Трициклічні антидепресанти від тривоги та паніки

Рід Вілсон, доктор філософії.

Директор Центру лікування тривожних розладів та міжнародний експерт із лікування тривожних розладів, книги перекладені на дев'ять мов.

Лікарі використовують трициклічні антидепресанти при лікуванні панічного розладу, ПТСР, генералізованої тривоги та депресії, що виникає при тривозі. З цієї родини іміпрамін був основним предметом більшості досліджень панічного лікування.

Можливі переваги. Часто ефективний для зменшення нападів паніки та підняття депресивного настрою. Добре досліджений. Зазвичай одноразова добова доза. Деякі доступні дженерики, що зменшує вартість. Толерантність не розвивається. Не викликає звикання.

Можливі недоліки. Затримка початку (приймати від 4-12 тижнів). Антихолінергічні ефекти. Постуральна гіпотензія. Спочатку можливі побічні ефекти (включаючи безсоння, тремор або те й інше) можуть тривати до перших двох-трьох тижнів лікування. Збільшення ваги може становити до одного фунта на місяць, коли приблизно 25% пацієнтів набирають 20 і більше кілограмів. Небезпечний при передозуванні. Не слід застосовувати пацієнтам з вузькокутовою глаукомою або певними серцевими аномаліями. Чоловікам із збільшеною простатою слід уникати певних антидепресантів.

Можливі побічні ефекти. Антихолінергічні ефекти сухості в роті, затуманення зору, запору та утруднення сечовипускання; постуральна гіпотензія; тахікардія, втрата статевого потягу; еректильна недостатність; підвищена чутливість до сонця; збільшення ваги; седативний ефект (сонливість); підвищене потовиділення. Деякі з цих побічних ефектів зникнуть з плином часу або зі зменшенням дозування. Деякі люди можуть відчувати побічні ефекти при дозах від 10 мг на день: нервозність, подразнення, незвична енергія та труднощі із засипанням або засинанням.

Дозування, рекомендовані слідчими. Третина людей, схильних до паніки, нервує і фактично відчуває більше симптомів тривоги протягом перших двох-трьох тижнів. З цієї причини випробування ліків, мабуть, слід розпочинати з дуже низької дози - наприклад, від 10 до 25 міліграмів (мг) на день іміпраміну. Якщо з’являються незручні побічні ефекти, одним із підходів є зачекати два-три тижні, поки вони зменшаться, перш ніж збільшувати до наступної вищої дози. Якщо пацієнт пристосовується до побічних ефектів, лікар збільшує дозу кожні два або більше днів, поки пацієнт не прийме бажану дозу.

Якщо денна седація або інші побічні ефекти турбують пацієнта, лікар може запропонувати приймати повну дозу на ніч перед сном.

Звужується. Ваш лікар може запропонувати почати зменшувати рівень ТСА через шість місяців - рік після того, як ви контролюєте свої напади паніки. Ви можете поступово зменшувати його протягом двох-трьох тижнів, щоб уникнути грипоподібних симптомів, які зазвичай виникають, якщо різко припинити прийом ліків, однак ще більш поступове зменшення може допомогти контролювати рецидив при панічних атаках. Якщо раптово припинити прийом цього препарату, симптоми абстиненції можуть початися через двадцять чотири години, включаючи нудоту, тремор, головний біль та безсоння. Мало симптомів повинно бути очевидним при поступовому зменшенні дози. Панічні атаки зазвичай не повертаються відразу після припинення прийому ліків, але можуть повторитися через кілька тижнів.

Іміпрамін (Тофраніл та інші)

Може бути корисним при паніці, генералізованій тривожності та ПТСР. Блокує панічні атаки у 70% людей. Не викликає звикання. Толерантність не розвивається. Допомагає депресії. Постійне вдосконалення протягом декількох місяців. Оскільки організм повільно метаболізується, його можна приймати один раз на день, зазвичай перед сном.

Можливі недоліки. Не дуже корисно для випереджальної тривоги. Відповідь займає тижні чи місяці. Чверть до половини пацієнтів із іміпраміном рецидивують після стиснення препарату. Не рекомендується під час годування груддю та застосовувати лише за згодою лікаря під час вагітності.

Можливі побічні ефекти. Див. Вище побічні ефекти трициклічних антидепресантів. Початкове вживання іміпраміну іноді викликає посилення тривоги, яке зазвичай зменшується через кілька тижнів. Антихолінергічні ефекти сильніші, ніж більшість інших антидепресантів. Якщо вони турбують вас, можливо, можливо перейти на інший TCA з меншими антихолінергічними ефектами. Запаморочення від зниження артеріального тиску є помірним. Якщо постуральна гіпотонія турбує вас, нортриптилін може працювати ефективніше. Іміпрамін викликає певну нервозність приблизно у 20-25% суб'єктів, що зазвичай триває від одного до трьох тижнів, але його часто можна уникнути, починаючи з 10 мг перед сном. Тенденція до набору ваги помірна. Деякі пацієнти, особливо чоловіки, відчувають знижений статевий потяг або чуйність під час прийому цього препарату. Інші побічні ефекти - це серцебиття (зміни серцебиття), пітливість і сонливість. Третина пацієнтів не може терпіти побічних ефектів і повинна перейти на інший препарат.

Дозування, рекомендовані слідчими. Один раз на день дозування. Найкращий спосіб зменшити ранні симптоми тривоги з початком прийому іміпраміну - це почати з дуже малої дози, як правило, 10 мг перед сном, і збільшувати дозу на 10 мг щодня, поки не досягнеш дози 50 мг на день. Це може блокувати паніку у деяких пацієнтів із дозою 50 мг на день, тому підтримка цього рівня дози протягом декількох днів є гарною стратегією. Якщо доза неефективна, тоді лікар може збільшувати її на 25 мг кожні третій день до 100 мг. Через тиждень, якщо паніка продовжується, доза може зростати на 50 мг кожен третій день. Хоча деяким пацієнтам потрібна менша або більша доза, звичайна підтримуюча доза становить від 150 мг до 250 мг на день.

Дезипрамін (Норпрамін, Пертофран та інші)

Можливі переваги. Корисний при депресії, а також при паніці, генералізованій тривожності та ПТСР. Постійне вдосконалення протягом декількох місяців. Толерантність не розвивається. Не викликає звикання. Викликає невелику або зовсім відсутність сонливості.

Можливі недоліки. Не надто допомагає при випереджальній тривозі. Для відповіді потрібні тижні або місяці. Застосовувати під час вагітності та годування груддю лише з дозволу лікаря. Повністю уникайте алкоголю. Підвищує чутливість до сонця.

Можливі побічні ефекти. Див. Вище побічні ефекти трициклічних антидепресантів. Постуральна гіпотензія, погіршення пам’яті, тремтіння, тремор, безсоння (особливо при ініціації) та антихолінергічні ефекти сухості в роті, затуманення зору, запори, затримка сечі. Безсоння і тенденція до збільшення ваги м’які. Седація зустрічається рідко.

Дозування, рекомендовані слідчими. Один раз на день, 25-300 мг на день. Конус поступово.

Нортриптилін (Памелор, Авентил)

Можливі переваги. Допомагає депресії, а також паніці, генералізованій тривожності та ПТСР. Постійне вдосконалення протягом декількох місяців.

Можливі недоліки. Не надто допомагає випереджальна тривога. Для відповіді потрібні тижні чи місяці. Часто для встановлення належного рівня ліків потрібні кілька аналізів крові протягом перших тижнів. Уникайте використання протягом перших трьох місяців вагітності. Підвищує чутливість до сонця.

Можливі побічні ефекти. Менша нервовість, ніж іміпрамін; менша постуральна гіпотензія, ніж інші трициклічні антидепресанти; запаморочення, легка седація (сонливість), збільшення ваги, безсоння, порушення сечовипускання та антихолінергічні ефекти (20% відчувають сухість у роті).

Дозування, рекомендовані слідчими. Один раз на день, починаючи з 10-25 мг. Терапевтична доза, як правило, становить від 50 до 75 мг на день, а деяким особам потрібно до 150 мг залежно від рівня крові. Конус повільно.

Кломіпрамін (анафраніл)

Можливі переваги. Допомагає контролювати обсесивно-компульсивний розлад, зменшуючи тривалість та інтенсивність цих симптомів та відповідну тривогу. Може допомогти так само, як іміпрамін при панічних атаках. Знімає депресію.

Можливі недоліки. Сильні побічні ефекти. Працює приблизно чотири-шість тижнів. Пацієнти з певними аномальними електрокардіограмами, вузькокутовою глаукомою або збільшеною простатою не повинні приймати цей препарат. Уникайте протягом останніх трьох місяців вагітності, щоб запобігти симптомам абстиненції у немовляти. Може бути дорогим.

Можливі побічні ефекти. Як і іміпрамін, ви можете відчувати більш загальне занепокоєння в перші кілька днів до трьох тижнів. Найпоширенішими побічними ефектами є головний біль, сонливість, сухість у роті, запор та безсоння. Іншими поширеними побічними ефектами є помутніння зору, затримка сечі, втома, збільшення ваги, постуральна гіпотонія, нервозність, посмикування м’язів, зниження здатності до оргазму (у 42% чоловіків), підвищене потовиділення та седація (сонливість). Підвищує чутливість до сонця. Пацієнти літнього віку можуть відчувати сплутаність свідомості та погіршення пам’яті.

Дозування, рекомендовані слідчими. Від 150 до 300 мг на добу. Зазвичай починають з 25 мг протягом декількох днів. Збільшувати на 25 мг кожні три-чотири дні до 100 мг на день, як правило, приймається в одній дозі. Збільште дозу протягом наступних кількох тижнів до максимум 300 мг. Прийом дози на ніч іноді може зменшити побічні ефекти. Потрібні чотири-шість тижнів, щоб помітити значні терапевтичні переваги кломіпраміну. Повний спектр переваг може зайняти дванадцять тижнів. Звужуйтесь повільно, протягом трьох-чотирьох тижнів або довше.

Амітриптилін (Елавіл)

Можливі переваги. Корисний при панічних атаках, генералізованій тривожності, ПТСР та депресії. C надає менший потенціал для безсоння. Іноді застосовується, коли пацієнти мають проблеми зі сном через його седативного ефекту.

Можливі недоліки. Не надто допомагає при випереджальній тривозі. Для відповіді потрібні тижні або місяці. Седативні побічні ефекти можуть обмежити продуктивність та концентрацію протягом дня. Уникайте протягом перших трьох місяців вагітності та проконсультуйтеся з лікарем перед використанням останніх півроку та перед годуванням груддю. Підвищує чутливість до сонця.

Можливі побічні ефекти. Сильні антихолінергічні ефекти та помірний рівень сонливості, збільшення ваги та запаморочення.

Дозування, рекомендовані слідчими. Починають з 25 до 75 мг на день перед сном і піднімають протягом двох тижнів у середньому до 200 та максимум до 300 мг. Конус поступово.

Доксепін (Синекуан, Адапін)

Можливі переваги. Корисний при панічних атаках і депресії.

Можливі недоліки. Не надто допомагає при випереджальній тривозі. Для відповіді потрібні тижні або місяці. Седативні побічні ефекти можуть обмежити продуктивність та концентрацію протягом дня. Для терапевтичних ефектів потрібно кілька тижнів. Перед використанням під час вагітності та годування груддю проконсультуйтеся з лікарем.

Можливі побічні ефекти. Антихолінергічні ефекти, підвищена чутливість до сонця, постуральна гіпотензія, збільшення ваги, сонливість, пітливість.

Дозування, рекомендовані слідчими. Почніть із 25 до 75 мг на день і збільшуйте протягом одного-двох тижнів до середньої дози від 75 до 150 мг та максимальної дози до 300 мг. Зазвичай приймається в одній дозі перед сном, але можна розділити.

B. Інші антидепресанти

Венлафаксин-XR (Effexor-XR)

Можливі переваги. Корисний при паніці, генералізованій тривожності та депресії.

Можливі недоліки. Потрібно кілька тижнів, щоб почалися первинні ефекти. Нудота та запаморочення можуть бути найчастішими побічними ефектами. Використовуйте під час вагітності та годування груддю лише після схвалення лікарем. Може бути дорогим.

Можливі побічні ефекти. Може виникати головний біль, сонливість, запаморочення, нервозність, проблеми зі сном, сухість у роті, нудота, блювота, затуманення зору, змінений смак, пітливість, розлад шлунку, запор, втрата апетиту, тривога або позіхання. Підвищений артеріальний тиск при високих дозах.

Дозування, рекомендовані слідчими. Почніть з 37,5 мг. Збільшити до 75 і 225 мг.

Тразодон (Дезирел)

Можливі переваги. Корисний при депресії, генералізованій тривожності та паніці.

Можливі побічні ефекти. Цей препарат може викликати сонливість, запаморочення, затуманення зору, втрату апетиту, сухість у роті, дивний смак у роті, занепокоєння, неспокій або пітливість.

Дозування, рекомендовані слідчими. Дози варіюються.