ШАХТИ ТУБЕРКУЛОЗУ НА КАВКАЗІ

Публікація: Призма Обсяг: 6 Випуск: 10

За: Набі Абдуллаєв

31 жовтня 2000 р., 08:00. Вік: 20 років

скіс

Набі Абдуллаєв

Згідно з медичними стандартами, один летальний випадок туберкульозного менінгіту знаменує падіння епідеміологічних служб у певному регіоні. У 1999 році десять дітей з таким діагнозом померли в південній російській республіці Північна Осетія. Експерти вважають, що ситуація ще гірша в інших республіках, що прилягають до відколотої Чечні, ще гірша.

Протягом останніх десяти років населення російських провінцій, багато з яких заглибилися в бідність, а на півдні, роздираючись збройними конфліктами, втратило доступ до базової медичної допомоги. Загальний колапс соціальної інфраструктури погіршив проблему, в результаті чого Росія в 1999 році зайняла одинадцяте місце у списку країн, що страждають на туберкульоз з великим навантаженням, із нещодавно виявленими випадками туберкульозу, що зросли на 8,3 відсотка (123 403 випадки). Показник Росії в десять разів перевищує середній показник для Західної Європи, і показники по Росії не відображають повної картини, враховуючи те, що дані про ситуацію з туберкульозом в Чечні не доступні роками. За даними Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації, захворюваність на туберкульоз на Північному Кавказі на 20-35 відсотків перевищує середній показник по країні в цілому.

Експерти стверджують, що офіційна статистика, надана державними медичними закладами Республіки Інгушетія, яка свідчить про те, що рівень захворюваності на туберкульоз в республіці досяг вісімдесяти чотирьох на 100 000 населення, не є достовірною, враховуючи те, що було обстежено набагато менше половини населення. За оцінками Міністерства охорони здоров'я Дагестану, кількість захворюваності на туберкульоз в республіці становить приблизно 30 000 (з них 10 000 - діти). Це припадає на дев'яносто випадків на 100 000 людей. У районах, що межують з Чечнею, які затоплені біженцями, це співвідношення підскакує до 150 на 100 000. Шість тисяч п’ятсот заражених туберкульозом страждають його активною формою. Десять відсотків дітей республіки є потенційно хронічними хворими, оскільки немає можливості ізолювати їх від своїх хворих батьків. За останні п’ять років кількість випадків туберкульозу в Інгушетії зросла на 42,4 відсотка, тоді як показники смертності зросли на 37 відсотків. Тільки 50 відсотків виявлених випадків можна вилікувати (загальний показник у Росії становить близько 80 відсотків). Більше третини вилікуваних незабаром знову хворіють на туберкульоз. У 70 відсотках виявлених випадків пацієнти перенесли розпад легеневих тканин.

Наприкінці 1998 року жителі сусіднього району зруйнували головну туберкульозну лікарню в столиці Дагестану Махачкалі. Вони обгрунтовували свої дії тим, що вказували на відсутність належної каналізаційної системи в лікарні та на те, що стічні води з лікарні стікали на вулиці і тим самим загрожували здоров'ю людей, що мешкали неподалік. Двісті пацієнтів клініки, хворих на активну форму туберкульозу, зараз проживають у Махачкалі без належного лікування.

"Епідеміологічні інституційні структури в Чечні практично відсутні", - сказала доктор Нана Гветадзе, координатор з Північного Кавказу програми протидії туберкульозу Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). «У сусідніх республіках служби протитуберкульозного захворювання перебувають у дуже поганому стані - часто у них навіть немає плівки для флюорографічного дослідження. Високий рівень міграції населення погіршує ситуацію, перешкоджаючи доступу до неупереджених статистичних епідеміологічних даних ".

Завідуюча туберкульозним диспансером в Інгушетії Єлизавета Дзаранова повідомила, що за останні півроку за медичною допомогою звернулись 2800 біженців, які прибули з Чечні з гострим туберкульозом. Співробітники Міністерства охорони здоров'я Інгушетії обстежили 16 860 біженців, які прибули з Чечні в березні, і виявили, що 215 з них мають туберкульоз, сімдесят один з них у активній формі. Жодне лікування для них в Чечні не було протягом багатьох років.

Оскільки міжнародні агенції допомоги в середині 90-х років ефективно присутні на Північному Кавказі, вони в основному зосереджуються на розподілі медичних та продовольчих товарів. ВООЗ обрала більш довгостроковий підхід, зосередившись на розробці діагностики та впровадженні DOTS - системи безпосереднього спостереження за туберкульозом, яка вже досягла успіху в інших частинах світу. Основним ефектом DOTS є те, що він запровадив мікроскопічне обстеження та амбулаторні процедури, в рамках яких медичний персонал регулярно відвідує пацієнта та контролює курс лікування паралельно з традиційним у Росії рентгенологічним обстеженням та стаціонарним лікуванням. Прямий мікроскопічний аналіз мокротиння пацієнта для раннього виявлення випадків є простішою та дешевшою альтернативою традиційному рентгенологічному обстеженню. Цей метод дозволяє швидко виявити туберкульоз у будь-якій медичній станції.

  •  

З 1 березня 2000 року 120 лікарів зі Ставропольського краю навчалися в Москві мікроскопічному аналізу за програмою, яку фінансує ВООЗ. Крім того, двадцять п’ять бінокулярних мікроскопів були передані медичним установам Ставропольського краю, що залишило регіон повністю підготовленим для ефективного контролю проти туберкульозу населення. Сто двадцять спеціалістів з Північної Осетії також пройшли підготовку за підтримки спеціалістів, запрошених ВООЗ, а 30 лікарів з Дагестану пройшли курси підвищення кваліфікації у травні 2000 року. ВООЗ також планує допомогти забезпечити централізовані республіки Північної Осетії, Інгушетії та Дагестану. епідеміологічних лабораторій та обладнати існуючі бінокулярними мікроскопами.

Представляючи DOTS, ВООЗ часто зустрічала опір російських медичних працівників. "Метод діагностики туберкульозу, запропонований ВООЗ, застосовується переважно до пацієнтів, що виводять палички", - пояснила Раїса Екажева, заступник міністра охорони здоров'я Інгушетії. «Але дуже часто ми стикаємось із заблокованими вогнищами інфекції в легенях. Такі хворі люди не виділяють палички. Визначити ці випадки можна лише за допомогою рентгенологічних або флюорографічних досліджень ».

Міністерство охорони здоров'я Дагестану дуже зацікавлене у співпраці з ВООЗ, але серед республіканських медичних працівників переважає думка, що запровадження DOTS відповідає соціальним умовам, які є більш ідеальними, ніж пропонують реальність.

"Ми приймаємо все позитивне і застосовне, що пропонує DOTS, але ми не можемо відмовити в рентгенологічному дослідженні", - сказав Абдуразак Адзієв, керівник протитуберкульозного диспансеру в Махачкалі. «Також неможливо відмовитись від стаціонарного лікування та спостерігати за пацієнтами вдома. У нас просто для цього недостатньо персоналу, а ті, хто є, потребують додаткової підготовки ".

Тим часом пропозиція ВООЗ не означає, що від традиційних схем діагностики та лікування слід відмовитись. Основний вплив DOTS лежить у сфері охорони здоров'я. Швидке виявлення контагіозних хворих, що виводять палички, методами DOTS служить більше для запобігання розповсюдженню хвороби, ніж для лікування окремого пацієнта.

"Коли ВООЗ намагається запропонувати DOTS російським медичним працівникам, ми зустрічаємо величезний опір", - сказав Мікко Вієнен, спеціальний представник Генерального директора ВООЗ в Росії. "У той же час DOTS настільки ж ефективний, як російський метод лікування, і втричі дешевший".

Вкрай поганий стан системи охорони здоров'я в регіонах Росії робить будь-яку допомогу значною. Але хоча ВООЗ допомагає заповнити прогалину у боротьбі з розповсюдженням туберкульозу на Північному Кавказі, потреба в діагностичному обладнанні та персоналі залишається гострою.

За словами заступника міністра охорони здоров’я Інгушетії Раїси Екажевої, донедавна в Інгушетії був лише один стаціонарний та кілька мобільних рентгенівських апаратів для забезпечення потреб понад 500 000 людей, третина з яких - біженці з Чечні. Обладнання було досить старим і часто не працювало. Оскільки республіка не має засобів для ремонту медичного обладнання, потрібні тижні, щоб повернути рентгенівські установки в дію. Тим часом система підготовки медичних спеціалістів та підвищення їх кваліфікації зазнала краху багато років тому.

"Цей дефіцит - як [з точки зору] обладнання, так і нестача кваліфікованого персоналу серед рентгенологів - заважає нам створювати більш-менш безпечну систему моніторингу туберкульозу", - сказала Екажева. "Ми збираємо людей з віддалених районів для обстеження, і вони не можуть чекати тижнями, поки ми спробуємо відремонтувати наше обладнання". Абдуразак Адзієв, керівник протитуберкульозного диспансеру в Махачкалі, Дагестан, підтримує цю точку зору. "Закупівля 3-4 мобільних рентгенівських установок нам суттєво допомогла б", - сказав він. "Без них ми не можемо обстежити жителів віддалених гірських районів республіки".

В Інгушетії статистичні дані республіканського Міністерства охорони здоров'я показують, що дві третини зі 150 ліжок у республіканській протитуберкульозній лікарні зайняті біженцями з Чечні. Тим часом республіканські структури охорони здоров’я намагаються активізувати свої зусилля у боротьбі з туберкульозом. На початку цього року республіканське Міністерство охорони здоров'я звернулося до президента Руслана Аушева з проханням про додаткову допомогу. Аушев наказав подвоїти добовий раціон їжі та ліків для хворих на туберкульоз, а також придбати два додаткові стаціонарні рентгенівські апарати. Усі діти-біженці в Інгушетії, яких, за словами міністра охорони здоров’я Камбулата Ужахова, нараховували 29 886 осіб, були щеплені проти туберкульозу.

Прямого розподілу медичних товарів недостатньо, щоб зупинити розповсюдження телевізора. "Туберкульоз неможливо вилікувати за тиждень, це займає шість-дванадцять місяців терапії залежно від конкретного випадку", - сказала Нана Гветадзе з ВООЗ. «Наша статистика показує, що 20 відсотків російських пацієнтів відмовляються навіть від доступної їм терапії. Випадки рецидивів туберкульозу, які складають близько 30 відсотків від загальної кількості, вимагають вісімнадцяти місяців лікарняної терапії - як правило, це неможливий варіант як для пацієнта, так і для державних лікарень ". DOTS може зробити проблему менш складною.

Статистика, зібрана серед мігрантів, які звертаються до медичних установ для лікування туберкульозу на Північному Кавказі, вказує на те, що 44,4 відсотка новоприбулих мають МЛУ - або багаторезистентність - результат неконтрольованого та неправильного вживання ліків.

Лікування туберкульозу - це систематичний процес, який не можна переривати. Ситуація з біженцями на Північному Кавказі заважає розпочати масштабну лікувальну кампанію. Біженці, які зараз лікуються ліками, зараз ризикують отримати МЛУ в результаті перерваного лікування. Це лише погіршить їх стан. Ось чому на самому початку гуманітарної операції, спрямованої на біженців, які тікають від збройних конфліктів на Північному Кавказі, міжнародні агенції допомоги погодилися з рішенням ВООЗ не розповсюджувати протитуберкульозні препарати серед біженців. ВООЗ зазнала жорсткої критики за це рішення, враховуючи те, що міжнародні ЗМІ дуже наполегливо привертали увагу громадськості до ситуації з туберкульозом в регіоні. Незважаючи на тиск громадськості, ВООЗ в Росії твердо дотримувалась одного з основних принципів медицини: не шкодити пацієнту.

Є підстави для надії у боротьбі з туберкульозом на Північному Кавказі. Експерти ВООЗ посилаються на відносно високу кваліфікацію місцевого медичного персоналу та невеликі відстані між населеними пунктами в регіоні. Однак, як зазначила Нана Гветадзе ВООЗ, довгостроковий успіх стане можливим лише в тому випадку, якщо державні структури приєднаються до протитуберкульозних зусиль, а місцеве населення забезпечить роботою та заробітною платою.

Набі Абдуллаєв - журналіст з Махачкали, Дагестан.