Клінічна консультація: Ректальна кровотеча у педіатричних пацієнтів

300 Longwood Ave, Бостон, Массачусетс 02115 617-355-6000

кровотечею

Ректальна кровотеча - один із найпоширеніших симптомів, що вимагає звернення до дитячого гастроентеролога. Наявність крові в калі часто є тривожним симптомом для батьків, і зазвичай педіатрів просять негайно звернутися до пацієнта. Нижче наведено кілька порад, які допоможуть лікарям, які направляють, оцінити ступінь серйозності проблеми та чи вказано термінове звернення.

Важливі питання для оцінки педіатричних пацієнтів з кров’ю у калі

Невже це кров?

Поліп, виявлений у сигмовидної кишці 4-річного віку, з безболісною ректальною кровотечею.

Навіть найяскравіших лікарів часом обманювали. Деякі барвники (наприклад, червоне забарвлення, що міститься в деяких марках соків) та ліки (наприклад, цефдинір) можуть призвести до стільця, який здається кров’янистим.) Якщо сім’я приносить підгузник, використовуйте гваяковий тест, щоб підтвердити наявність крові.

Вірте чи ні, але гваяковому тесту більше 100 років; Сер Артур Конан Дойл наказав Шерлоку Холмсу використати його для розкриття злочину у своїй першій опублікованій загадці Холмса "Дослідження в Скарлет". Папір тесту гваяку містить альфа-гваяконову кислоту, тоді як рідина в проявнику містить перекис водню. У присутності гемоглобіну перекис водню швидко окислює гваяконову кислоту до синього кольору хінону, надаючи таким чином характерний синій колір на папері.

Скільки років хворому?

У немовлят 0-3 місяців найпоширенішими причинами ректальної кровотечі є анальна тріщина або алергічний коліт. Навпаки, у старших немовлят та малюків частіше спостерігаються запори, дивертикули Меккеля або поліпи. У дітей шкільного віку та підлітків частіше спостерігаються запори, поліпи, інфекції та запальні захворювання кишечника (ВЗК).

Кровотеча безболісна або болюча?

Безболісна ректальна кровотеча зазвичай передбачає ураження, яке не запалюється, наприклад, поліп або дивертикули Меккеля. Навпаки, кровотеча, пов’язана з болем, передбачає або ішемію, або запалення. Перидефекаторне кровотеча (тобто яке виникає приблизно під час стільця) припускає коліт, інфекцію або ВЗК. Сильний, погано локалізуючий біль у животі в поєднанні з кровотечею повинен змусити лікаря враховувати рідкісні стани, такі як інвагінація кишки або вульва.

Якого кольору стілець?

Чорна кров (мелена) означає кровотечу в стравоході, шлунку або дванадцятипалій кишці. Стілець темно-бордового кольору передбачає кровотечу з тонкої кишки (наприклад, з дивертикулу Меккеля). Яскраво-червона кров припускає наявність товстого або ректального джерела.

Хворий хворий?

Якщо пацієнт відчуває сильний біль, якщо є велика кількість ректальної кровотечі або якщо життєві показники свідчать про гіпотонію, це є показником для термінового направлення.

Важливість фізичного огляду для дітей з ректальною кровотечею

Фізичний огляд пацієнта з ректальною кровотечею включає дослідження калу, оцінку гемодинамічної стабільності пацієнта (пульсу, частоти серцевих скорочень та ортостатичного артеріального тиску), а потім огляд шкіри для виявлення ознак блідості або гемангіом. Якщо припустити, що пацієнт стабільний, тоді промацайте живіт на наявність маси або болю, а потім огляньте анальну область на наявність тріщин, поліпів або геморою. Ректальне дослідження є найважливішою частиною фізичного обстеження; потрібно відчути поліпи, оцінити пацієнта на наявність дискомфорту не пропорційно обстеженню та перевірити стілець у склепінні прямої кишки.

Інші діагностичні засоби, які ви можете використовувати, включають:

Запалена товста кишка у підлітка з виразковим колітом.

  • Лабораторна робота: Якщо очевидне джерело кровотечі (наприклад, геморой, запор) не є очевидним, можуть бути призначені лабораторні роботи. Подумайте про призначення загального аналізу крові, протромбінового часу, часткового тромбопластинового часу, швидкості осідання еритроцитів та С-реактивного білка. Останні два тести проводять скринінг на запальні захворювання кишечника. У пацієнта з кровотечами великого об’єму важливий тип та екран. Подальше тестування залежить від підозри на диференціальний діагноз. Наприклад, інвагінацію нерідко оцінюють спочатку ультразвуком, тоді як пацієнта з підозрою на дивертикул Меккеля оцінюють за допомогою сканування технецію.
  • Колоноскопія: Це найкорисніший тест для оцінки тривалої ректальної кровотечі. Колоноскопія з біопсією дозволяє виявити поліпи, запальні захворювання кишечника або судинні вади розвитку.

Лікування ректальної кровотечі у дітей

Лікування залежить від точної причини виявленої ректальної кровотечі. У деяких випадках, таких як поліпи, ураження, що кровоточить, можна усунути за допомогою колоноскопа. В інших випадках необхідне медикаментозне лікування (наприклад, аміносаліцилати при виразковому коліті) або модифікація дієти (наприклад, виведення коров’ячого молока у немовлят з алергічним колітом).

Атос Бусварош, доктор медичних наук, лікар медичних наук, є заступником начальника відділу гастроентерології, гепатології та харчування, а також заступником директора Центру запальних захворювань кишечника в Бостонській дитячій лікарні та доцентом кафедри педіатрії в Гарвардській медичній школі.

Щоб отримати додаткову інформацію про ректальну кровотечу або направити пацієнта, зателефонуйте у відділ гастроентерології, гепатології та харчування Бостонської дитячої лікарні за номером 617-355-6058.