Таблиці для вибору правильного розміру манжети для артеріального тиску на основі власного звіту про зріст і вагу та оцінки рівнянь окружності середини руки: дані Національного обстеження здоров’я та харчування США

Анотація

Метою цього дослідження було розробити практичні рівняння прогнозування для оцінки окружності середини руки дорослого (AC), використовуючи дані про зріст та вагу, що повідомляються самостійно, з NHANES III 1988–1994 та NHANES 1999–2000. В обох опитуваннях використовували складну вибіркову схему для отримання національно репрезентативних даних про цивільне неінституційоване населення США. Аналітична вибірка включала 4801 чоловіка та 4854 жінки NHANES III та 1960 чоловіків та 2180 жінок NHANES 1999–2000. Дані про вагу, зріст та вік, про які повідомляли самі, використовувались для побудови моделей, а для перевірки - аналогічні дані NHANES 1999–2000. Для отримання рівнянь прогнозування середнього змінного струму була використана всіляка процедура регресії за статтю. Остаточні рівняння прогнозування для дорослих середнього рівня змінного струму (для ваги у фунтах та зросту в дюймах) для чоловіків: AC (см) = 32,52145 + 0,10975 × (вага) −0,26057 × (ht) −0,03028 × (вік), Р. 2 = 0,76; а для жінок: AC (см) = 30,22126 + 0,13534 × (вага) −0,34121 × (ht) +0,09014 × (вік) −0,00082565 × (вік 2), Р. 2 = 0,81. На основі цих рівнянь були створені таблиці для прогнозування середини змінного струму за допомогою самозвіту про зріст і вагу. Клініцисти можуть звернутися до наших рівнянь прогнозування та довідкових таблиць, щоб визначити розміри манжети середнього змінного струму та належного розміру АТ.

Вступ

Високий кров'яний тиск (АТ) або гіпертонія, що визначається як середній систолічний АТ, що дорівнює або перевищує 140 мм рт.ст., або діастолічний АТ, що дорівнює або перевищує 90 мм рт. Ст., Є основною проблемою охорони здоров'я в Сполучених Штатах. У 1999–2000 рр. Приблизно 28,7% населення США, або 58,4 млн. Американців, мали гіпертонію. 1 Кілька факторів впливають на мінливість та точність вимірювання АТ. 2, 3 Неправильний вибір розміру манжети для плеча часто призводить до неточних значень АТ. 4, 5, 6, 7, 8 Ширина манжети, яка занадто вузька для окружності середини руки (АС), переоцінить АТ, що призведе до "манжетної гіпертензії", тоді як ширина сечового міхура, яка буде занадто широкою для АЦ, призведе до при хибно низьких показниках АТ. 9, 10

Спільний національний комітет з питань запобігання, виявлення та лікування високого АТ рекомендує використовувати відповідний розмір манжети для забезпечення точних показників АТ. 11 Останні рекомендації щодо визначення АТ настійно рекомендують мати декілька розмірів манжети АТ для належного прилягання обстежуваного, а для первинного відвідування пацієнта рекомендується регулярне вимірювання середнього значення АТ. 12

Незважаючи на те, що вимірювання середнього значення АТ технічно не є складним, воно не проводиться у клінічній практиці регулярно, хоча воно вважається вирішальним для точної оцінки АТ. Крім того, клініцисти не регулярно перевіряють відповідність «індексної лінії» на багатьох манжетах АТ, щоб перевірити, чи відповідає розмір манжети АД пацієнту. Дані про клінічну практику вказують на поширені проблеми при виборі манжети АТ. Здається, найпоширенішою практикою є використання стандартної манжети АТ для дорослих для всіх суб'єктів, не враховуючи середини змінного струму. 13 В одному з опитувань 114 лікарів 14 лише 3% використовували відповідний розмір манжети для отримання АТ. В іншому опитуванні лікарів загальної практики 15 лише 57% мали достатньо велику манжету для отримання АТ у пацієнтів із ожирінням. Опитування сестринської практики повідомляли про подібні проблеми. 16, 17

Співвідношення ширини манжети (CW) до окружності середини плеча (CW/AC) є ключовим параметром для вибору відповідного розміру манжети BP. Для оптимального пристосування для точного вимірювання АТ рекомендується співвідношення CW/AC 0,40. 3, 4, 12, 18 Однак ця рекомендація підлягає продовженню обговорення в науковій літературі. 18, 19

Потреба пристосувати розмір манжети до ВП під конкретну особу сьогодні є більш актуальною через збільшення надмірної ваги та ожиріння серед дорослих американців. 20 Mid-AC позитивно корелює з вагою тіла; останні американські антропометричні дані демонструють паралельне збільшення середнього населення середнього рівня змінного струму. 21, 22, 23 Використання манжети АД, невідповідної середньому АЦ, у пацієнтів із ожирінням призводить до більш упереджених показників АТ, ніж у пацієнтів, які не страждають від захворювання. 24 Це особливо актуально при використанні звичайної манжети для дорослих (12 см) на огрядній людині з великими руками.

Поєднання виміряного зросту, ваги, статі та віку передбачає 80% варіабельності середнього перебігу АТ у чоловіків та 86% мінливості у жінок. 23 Незважаючи на те, що переважно вибирати манжету АТ на основі виміряних даних, існують деякі обставини, коли може бути корисно визначити розмір манжети АТ на основі даних, про які повідомляється самостійно. Крім того, науковий інтерес представляє вивчення взаємозв'язку між рівняннями прогнозування середнього змінного струму на основі виміряних даних, на відміну від даних про зріст та вагу, про які повідомляли самі. В даний час не існує рівнянь прогнозування для дорослих середнього змінного струму на основі самозвіту про зріст і вагу. У цьому документі наводяться такі рівняння прогнозування та довідкові таблиці для розрахункових розмірів манжети середнього змінного та змінного струму з використанням даних, що повідомляються самостійно. Крім того, ми представляємо оцінку узгодженості між нашими рівняннями прогнозування для середини змінного струму на основі виміряних порівняно зі зростом та вагою, про які повідомили самі.

Вивчати дизайн

Національне обстеження здоров’я та харчування (NHANES) - це поперечне переріз, національно репрезентативне опитування зі складною, багатошаровою багатошаровою структурою кластера ймовірностей. Опитування складається з детального опитування домогосподарств та медичного обстеження, що проводиться у мобільному оглядовому центрі (MEC). Процедури відбору зразків, співбесід та іспитів були подібними як для NHANES III (1988–1994), так і для NHANES 1999–2002. 25 Інформована згода була отримана від усіх учасників, а протокол затверджений Комісією з оцінки етики NCHS.

Вимірювання

NHANES III та NHANES 1999–2002 використовували однакові запитання для співбесіди для збору даних про звіт про зріст (у дюймах) та вагу (у фунтах). В обох опитуваннях також використовувався однаковий протокол обстеження для вимірювання зросту стоячи, ваги, середнього змінного струму та отримання АТ. Посібники процедури NHANES описують анкету та протоколи обстеження та доступні на веб-сайті NHANES. 26

Аналіз зразків та даних

Кожне опитування NHANES містить національні оцінки населення США. Зразки відбирали незалежно без передбачуваного накладання. Дані NHANES III використовувались як набір даних для побудови моделей для розробки рівнянь прогнозування середнього змінного струму, а дані NHANES 1999–2000 використовувались як набір даних перевірки. 27, 28 Поточна аналітична вибірка використовує дані опитування для всіх учасників віком від 20 років (включаючи людей похилого віку 80+), з якими проводились опитування та обстеження, і для яких були виміряні середній рівень змінного струму та звіт про зріст та вагу, про які повідомляли самі. Сюди увійшли 4854 жінки та 4801 чоловік із NHANES III та 2180 жінок та 1960 чоловіків із NHANES 1999–2000 (див. Таблицю 1).

Аналіз був стратифікований за статтю. Прогнози моделей були обрані на основі їх високої кореляції із вимірюванням середнього змінного струму та концептуальної відповідності побудові моделі. 21, 22, 23, 24 Оскільки ні освіта, ні раса/етнічна приналежність не сприяли точності самозвіту про зріст і вагу в NHANES II та NHANES III, ці терміни не були включені в модель, про яку повідомляли самі. 29, 30 Крім того, під час остаточного моделювання умови взаємодії не сприяли точності прогнозування. Отже, остаточні вибрані змінні предиктора включали вагу, зріст, вік та квадратичний термін для віку. Для детального обговорення критеріїв вибору моделі див. Ostchega та ін. 23

Таблиці були побудовані з використанням рівняння прогнозування, щоб надати середнє значення середнього рівня змісту за категоріями статі, віку, ваги та зросту. Оскільки вік мав криволінійний зв’язок з АЦ та початкову позитивну кореляцію, за якою слідувала негативна кореляція (не показано), вік був розділений на дві вікові групи. Для чоловіків кореляція між віком та серединою АЦ була позитивною у віці 20-50 років (р= 0,14) і негативний для віку понад 50 років (р= -0,37); для жінок кореляція була позитивною у віці 20–60 років (р= 0,21) і негативний для віку понад 60 років (р= −0,33). Оскільки початковий набір рівнянь прогнозування був підтверджений на етапі перевірки розділеної вибірки, дані NHANES III та NHANES 1999–2002 рр. Щодо ваги та зросту згодом були об’єднані для отримання остаточного набору рівнянь прогнозування. Це покращило точність оцінок середніх значень середнього значення змінного струму. 23

Усі оцінки середнього змінного струму, отримані на основі виміряних порівняно з рівняннями зросту та ваги власних даних, були класифіковані з використанням рекомендацій розміру манжети Американської асоціації серця. 12, 36 Середній діапазон змінного струму для розміру манжети для дорослих АТ становив 27–34 см; для великих розмірів дорослої людини - 35–44 см; а для дорослого розмір стегна - 45–52 см. Для цих категоризованих змінних обчислювали процентну згоду за статтю та віковими групами: чоловіки у віці 20–50 та> 50 років; та жінки у віці 20–60 та> 60 років.

Результати

У таблиці 1 наведені розміри вибірки та середні показники для вікових та антропоморфних характеристик учасників NHANES III та NHANES 1999–2000. Результати представлені за статтю. У таблиці 2 наведено остаточні моделі, розроблені для прогнозування фактичного середнього рівня змінного струму, використовуючи дані про вагу та зріст, що повідомляються самостійно. Кожен провісник зробив значний внесок (P 2 значення були дуже подібними для моделей побудови та перевірки (чоловіки: MSE = 3,7 проти 4,1; скориговано Р. 2 = 0,76 та 0,76; жінки: MSE = 5,0 проти 5,4; відрегульований Р. 2 = 0,81 та 0,81). Статистика PRESS у всіх моделях схожа на статистику SSE, не вказуючи на відхилення або впливові спостереження. Подальшою підтримкою справедливості встановленої моделі регресії є зауваження, що MSPR у моделях валідації не сильно відрізняються від MSE у моделях, що будують регресійні набори для чоловіків чи жінок (чоловіки: MSPR = 4,1, MSE = 3,7; жінки: MSPR = 5,4, MSE = 5,0).

На малюнках 1 та 2 представлені графіки розбігу прогнозованих середніх значень змінного струму проти виміряних середніх значень змінного струму для чоловіків та жінок відповідно. Двовимірні кореляції були дуже значущими і позитивно корелювали для обох статей, що свідчить про високий ступінь асоціації між передбачуваним та виміряним середнім значенням АТ загалом (чоловіки: р= 0,87312, P Фігура 1

Точковий графік прогнозованих та спостережуваних середніх значень змінного струму для чоловіків.