваги

Можливо, участь у Програмі продовольчого талону має згубні наслідки для деяких, але не для всіх демографічних груп. Якби цей ефект був присутній для такої підгрупи, як неіспаномовні жінки білого кольору, тоді ми очікували б, що зв’язок між статусом ваги та участю у програмі з часом буде стійким, тим більше, що правила програми не сильно змінилися з 1970-х років. Натомість зв’язок між вагою та участю у талонах на харчування змінюється з часом.

Надмірна вага та ожиріння зростають у загальній кількості населення США. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань, у 1976-80 рр. 47 відсотків дорослого населення США мали надлишкову вагу або ожиріння. До 1999-2002 років понад 65 відсотків мали надлишкову вагу або ожиріння. Крім того, за цей період рівень ожиріння подвоївся - з 15 до 31 відсотка. Чи гірші ці збільшення для учасників талонів на харчування або їх тенденції просто імітують тенденції населення США в цілому?

Серед жінок учасники талонів на харчування не стають порівняно важчими з часом. Швидше, ІМТ зріс більше серед тих, хто не має права брати участь - і навіть серед жінок з вищими доходами - ніж серед отримувачів талонів на харчування. Особливо це стосується неіспаномовних білих жінок. У 1976-80 та 1988-94 роках жінки білого кольору, які брали участь у талонах на харчування, мали більший ІМТ і мали більше шансів мати надлишкову вагу та ожиріння, ніж ті, хто не приймав участь у програмі, та жінки з більш високим рівнем доходу. До 1999-2002 рр. Ці відмінності здебільшого зникли; єдиним винятком було те, що жінки білого кольору в групі з помірним/високим рівнем доходу все ще рідше страждали ожирінням, ніж отримувачі талонів на харчування. Скорочення розриву ІМТ відбулося через зміну вагового статусу жінок, які не брали участі - середній ІМТ отримувачів талонів на харчування залишався стабільним. Для неіспаномовних чорношкірих жінок та мексикансько-американських жінок тенденції не такі разючі, але загальна картина однакова.

За всі три расові та етнічні групи ймовірність надмірної ваги жінки зростала найменше для отримувачів талонів на харчування за роки дослідження. Для неіспаномовних чорно-білих жінок ймовірність зайвої ваги зростала найбільше для тих, хто мав низький/помірний дохід. Для мексикансько-американських жінок імовірність надмірної ваги зросла найбільше серед тих, хто не має права брати участь у програмі, та жінок із середнім та високим рівнем доходу.

Тенденції для чоловіків майже прямо протилежні тенденціям для жінок. Дані попередніх років показали, що одержувачі талонів на харчування мали менше шансів мати надлишкову вагу, ніж ті, хто не приймав участь у програмі, та чоловіки з більш високим рівнем доходу. Однак найсвіжіші дані показують, що відмінності у статусі зайвої ваги майже повністю зникли.

Закономірності статусу ваги дітей змінюються з часом і залежно від статі, раси та етнічної приналежності. Для дівчаток у віці 5-19 років існує незначна залежність між станом ваги та статусом участі у програмі. Більшість відмінностей, які існували в попередні роки, відсутні в останні роки. Подібним чином, для неіспаномовних чорно-білих хлопців в останніх даних було виявлено незначну різницю у ваговому статусі серед участі в талонах на харчування та груп доходів.

Для мексикансько-американських хлопців історія інша. Дані за 1999-2002 роки показують, що мексикансько-американські хлопці, які брали участь у програмі продовольчого талону, мають вищий середній ІМТ, ніж мексикансько-американські хлопці, які не мають права брати участь у групі з найвищим доходом. Мексикансько-американські хлопці, які отримують талони на харчування, також частіше мають надмірну вагу, ніж їхні колеги, які не беруть участі, незалежно від рівня доходу та статусу.

Зв'язок невизначена

Загалом, оцінки за останніми національними даними показують послаблення взаємозв'язку між отриманням талонів на харчування та станом ваги. Цей зворот є найбільш помітним серед жінок, групи, для якої найбільше уваги приділяється розбіжностям між учасниками та неучасниками та для яких попередні дослідження виявили найбільш послідовні зв'язки між талонами на харчування та вагою. Щодо жінок, багаторічні дані показують протилежне тому, що ми очікували б виявити, якби талони на їжу стояли за підвищеним ожирінням. Для чоловіків здається, що учасники продовольчих талонів на вагу наздоганяють тих, хто не бере участь.

Чи звільняють ці нові докази харчових талонів у загадці про ожиріння? Чи існує потенційна проблема для чоловіків, які отримують талони на харчування? Реальність така, що ми не знаємо достатньо, щоб зробити висновок про те, що талони на харчування роблять жирними американців з низьким рівнем доходу. Минулі та сучасні способи поведінки та характеристики впливають на вагу людини у певний момент часу. Крім того, особи, які мають право на вибір, можуть чи не отримувати талони на харчування, а ті, хто вирішить брати участь, можуть відрізнятися від тих, хто не отримує.

Розв’язати, як участь харчових талонів перетинається з цією поведінкою та характеристиками та вагою, важко. Наразі обмеження даних та статистичних методів завадили нам зробити це остаточно (див. «Які дані нам потрібні?»). Наші результати показують, що талони на їжу систематично не призводять до збільшення ваги. Навпаки, зв’язок між участю талонів на харчування та статусом ваги не узгоджується ні в підгрупах населення, ні в часі. Ці висновки підкреслюють небезпеку робити причинно-наслідкові висновки щодо талонів на харчування та ваги, використовуючи дані з одного моменту часу.

Вагомі справи

Індекс маси тіла (ІМТ) обчислюється як вага людини в кілограмах, поділена на квадрат його або її зросту в метрах. Для дорослих числові пороги ІМТ відрізняють здорову вагу від недостатньої, надмірної та ожиріння. Для дітей та підлітків порогові значення ІМТ для віку за допомогою 2000 таблиць зростання Центрів контролю та профілактики захворювань відрізняють здорову вагу від недостатньої ваги, ризику надмірної ваги та надмірної ваги.

Дорослі

Низька вага = ІМТ нижче 18,5
Здорова вага = ІМТ 18,5 або вище, але менше 25
Надмірна вага = ІМТ при 25 і вище, але нижче 30
Ожиріння = ІМТ 30 і вище

Діти (вік від 2 до 19)

Низька вага = нижче 5-го процентиля ІМТ для віку
Здорова вага = 5-й процентиль або вище, але нижче 85-го процентиля ІМТ для віку
Ризик надмірної ваги = 85 і більше процентилів, але менше 95-го процентиля ІМТ для віку
Надмірна вага = 95 і більше процентиля ІМТ для віку або вище

Які дані нам потрібні?

Поведінка, пов’язана із споживанням їжі та збільшенням ваги, є складною, і важко визначити прямий зв’язок між талонами на їжу та надмірною вагою. Програма продовольчого талону - це програма, яка передбачає отримання прав, згідно з якою закон вимагає надання пільг кожному, хто має право, та вживає необхідних заходів для отримання кваліфікації. Таким чином, рандомізовані експерименти, де “однакові” особи випадковим чином розподіляються до експериментальної групи (і отримують талони на харчування) та порівнюються з особами, призначеними до контрольної групи (яким відмовляють у отримання талонів на їжу), юридично неможливі. Як результат, дослідники повинні покладатися на існуючі дані опитування та статистичні методи, щоб зрозуміти вплив харчових талонів на вагу.

Ми використовували багаторазові періоди даних про подібні підгрупи, щоб з’ясувати, чи співпадали з часом асоціації ваги харчових марок. Під час вивчення таких даних тенденцій очевидно, що склад підгруп не змінився (особливо щодо їх схильності до надмірної ваги або ожиріння). Насправді, цілком ймовірно, що зміни економічних умов вплинули на те, хто має право та хто вирішив отримати талони на харчування. Зміни в інших програмах допомоги малозабезпеченим сім'ям, наприклад, зміни 1996 року до програми грошового забезпечення, також, ймовірно, вплинули на тих, хто вирішив взяти участь. Кількість учасників продовольчих талонів зросла на 47,4 відсотка з 1988 по 1994 рік, але потім почала падати - настільки, що до 2000 року кількість учасників була нижче рівня 1988 року. Цей проміжок часу включав значні зміни як в економічних умовах, так і в політиці соціального забезпечення. Оскільки порівнювані нами підгрупи з часом не складаються з одних і тих самих людей, ми не намагаємось робити причинно-наслідкові висновки про вплив талонів на їжу на вагу.

Збір інформації про вагу, участь у програмі та інші характеристики для одного і того ж набору людей з часом може допомогти виявити причинно-наслідкові зв’язки. В ідеалі ця інформація збиралася б до, під час та після періодів участі в талонах на харчування. Також буде важливо протягом кількох років збирати дані для кожної людини, щоб побачити, чи має довгострокове отримання харчових талонів різний вплив, ніж короткочасне отримання, та спостерігати довгострокові зміни ваги. Дані, які включають численні показники конкретної кількості та видів з’їденої їжі та рівнів фізичної активності для одного і того ж набору людей з часом, також можуть бути використані для висвітлення відмінностей між групами доходу та участі у програмі.

Участь у програмі продовольчого талону позитивно пов’язана з ожирінням у жінок з низьким рівнем доходу, Журнал харчування, січень 2003 р., Вип. 133, с. 2225-2231.

Дієтичні ефекти програми харчових марок, Американський журнал аграрної економіки, лютий 1991 р., Вип. 73, с. 202-211.

Додаткова програма допомоги у харчуванні (SNAP) , Лаура Тієн, USDA, Служба економічних досліджень, вересень 2020 р

Якість дієти та харчування , Бінг-Хван Лін, USDA, Служба економічних досліджень, вересень 2020 р