Тамоксифен

1. Що таке тамоксифен?

Тамоксифен - це різновид гормональної (ендокринної) терапії, що застосовується для лікування раку молочної залози як у жінок до менопаузи (жінки, які ще не пройшли менопаузу), так і у жінок після менопаузи. Його також можуть приймати чоловіки, які страждають на рак молочної залози.

Тамоксифен та коронавірус (Covid-19)

Прийом тамоксифену не впливає на ризик захворіти коронавірусом або серйозно захворіти, якщо ви його захворіли. Прийом тамоксифену не впливає на вашу імунну систему.

Продовжуйте приймати гормональну терапію та дотримуйтесь вказівок щодо коронавірусу від NHS.

2. Як діє тамоксифен?

Гормон естроген може стимулювати ріст деяких видів раку молочної залози. Тамоксифен призначатимуть лише у тому випадку, якщо у вашому раку молочної залози є клітини, які зв’язуються з гормоном естрогеном (відомим як позитивний до естрогенних рецепторів або ER + рак молочної залози). Інвазивний рак молочної залози тестується на рецептори естрогену з використанням тканини з біопсії або після операції. Коли естроген зв'язується з цими рецепторами, це може стимулювати рак зростати.

Тамоксифен діє на весь організм (відомий як системне лікування) і блокує вплив естрогену на ці рецептори. Це допомагає зупинити естроген стимулювати будь-які клітини раку молочної залози рости.

Якщо рецепторів естрогену не виявлено, рак молочної залози відомий як негативний рецептор естрогену або ER-. Також можуть бути проведені тести на рецептори прогестерону (іншого гормону).

Переваги гормональної терапії менш очевидні для людей, у яких рак молочної залози позитивний лише до рецепторів прогестерону (PR + та ER-). Дуже мало раку молочної залози потрапляє до цієї категорії. Однак у такому випадку ваш фахівець обговорить, чи доречний тамоксифен.

Якщо ваш рак виявиться негативним до гормональних рецепторів, то тамоксифен не принесе вам ніякої користі.

Більшість раків молочної залози у чоловіків є позитивними до рецепторів естрогену. Дізнайтеся більше про те, як лікується рак молочної залози у чоловіків.

3. Коли призначається тамоксифен?

Тамоксифен може бути призначений, якщо у вас первинний рак молочної залози, рецидив або вторинний рак молочної залози. Він також може використовуватися для зменшення ризику розвитку раку молочної залози у жінок, які мають значну сімейну історію раку молочної залози.

Первинний рак молочної залози

Тамоксифен можна використовувати для лікування первинного раку молочної залози. Зазвичай його отримують як додаткове лікування після операції, щоб зменшити ризик повернення раку молочної залози в тій самій груді або нового раку молочної залози, що розвивається в грудях або поширюється деінде в організмі. Це відоме як допоміжна (додаткова) терапія. Якщо ви збираєтеся приймати тамоксифен як частину лікування первинного раку молочної залози, ваш фахівець скаже вам, коли краще починати.

Іноді тамоксифен може застосовуватися як перше лікування раку молочної залози. Це може бути, коли операція не є доречною або її потрібно відкласти. Іноді перед операцією (відомою як неоад’ювантна або первинна терапія) дають змогу зменшити великий рак молочної залози, щоб зробити можливим хірургічне втручання, а не мастектомію.

Для людей, у яких діагностована рання форма раку молочної залози, яка називається протоковою карциномою in situ (DCIS), переваги тамоксифену менш очевидні. Деякі дані свідчать про те, що прийом тамоксифену після операції при DCIS зменшує ризик повернення (рецидиву) раку молочної залози в тій самій груді та розвитку нового раку молочної залози з обох боків. Ваш фахівець обговорить, чи вони вважають, що це буде для вас корисним.

Рецидив або вторинний рак молочної залози

Тамоксифен також може застосовуватися для лікування місцевих рецидивів або місцево поширеного раку молочної залози (відомий як регіональний рецидив). Він також може використовуватися, якщо у вас діагностовано вторинний рак молочної залози.

Знизити ризик розвитку раку молочної залози

Тамоксифен може бути варіантом для деяких людей, у яких немає раку молочної залози, але які мають підвищений ризик розвитку раку молочної залози, оскільки мають значну сімейну історію. Дано спробувати зменшити ризик розвитку раку молочної залози. Ваш фахівець обговорить це, якщо це можливо для вас. Дізнайтеся більше про управління підвищеним ризиком раку молочної залози.

4. Як приймається тамоксифен?

Тамоксифен приймається у вигляді таблеток. Іноді його можна призначати у вигляді рідини тим, хто страждає від ковтання. Рекомендована доза для більшості людей становить 20 мг на день. Найкраще приймати його щодня в один і той же час. Якщо ви пропустите дозу, вам не потрібно приймати додаткову на наступний день. Рівень препарату в організмі залишатиметься досить високим порівняно з попереднім днем. Якщо з якихось причин ви хочете припинити прийом тамоксифену, спершу поговоріть зі своїм фахівцем. Це пов’язано з тим, що відсутність препарату протягом рекомендованого часу може збільшити ризик повернення раку молочної залози.

5. Як довго мені доведеться приймати тамоксифен?

Рекомендована тривалість прийому тамоксифену буде залежати від індивідуальних обставин.

Люди, які лікуються від первинного раку молочної залози, зазвичай приймають тамоксифен від 5 до 10 років.

Якщо під час прийому тамоксифену ви станете менопаузальним, команда спеціалістів може порекомендувати вам перейти з тамоксифену на іншу гормональну терапію, відому як інгібітор ароматази (наприклад, анастрозол, екземестан або летрозол). Це може статися через два-три роки прийому тамоксифену або після того, як ви приймали тамоксифен протягом п’яти років. Вони можуть зробити деякі аналізи крові, щоб перевірити ваш менопаузальний статус перед зміною гормональної терапії.

Іноді після прийому інгібітора ароматази рекомендується приймати тамоксифен.

Більш молодим жінкам, які передували менопаузу, тамоксифен можна вводити окремо, а іноді поряд із супресією яєчників (лікування для зупинки роботи яєчників).

Якщо ви приймаєте тамоксифен для місцево запущеного раку молочної залози або вторинного раку молочної залози, ви, як правило, продовжуєте приймати його до тих пір, поки він тримає ваш рак під контролем.

Якщо у вас є значна сімейна історія і ви приймаєте тамоксифен, щоб зменшити ризик розвитку раку молочної залози, ви зазвичай приймаєте його протягом п’яти років.

Зупинка тамоксифену

Команда спеціалістів повідомить вам, коли слід припинити прийом тамоксифену. Вам не потрібно буде припиняти прийом поступово.

6. Які можливі побічні ефекти тамоксифену?

Як і будь-який препарат, тамоксифен може викликати побічні ефекти. Кожна людина по-різному реагує на наркотики. Деякі люди матимуть більше побічних ефектів, ніж інші, а деякі взагалі не матимуть жодних побічних ефектів. Відсутність або відсутність побічних ефектів не означає, що препарат не ефективний.

Побічні ефекти тамоксифену зазвичай не є серйозними. Однак для деяких людей вони можуть спричинити страждання та порушити повсякденне життя. Поговоріть зі своєю командою спеціалістів або лікарем загальної практики, оскільки можуть бути методи лікування, які можуть допомогти.

Ми не перераховуємо тут усі можливі побічні ефекти. Якщо у вас є які-небудь запитання або сумніви щодо побічних ефектів, перелічені вони нижче чи ні, поговоріть зі спеціалістами.

Тамоксифен виготовляється рядом різних виробників. Деякі таблетки можуть відрізнятися додатковими інгредієнтами (наприклад, консервантами). Це означає, що колір, форма, розмір, а іноді і смак таблеток можуть відрізнятися у різних марок. Однак це не змінює ефективності лікування.

Деякі люди повідомляють про зміну побічних ефектів, які вони відчувають, якщо приймають тамоксифен, виготовлений іншим виробником. Це свідчить про те, що деякі люди вважають, що тамоксифен, вироблений одним виробником, підходить їм більше, ніж інший.

Ви можете обговорити це зі своєю командою спеціалістів або лікарем загальної практики, або попросити фармацевта, який видає ваші рецепти, чи може він поставити вам тамоксифен від виробника, з яким ви почуваєтесь найбільш комфортно.

Поширені побічні ефекти

Менопаузальні симптоми

Найпоширенішими побічними ефектами, які виникають у людей при прийомі тамоксифену, є симптоми менопаузи. Сюди входять припливи, нічна пітливість і порушення сну, подразнення піхви (наприклад, сухість і свербіж), втрата статевого потягу (лібідо) та зміни настрою.

Деякі люди вважають, що допоміжна терапія допомагає. Можливо, ви захочете прочитати нашу інформацію про подолання змін у вашому тілі, інтимній близькості та статі.

Вплив на періоди

Жінки, у яких все ще регулярні місячні, можуть виявити, що їх місячні змінюються. Наприклад, вони можуть бути легшими та/або нерегулярними, або можуть взагалі зупинитися. Це також може бути пов’язано з тим, що менопауза в цей час відбулася природним шляхом, або тому, що інше лікування, таке як хіміотерапія, спричинило більш ранній клімакс. Іноді місячні повертаються після припинення прийому тамоксифену. Дізнайтеся більше про фертильність та тамоксифен.

Затримка рідини

Деякі жінки вважають, що вони набирають вагу під час лікування, хоча немає чітких доказів, що пов’язують збільшення ваги з тамоксифеном. Тамоксифен іноді може спричинити затримку рідини, що може вплинути на вагу.

Вагінальні виділення

Вагінальні виділення є загальним явищем при прийомі тамоксифену, але повідомте про це свою команду спеціалістів або лікаря загальної практики, щоб можна було виключити будь-яку інфекцію.

Порушення травлення або нудота

У деяких людей спостерігається порушення травлення або легка нудота. Зазвичай це найбільш помітно, коли вони починають приймати тамоксифен. Як правило, ці симптоми з часом покращуються або полегшуються, і їм може допомогти прийом тамоксифену під час їжі.

Вплив на здоров'я кісток

Якщо ви перебуваєте в менопаузі, є дані, що тамоксифен уповільнює процес втрати кісткової тканини, зменшуючи ризик остеопорозу (витончення кістки). Однак тамоксифен може незначно збільшити ризик розвитку остеопорозу у жінок до менопаузи. Це навряд чи призведе до остеопорозу, якщо не буде проведено лікування, щоб зупинити роботу яєчників.

Рідше побічні ефекти

Вплив на матку

Тамоксифен може впливати на слизову оболонку матки (матки), відому як ендометрій, яка може потовщуватися. Якщо у вас є несподівані вагінальні кровотечі або біль, повідомте про це лікаря загальної практики або фахівця. У декількох випадках використання тамоксифену у жінок в постменопаузі може спричинити поліпи або кісти яєчників або, що ще рідше, рак матки (матки). Сучасні дані свідчать про те, що у жінок до менопаузи, які приймають тамоксифен, не існує ризику раку матки.

Перейдіть на волосся або волосся на обличчі

Деякі жінки виявляють, що під час прийому тамоксифену у них спостерігається деяка втрата волосся або витончення волосся. Невелика кількість жінок помічає збільшення пухнастих волосся на обличчі.

Зміни у зорі

Існує дуже незначний ризик змін у вашому зорі, включаючи дещо вищий, ніж зазвичай, ризик розвитку катаракти. Якщо ви помітили будь-які зміни у своєму зорі, повідомте про це лікаря загальної практики або спеціалісту.

Зміни печінки

Тамоксифен іноді може спричинити зміни в роботі печінки. Ці зміни, як правило, дуже незначні і навряд чи спричинять симптоми. Після закінчення лікування печінка зазвичай нормалізується.

Інші можливі побічні ефекти

Деякі жінки помічають зміну свого співочого голосу.

Інші побічні ефекти, про які повідомляється, включають болі в суглобах, втома, труднощі з концентрацією уваги, головні болі та судоми в ногах вночі.

Які побічні ефекти у чоловіків?

Чоловіки, хворих на рак молочної залози, можуть мати подібні побічні ефекти при прийомі тамоксифену до тих, які відчувають жінки, такі як припливи і головний біль. Ряд невеликих досліджень також відзначав інші побічні ефекти, такі як зниження статевого потягу, хоча це відновилося після закінчення лікування тамоксифеном.

7. Згустки крові

Люди з раком молочної залози мають більший ризик утворення тромбів. Їх ризик вищий через сам рак і деякі методи лікування раку молочної залози. Наявність тамоксифену збільшує ризик утворення тромбів, таких як тромбоз глибоких вен (ТГВ). Люди з ТГВ мають ризик розвитку легеневої емболії. Це коли частина згустку крові відривається і прямує до легенів.

Згустки крові можуть бути шкідливими, але піддаються лікуванню, тому важливо повідомляти про симптоми якомога швидше.

Якщо у вас виникли будь-які з наведених нижче симптомів, негайно зверніться до місцевого відділу з питань контролю і терапії, лікаря загальної практики або спеціаліста:

біль, почервоніння/зміна кольору, спека і набряк литки, ноги або стегна
набряк, почервоніння або болючість, коли центральна лінія вводиться для хіміотерапії, наприклад, в області руки, грудної клітки або в шию
задишка
стискання в грудях
незрозумілий кашель (може відкашлювати кров)

Якщо у вас раніше були тромби або у вас є ризик їх розвитку, ваша команда спеціалістів врахує це і може застосувати альтернативне лікування. Якщо ви приймаєте антикоагулянт (ліки, що знижує здатність крові до згортання), наприклад варфарин, то лікар може захотіти регулярніше спостерігати за вами або, можливо, захоче змінити антикоагулянти під час прийому тамоксифену.

Люди, які приймають тамоксифен, повинні знати про ризик утворення тромбів та способи зменшення цього. Тривалі періоди бездіяльності можуть збільшити ризик розвитку тромбів. Якщо ви плануєте далеку подорож літаком, автомобілем чи поїздом, ви можете отримати консультацію у свого спеціаліста чи лікаря загальної практики. Сюди може входити носіння компресійних панчіх (панчохи нижче колін, які чинять м’який тиск, щоб полегшити кровотік). Вони повинні бути правильно встановлені, тому зверніться за порадою до фармацевта чи іншого медичного працівника.

Якщо вам потрібно провести лікування або операцію, яка зменшить вашу рухливість, вам слід обговорити зі своєю командою фахівців, чи потрібно вам припиняти прийом тамоксифену до і після цього. Буде враховано ваш індивідуальний ризик утворення тромбів, і ваша команда спеціалістів повідомить вас, чи потрібно вам припинити прийом тамоксифену та як довго.

8. Чи можу я приймати тамоксифен разом з іншими препаратами?

Якщо ви приймаєте будь-які інші ліки, проконсультуйтеся зі спеціалістом, чи можете ви приймати їх із тамоксифеном.

Кілька досліджень свідчать про те, що деякі ліки, такі як флуоксетин (Prozac), пароксетин (Seroxat), бупропіон (Wellbutrin, Zyban, Voxra, Budeprion або Aplenzin), хінідин (Quinidine Gluconate або Quinidine Sulfate) або синакальцет (Sensipar®) спосіб дії тамоксифену, що робить його менш ефективним. Більш пізні дослідження показують, що це малоймовірно, але може бути рекомендовано не застосовувати ці препарати з тамоксифеном, і в цьому випадку може бути запропонована альтернатива. Завжди проконсультуйтеся зі спеціалістом перед тим, як припинити прийом цих препаратів, оскільки їх раптова зупинка може бути шкідливою.

Рослинні ліки та добавки

Багато жінок розглядають можливість прийому рослинних продуктів або добавок під час лікування раку молочної залози. Однак ними слід користуватися з обережністю. Це пов’язано з тим, що точний ефект та безпека прийому таких препаратів після діагностики раку молочної залози до кінця не з’ясовані. Вам слід попросити поради у спеціаліста або фармацевта, перш ніж розглядати можливість прийому рослинних продуктів або добавок.

9. Контрацепція та тамоксифен

Прийом тамоксифену під час вагітності може бути шкідливим для дитини, що розвивається. Завагітніти під час прийому тамоксифену можна, навіть якщо менструація стала нерегулярною або припинилася. Це означає, що якщо ви сексуально активні з чоловіком, ваш фахівець, швидше за все, порадить використовувати негормональний метод контрацепції, такий як презервативи, фемідоми або діафрагму, коли ви приймаєте тамоксифен і протягом двох місяців після закінчення лікування. Також може бути можливо використовувати котушку (ВМС або внутрішньоматковий пристрій). Однак вам доведеться обговорити це зі своїм фахівцем, оскільки не всі типи підходять жінкам з раком молочної залози. Якщо ви вважаєте, що можете бути вагітною, повідомте свого фахівця якомога швидше.

10. Чи впливає тамоксифен на фертильність та вагітність

У більшості жінок до менопаузи, які приймають тамоксифен, яєчники продовжують працювати. Коли ви починаєте приймати тамоксифен, це може стимулювати овуляцію (звільнення яйцеклітини від яєчника) і може зробити вас більш родючими. Не рекомендується завагітніти під час прийому тамоксифену (див. Контрацепція та тамоксифен вище).

Для деяких жінок продовження використання тамоксифену означає, що періоди стають менш регулярними, легшими або взагалі припиняються. Як правило, місячні починаються знову, як тільки ви припините приймати тамоксифен, якщо ви не пройшли природний період менопаузи під час прийому препарату. Однак може знадобитися чотири-п’ять місяців, щоб місячні знову стали регулярними.

Через тривалість прийому тамоксифену побічні ефекти можуть приховувати ознаки природної менопаузи. Можливо, лише після закінчення прийому ви усвідомлюєте, що розпочали менопаузу.

Якщо ви хочете мати дітей, і вам уже 30 або 40 років, лікування гормонами протягом п’яти і більше років може бути проблемою, яку ви хочете обговорити зі своєю командою спеціалістів. Випробування, яке називається ПОЗИТИВНИМ (Результати вагітності та безпека переривання терапії для жінок з ендокринним адаптивним раком молочної залози), вивчає безпеку переривання гормонального лікування, щоб спробувати завагітніти, але в даний час у Великобританії цього не проводять.

Якщо ви плануєте завагітніти після того, як закінчили приймати тамоксифен, бажано почекати принаймні два місяці, щоб дати час лікарському препарату повністю вийти з організму. Вам слід поговорити зі своєю командою спеціалістів про найбільш підходящий для вас проміжок часу.

Жінкам, які приймають тамоксифен, рекомендується не годувати грудьми, оскільки воно може проходити через кровотік у грудне молоко.