Терміни прикорму та асоціації з особливостями материнства та немовляти: Норвезьке дослідження поперечного перерізу

Крістін Гелле

Департамент громадського здоров'я, спорту та харчування, Факультет здоров'я та спортивних наук, Університет Агдера, Крістіансанд, Норвегія

Елізабет Р. Гіллесунд

Кафедра громадського здоров'я, спорту та харчування, Факультет здоров'я та спортивних наук, Університет Агдера, Крістіансанд, Норвегія

Ніна С. Евербі

Пов’язані дані

Файл даних SPSS доступний з бази даних UiA Open Research Data. Інформацію, що ідентифікує особу, видалено. (https://dataverse.no/dataset.xhtml?persistentId=doi:10.18710/ERQETH).

Анотація

Вступ

Введення першої твердої їжі є важливою віхою у розвитку немовляти. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує виключне грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя з подальшим поступовим введенням їжі паралельно з продовженням грудного вигодовування [1, 2]. Ці рекомендації стосуються всіх країн та населення, незалежно від економічного статусу та рівня розвитку [3]. Комітет з питань харчування Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) підтримує рекомендації щодо виключного грудного вигодовування протягом перших шести місяців [4], але додає, що прикорм не слід вводити до 17 тижнів (4 місяці) і не пізніше ніж 26 тижнів (6 місяців) [5].

У більшості європейських країн тверду їжу вводять до віку дитини 6 місяців [6]. Останнє норвезьке національне поперечне дослідження з питань харчування немовлят від 2013 року [7] показало, що 7% немовлят вводили тверду їжу до 4-місячного віку, тоді як лише 21% немовлят вводили свою першу тверду їжу в шість років місячного віку. З 2016 року норвезькі органи охорони здоров’я рекомендують немовлятам вигодовувати грудне молоко протягом перших 4–6 місяців залежно від потреб матері та немовляти, з подальшим поступовим введенням їжі паралельно з продовженням грудного вигодовування. У віці дитини шість місяців рекомендується введення твердої їжі незалежно від статусу грудного вигодовування. Немовлятам, які вигодовувались виключно на грудному вигодовуванні, тепер знадобиться поставка продуктів, багатих залізом, для забезпечення адекватного росту та розвитку [8].

Обґрунтованими причинами введення твердої їжі з 4-місячного віку може бути те, що немовля демонструє недостатній набір ваги або зростання, здається голодним після частих прийомів грудей/сумішей або що дитина виявляє чіткий інтерес до інших продуктів [8]. Ці причини пов’язані як з характеристиками немовляти, такими як вік та вага, а також із здатністю матері інтерпретувати такі ознаки годування немовлят, як голод, ситість та інтерес до їжі. Рішення щодо раннього вигодовування мають двонаправлений взаємозв’язок [9], оскільки характеристики немовляти можуть впливати на реакцію матері, а немовлята можуть по-різному реагувати на поведінку батьків. Крім того, характеристики матері можуть впливати на її сприйняття ознак годування немовлят. Попередні дослідження показали вищий рівень реакції матері на ознаки повноти дітей серед матерів з нижчим ІМТ [10]. В цілому, це підкреслює складний і діадичний характер взаємодії на ранній годівлі.

Існує чітко встановлена взаємозв'язок між режимом годування молоком (грудним молоком, сумішшю або змішаним вигодовуванням) та часом введення до прикорму [11–13]. У Данії матері, які частково або не годували грудьми у віці дитини 2 та 4 місяці, вводили тверду їжу раніше, ніж матері, які повністю годували своїх немовлят [14].

Огляд Кокрана від 2016 року не виявив жодних доказів, що не погоджуються з чинною міжнародною рекомендацією про те, що здорові немовляти повинні вигодовуватися виключно грудним вигодовуванням протягом перших шести місяців [15]. Однак матері надають різні причини, пов’язані зі здоров’ям, щоб вводити тверду їжу раніше. Під час якісного дослідження факторів, що впливають на вперше введення австралійськими матерями прикорму, основними переконаннями матерів було те, що введення їжі допоможе немовлятам набрати вагу, покращить режим сну та збільшить задоволення від їжі [16]. Якісний систематичний огляд, що включає документи з США, Європи та Австралії, показав, що матері вживали їжу для впливу на ріст, задоволення та сон немовлят [17]. Дослідження з Великобританії показало, що тверду їжу часто вводили для врегулювання поведінки та стимулювання сну [18]. В іншому дослідженні матері немовлят із важким темпераментом повідомили про меншу обізнаність щодо голодних немовлят, більше вживання їжі для заспокоєння та більшу стурбованість надмірною та недостатньою вагою [19]. Побоювання щодо росту та розвитку можуть стосуватися особливо недоношених дітей, і попередні дослідження показали, що недоношені діти значно частіше рано вводяться у тверду їжу [20].

Метою даної статті є опис термінів введення прикорму в сучасній норвезькій популяції діад матері-немовляти. Ми досліджуємо можливі зв'язки між терміном введення твердої їжі та широким діапазоном характеристик матері та немовляти, які, як відомо з попередньої літератури, пов'язані з ранньою взаємодією з годуванням. Стаття базується на даних норвезького дослідження Early Food for Future Health, рандомізованому контрольованому дослідженні, в ході якого було розроблено втручання в галузі електронного охорони здоров’я, яке має на меті сприяти захисній поведінці батьківського годування та просувати ранні звички здорової їжі в період відлучення оцінювали [38]. Вибірка дослідження складається з 715 норвезьких діад матері-немовляти, усіх немовлят, народжених у 2015 та 2016 роках.

Методи

Дизайн дослідження та учасники

Навесні 2016 року батьки з усієї Норвегії мали право брати участь у дослідженні «Рання їжа для майбутнього здоров’я», якщо у них народилося 3–5-місячне немовля, яке народилося після 38 гестаційного тижня, грамотно працювало на норвезькій мові та відповідало за забезпечення їжею немовляти . Батьків завербували, розмістивши інформаційний сайт та коротке відео у соціальних мережах (Facebook). Крім того, електронний лист із посиланням на домашню сторінку дослідження було надіслано всім центрам охорони здоров’я дітей норвезького муніципалітету, щоб повідомити медичних сестер про це дослідження. Батьки дали згоду на участь на домашній сторінці дослідження [39].

Всього зареєстровано 960 діад батьків-немовлят для участі. Блок-схема учасників описана на рис. 1. Інтернет-анкета, що здійснюється самостійно, була роздана батькам у віці дитини 5 місяців, її потрібно було заповнити та подати до досягнення дитиною 6 місяців. Загалом 833 батьки почали заповнювати анкету. З них 745 батьків (740 матерів та п'ять тат) відповіли на результати запитань у цій роботі (терміни введення твердої їжі). Оскільки переважна більшість респондентів були матерями, батьки були виключені з цього дослідження. Загалом анкету заповнили 715 матерів. Ми вирішили включити всіх матерів/немовлят незалежно від гестаційного віку, оскільки втручання було розроблене для використання також цією групою.