Терапія радіоактивним йодом (I-131) при раку щитовидної залози

Радіоактивний йод (РАІ) - це терапія, яка використовується для лікування деяких видів раку щитовидної залози, зокрема папілярного та фолікулярного раку щитовидної залози. Щоб щитовидна залоза виробляла гормон щитовидної залози, першим кроком у процесі є те, що клітини щитовидної залози «забирають» йодид із крові. Йодид є одним із будівельних блоків, що використовується для виробництва гормону щитовидної залози. Роблячи йод радіоактивним (у формі I-131), він стає токсичним для клітин, які накопичують йод із крові, в свою чергу вбиваючи ці клітини. Цю терапію можна використовувати для кількох цілей:

Найбільш поширеним використанням РАІ є знищення (так зване «абляційне») невеликої кількості нормальної щитовидної залози, яка залишається (так звана «залишок») після операції на щитовидній залозі (майже тотальна або тотальна тиреоїдектомія). Таке використання RAI називається залишковою абляцією.
Іноді, але не завжди, клітини раку щитовидної залози також здатні "забирати" йод, а це означає, що ракові клітини є "пристрасними до йоду". Якщо після операції залишилися будь-які клітини раку щитовидної залози або якщо рак щитовидної залози повертається І якщо клітини мають таку здатність концентрувати йод, то РАІ може вбити ці клітини і діяти як лікування.
Лікування RAI включає подальше сканування, відоме як "сканування після терапії", проведене через 7-10 днів після лікування, що також може дозволити вашій лікувальній групі побачити, що RAI націлений на "залишок" щитовидної залози, та виявити, чи є такі залишилися ракові клітини, які «зайняли» I-131, але не були помітні при інших скануваннях.
Лікування RAI також можна повторити для стійкого, рецидивуючого або метастатичного раку щитовидної залози (рак, який поширився за межі щитовидної залози, в лімфатичні вузли або інші ділянки тіла).

Враховуючи потенційні переваги RAI, може здатися, що повинні отримувати всі пацієнти з раком щитовидної залози. Однак RAI має потенційні побічні ефекти для розгляду. Крім того, було показано, що пацієнти з більшою, більш агресивною або залишковою пухлиною після операції отримують користь від виживання при РАІ, однак пацієнти з меншими, менш агресивними видами раку.

Залишки залишку

RAI для залишкової абляції руйнує будь-які залишкові нормальні тканини щитовидної залози, що дозволяє вашим лікарям легше виявити, якщо ваш рак щитовидної залози повертається. Аналіз крові під назвою тиреоглобулін використовується для наглядового моніторингу раку щитовидної залози. Тиреоглобулін - це білок, який виробляється лише нормальними клітинами щитовидної залози або клітинами раку щитовидної залози. Після операції у вас все ще може залишитися невелика кількість нормальних клітин щитовидної залози (залишок щитовидної залози) на шиї. Це тому, що важко безпечно видалити всю щитовидну залозу, не пошкодивши сусідні структури, такі як голосові зв’язки. Тому в крові може циркулювати тиреоглобулін, який виробляється цими клітинами. Однак після того, як залишок щитовидної залози знищений RAI, ці нормальні клітини більше не сприяють виробленню тиреоглобуліну. У майбутньому, якщо тиреоглобулін буде виявлено у вашій крові, ваш лікар знає, що його повинен виробляти залишковий або рецидивуючий рак щитовидної залози. Крім того, РАІ-абляція залишків щитовидної залози, як правило, дозволяє отримати більш чіткі зображення (під час рентгенологічних сканувань) вашої шиї в майбутньому. Однак за багатьма пацієнтами з низьким ризиком спостерігають без остаточної абляції.

Вплив RAI на ракові клітини

Деякі клітини раку щитовидної залози також мають таку ж здатність, як і звичайні клітини щитовидної залози, поглинати йод із крові. Вони називаються "йодозалежними". Якщо ваші ракові клітини здатні це зробити, то I-131 може також знищити мікроскопічні залишкові клітини раку щитовидної залози або бути використаним для лікування раку щитовидної залози, який поширився на лімфатичні вузли або інші ділянки тіла. Лікарі не можуть сказати, просто подивившись на клітини щитовидної залози під мікроскопом, чи можуть вони поглинати йод. Визначення того, чи є у пацієнта рак щитовидної залози пристрасним до йоду, залежить від багатьох факторів, таких як тип раку та результати візуалізаційних досліджень, включаючи сканування всього тіла (див. Розділ про процедуру лікування нижче).

Підготовка до лікування

Хоча I-131 є таблеткою, ви не можете просто прийняти таблетку без попередньої підготовки. Щоб підготувати вас до терапії I-131 та максимізувати ефекти I-131, має відбутися дві речі.

По-перше, ви повинні дотримуватися дієти з низьким вмістом йоду протягом 1-2 тижнів, щоб виснажити організм йодом. Йод міститься в багатьох продуктах харчування, які ми їмо. Це змусить ваші клітини щитовидної залози "зголодніти" до I-131 і допоможе збільшити кількість I-131, який засвоюється. Продукти, багаті йодом, яких слід уникати, включають журавлину, органічний йогурт, органічну морську квасолю, органічну картоплю та органічні сири.

По-друге, рівень гормону, який називається ТТГ (тиреотропний гормон) у крові, повинен бути високим. ТТГ є сигналом для клітин щитовидної залози виробляти гормон щитовидної залози, і, як обговорювалося вище, першим кроком у виробництві гормонів щитовидної залози є те, що клітини щитовидної залози поглинають йодид із крові. Отже, щоб максимізувати кількість I-131, що потрапляє в клітини щитовидної залози, ваш рівень ТТГ повинен бути високим.

Існує два способи підвищити концентрацію ТТГ у крові, і ваша медична команда порадить вам, який метод вони будуть використовувати.

Ви можете отримувати ін’єкції ліків під назвою Тироген протягом двох днів до початку терапії I-131. Тироген - це рекомбінантний ТТГ, і ці ін’єкції підвищать рівень ТТГ у крові, що в свою чергу стимулює клітини щитовидної залози приймати I-131. Протягом цього часу ви будете продовжувати приймати свої звичні таблетки гормонів щитовидної залози, тому у вас не буде симптомів "гіпотиреозу" (низького рівня гормонів щитовидної залози).
Як варіант, вам можуть сказати припинити прийом таблеток гормонів щитовидної залози приблизно на 2-3 тижні. Ваше тіло відчує, що рівень ваших гормонів щитовидної залози низький, і спробує стимулювати вироблення гормонів щитовидної залози, виробляючи велику кількість ТТГ (ваше тіло не знає, що вашу щитовидну залозу видалено!). Протягом часу, коли ви не приймаєте жодного гормону щитовидної залози, ви будете відчувати деякі симптоми гіпотиреозу (низький рівень щитовидної залози). Сюди можуть входити: труднощі з концентрацією уваги, втома, синій або сумний настрій, набряклість навколо очей, сухість шкіри, затримка води, збільшення ваги, запор та втома. Після перезапуску гормону щитовидної залози після терапії I-131 може пройти кілька тижнів, щоб ці симптоми повністю зникли.

Процедура лікування

Перед лікуванням пацієнтам проводять "сканування всього тіла", яке проводять через день після прийому невеликої дози іншого ізотопу радіойоду (I-123). I-123 не руйнує клітини щитовидної залози і дозволить вашій лікувальній групі візуалізувати розташування та кількість залишків залишків щитовидної залози та, можливо, раку щитовидної залози. Після завершення сканування всього тіла ви отримаєте пероральну таблетку для лікування I-131. Після прийому I-131 вас відправлять додому, або, рідко, може знадобитися залишитись у лікарні кілька днів. Через 7-10 днів вас попросять повернутися до відділу ядерної медицини, щоб зробити ще одне сканування всього тіла, також відоме як "сканування після терапії", яке покаже, де I-131 осідав у вашому тілі. Це сканування може також виявити будь-які нові ділянки страждаючого йодом раку щитовидної залози, не виявлені при першому скануванні всього тіла.

Безпека після лікування

I-131 залишається у вашій системі протягом декількох тижнів, а надлишок, не зайнятий щитовидною залозою, виводиться із сечею, стільцем, слиною та потом протягом перших 1-2 днів після лікування. Оскільки радіоактивність I-131 у вашій системі турбує оточуючих вас, вам слід дотримуватися заходів безпеки щодо радіації після отримання I-131. Тривалість дотримання цих запобіжних заходів частково залежить від дози І-131, тому наступні рекомендації потрібно індивідуалізувати. Щоб захистити оточуючих вас, загалом, ви повинні триматися подалі від них на 6 футів протягом перших кількох днів (на відстані 10 футів протягом перших 24 годин). Крім того, ваша команда надасть вам детальні заходи безпеки протягом першого тижня після лікування, що може включати:

Поговоріть зі своєю лікувальною командою, якщо ви не можете дотримуватися жодної з цих інструкцій через вашу особисту ситуацію. Запитайте їх про те, коли безпечно повертатися на роботу чи в школу, виходити на публіку чи коли подорож на більші відстані безпечна. Протягом 2 місяців радіація, якою ви лікувались, може спрацьовувати в детекторах в аеропортах та інших пунктах пропуску. Поговоріть зі своєю командою, якщо вам потрібно подорожувати протягом цього часу.

Ресурси для отримання додаткової інформації

Сторінка раку щитовидної залози Національного інституту раку

Поширені запитання про радіоактивний йод Американської асоціації щитовидної залози

Список літератури

Робоча група Американської асоціації щитовидної залози (ATA) з питань вузлів щитовидної залози та диференційованого раку щитовидної залози, Cooper, D. S., Doherty, G. M., Haugen, B. R., Kloos, R. T., Lee, S. L., et al. (2009). Переглянуті керівні принципи управління Американською асоціацією щитовидної залози для пацієнтів з вузликами щитовидної залози та диференційованим раком щитовидної залози. Щитовидна залоза: 19 (11), 1167-1214.

Робоча група Американської асоціації щитовидної залози з питань радіойодобезпеки, Сіссон, Дж. С., Фрейтас, Дж., Макдугал, І. Р., Дауер, Л. Т., Харлі, Дж. Р. та ін. (2011). Радіаційна безпека при лікуванні пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози радіойодом 131I: Практичні рекомендації Американської асоціації щитовидної залози. Щитовидна залоза:, 21 (4), 335-346.

Jonklaas, J., Cooper, D. S., Ain, K. B., Bigos, T., Brierley, J. D., Haugen, B. R., et al. (2010). Терапія радіойодом у пацієнтів із І стадією диференційованого раку щитовидної залози. Щитовидна залоза:, 20 (12), 1423-1424.
Міллер, Б. С., & Доерті, Г. М. (2011). Огляд нещодавно переглянутих диференційованих рекомендацій щодо раку щитовидної залози. Сучасна думка в онкології, 23 (1), 1-6.

O'Neill, C. J., Oucharek, J., Learoyd, D., & Sidhu, S. B. (2010). Стандартні та нові методи лікування метастатичного диференційованого раку щитовидної залози. Онколог, 15 (2), 146-156.

Шпігель, А. М., і Лібутті, С. К. (2010). Майбутні діагностичні та терапевтичні тенденції при ендокринному раку. Семінари з онкології, 37 (6), 691-695.