Ідентифікатор тесту: TTST
Тестостерон, загальна, мас-спектрометрія, сироватка

Корисно для пропозицій щодо клінічних розладів або параметрів, де тест може бути корисним

Оцінка чоловіків із симптомами або ознаками можливого гіпогонадизму, такими як втрата лібідо, еректильна дисфункція, гінекомастія, остеопороз або безпліддя

Оцінка хлопчиків із затримкою або скоростиглим статевим дозріванням

Моніторинг замісної терапії тестостероном

Моніторинг антиандрогенної терапії (наприклад, застосовується при раку передміхурової залози, передчасному статевому дозріванні, лікуванні ідіопатичного гірсутизму, трансгендерних розладів між чоловіками та ін.)

Оцінка жінок з гірсутизмом, вірилізацією та олігоаменореєю

Оцінка жінок із симптомами або ознаками можливої недостатності тестостерону

Оцінка немовлят з неоднозначними геніталіями або вірилізація

Діагностика андроген-секретуючих пухлин

Алгоритм тестування визначає ситуації, коли тести додаються до початкового замовлення. Це включає рефлекторні та додаткові тести.

Див. Стероїдні шляхи в спеціальних інструкціях

Клінічна інформація обговорює фізіологію, патофізіологію та загальні клінічні аспекти, оскільки вони стосуються лабораторних досліджень

Тестостерон є основним андрогенним гормоном. Він відповідає за розвиток чоловічих зовнішніх статевих органів та вторинних статевих ознак. У жінок його основна роль - попередник естрогену. В обох статей це справляє анаболічні ефекти та впливає на поведінку.

У чоловіків тестостерон секретується клітинами Лейдіга яєчка і, незначною мірою, корою надниркових залоз. У жінок в пременопаузі яєчники є основним джерелом тестостерону з незначним внеском надниркових залоз та периферичних тканин. Після менопаузи вироблення тестостерону в яєчниках значно зменшується. Виробництво тестостерону в яєчках та яєчниках регулюється за допомогою зворотного зв’язку гіпофіз-гонади із залученням лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і, меншою мірою, інгібінів та активінів.

Найбільше циркулюючий тестостерон зв’язаний із глобуліном, що зв’язує статеві гормони (ГСГГ), який у чоловіків також називають глобуліном, що зв’язує тестостерон. Менша частка пов'язана з альбуміном, а невелика частка існує як вільний гормон. Історично склалося так, що лише вільний тестостерон вважався біологічно активним компонентом. Однак тестостерон слабо зв'язується з сироватковим альбуміном і вільно дисоціює в капілярному руслі, тим самим стає легкодоступним для поглинання тканин. Тому весь тестостерон, не зв’язаний з ГСГ, вважається біодоступним.

У дитячому віці надмірне вироблення тестостерону викликає передчасне статеве дозрівання у хлопчиків та маскулінізацію у дівчаток. У дорослих жінок надмірне вироблення тестостерону призводить до різного ступеня вірилізації, включаючи гірсутизм, вугрі, олігоменорею або безпліддя. Помірне та середнє підвищення рівня тестостерону, як правило, протікає безсимптомно у чоловіків, але може викликати тривожні симптоми у жінок. Точна причина помірного підвищення рівня тестостерону часто залишається неясною. Поширені причини вираженого підвищення включають генетичні стани (наприклад, вроджена гіперплазія надниркових залоз), пухлини надниркових залоз, яєчок та яєчників, а також зловживання спортсменами тестостероном або гонадотропінами.

Зниження рівня тестостерону у жінок викликає слабкі симптоми. Вони можуть включати певне зниження лібідо та неспецифічні зміни настрою. У чоловіків це призводить до часткового або повного ступеня гіпогонадизму. Це характеризується зміною вторинних статевих ознак і репродуктивної функції чоловіків. Причиною є первинна або вторинна/третинна (гіпофізарна/гіпоталамічна) недостатність яєчок. У дорослих чоловіків також спостерігається поступове помірне, але поступове зниження виробництва тестостерону, починаючи з четвертого і шостого десятиліття життя. Оскільки це пов'язано з одночасним підвищенням рівня ГСГГ, біодоступність тестостерону може знижуватися значно більше, ніж очевидний загальний тестостерон, викликаючи неспецифічні симптоми, подібні до тих, що спостерігаються у жінок з дефіцитом тестостерону. Однак важкий гіпогонадизм, обумовлений лише старінням, є рідкістю.

Вимірювання загального тестостерону часто буває достатнім для діагностики, особливо якщо воно поєднується з вимірами ЛГ та фолікулостимулюючого гормону (ЛГ/лютеїнізуючий гормон [ЛГ], сироватка та ФСГ/фолікулостимулюючий гормон [ФСГ], сироватка). Однак цих тестів може бути недостатньо для діагностики легких відхилень тестостеронового гомеостазу, особливо за наявності відхилень у функції або рівнях SHBG (SHBG/Глобулін, що зв’язує статевий гормон, сироватка крові). У цій ситуації рекомендуються додаткові вимірювання біодоступності (TTBS/тестостерон, загальний та біодоступний, сироватка) або вільного тестостерону (TGRP/тестостерон загальний та вільний, сироватка).

Див. Стероїдні шляхи в спеціальних інструкціях.

Довідкові значення Описує контрольні інтервали та додаткову інформацію для інтерпретації результатів випробувань. За необхідності може включати інтервали залежно від віку та статі. Інтервали походять від Mayo, якщо не вказано інше. Якщо надається інтерпретаційний звіт, це буде вказано у полі довідкового значення.

0-5 місяців: 75-400 нг/дл

6 місяців-9 років: або = 19 років: 240-950 нг/дл

I (перед пубертатом): або = 19 років: 8-60 нг/дл

Знижений рівень тестостерону свідчить про частковий або повний гіпогонадизм. При гіпогонадизмі рівень тестостерону в сироватці крові зазвичай нижчий за контрольний діапазон. Причиною є первинна або вторинна/третинна (гіпофізарна/гіпоталамічна) недостатність яєчок.

Первинна недостатність яєчок пов’язана з підвищенням рівня лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), а також зниженням загального, біодоступного та вільного тестостерону. Причини включають:

-Генетичні причини (наприклад, синдром Клайнфельтера, чоловіки XXY)

-Причини розвитку (наприклад, яєчковий мальдесцент)

-Травма яєчок або ішемія (наприклад, перекрут яєчка, хірургічне розлад під час операцій на грижі)

-Інфекції (наприклад, свинка)

-Аутоімунні захворювання (наприклад, аутоімунна полігландулярна ендокринна недостатність)

-Порушення обміну речовин (наприклад, гемохроматоз, печінкова недостатність)

Вторинний/третинний гіпогонадизм, також відомий як гіпогонадотропний гіпогонадизм, демонструє низький рівень тестостерону та низький або неадекватно "нормальний" рівень ЛГ/ФСГ. Причини включають:

-Спадкові або порушення розвитку гіпоталамуса та гіпофіза (наприклад, синдром Каллмана, вроджений гіпопітуїтаризм)

-Пухлини гіпофіза або гіпоталамуса

-Гіперпролактинемія будь-якої причини

-Медичні або рекреаційні препарати (наприклад, естрогени, аналоги вивільняючого гормону гонадотропіну [GnRH], конопель)

Підвищений рівень тестостерону:

-У допубертатних хлопчиків підвищений рівень тестостерону спостерігається в передчасному статевому дозріванні. Подальша обробка необхідна для з’ясування причини скоростиглого статевого дозрівання.

-У дорослих чоловіків можуть підозрювати пухлини яєчок або надниркових залоз або зловживання андрогенами, якщо рівень тестостерону перевищує верхню межу норми більш ніж на 50%.

Моніторинг замісної терапії тестостероном:

Метою лікування є нормалізація рівня тестостерону та ЛГ у сироватці крові. Під час лікування депо-тестостероновими препаратами найнижчі рівні тестостерону в сироватці крові все ще повинні бути в межах норми, тоді як пікові рівні не повинні бути значно вищими за норму для молодих дорослих.

Моніторинг антиандрогенної терапії:

Ранній рівень тестостерону у молодих чоловіків у середньому на 50% перевищує рівень тестостерону. рівнів. Референтні діапазони були встановлені за зразками, зібраними вранці.

Рівень тестостерону може істотно коливатися в різні дні, а іноді навіть частіше. Оцінка стану андрогенів повинна базуватися на більш ніж одному вимірі.

Низький рівень нормального референтного діапазону у пацієнтів до пубертату ще не встановлений через обмеження чутливості поточних методологій аналізу.

Додаткові дані

Хоча, особливо при низьких концентраціях тестостерону, перешкодах, перехресної реактивності та відсутності порівнянності результатів між різними аналізами, імунологічні аналізи тестостерону скасовані, цей сучасний метод заснований на рідинній хроматографії та тандемній мас-спектрометрії та забезпечує відтворювані та високоточні вимірювання тестостерону протягом усього аналітичного аналізу. діапазон. Отже, результати будуть нижчими, ніж безпосередньо порівнянні з результатами, отриманими за допомогою імуноаналізів. Більшість імуноаналізів завищують справжню концентрацію тестостерону на 10-300%, залежно від використовуваного аналізу та того, чи вимірювана концентрація потрапляє в низький, середній або високий діапазон.

Клінічно-довідкові рекомендації для поглибленого читання клінічного характеру

1. Manni A, Pardridge WM, Cefalu W, et al: Біодоступність зв’язаного з альбуміном тестостерону. J Clin Ендокринол Метаб. 1985 жовтня; 61 (4): 705-10

2. Новий ІМ, Josso N: Порушення диференціації статевих залоз та вроджена гіперплазія надниркових залоз. Endocrinol Metab Clin North Am. 1988 червня; 17 (2): 339-366

3. Morley JE, Perry HM III: Дефіцит андрогену у людей, що старіють: роль замісної терапії тестостероном. J Lab Clin Med. 2000 травня; 135 (5): 370-378

4. Сизоненко ПК, Паньє Л: Гормональні зміни в статевому дозріванні III: Кореляція дегідроепіандростерону, тестостерону, ФСГ та ЛГ у плазмі крові зі стадіями статевого дозрівання та кісткового віку у нормальних хлопчиків та дівчаток та у пацієнтів із хворобою Аддісона чи гіпогонадизмом або з передчасним або пізнім адренархе . J Clin Ендокринол Метаб. 1975 листопад; 41 (5): 894-904

5. Гудас В.Т., Думесік Д.А .: Синдром полікістозних яєчників. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997 грудня; 26 (4): 893-912

6. Браунштейн Г.Д .: Андрогенна недостатність у жінок: Короткий зміст критичних питань. Фертил Стерил. 2002 квітня; 77 Додаток 4: S94-99

7. Юул А, Скаккебек Н.Є .: Андрогени та старієчий самець. Оновлення Hum Reprod. 2002 вересень-жовтень; 8 (5): 423-433

8. Hackbarth JS, Hoyne JB, Grebe SK, Singh RJ: Точність розрахунку вільного тестостерону відрізняється між рівняннями і залежить від статі та концентрації SHBG. Стероїди. 2011 січня; 76 (1-2): 48-55