Структура артеріального тиску та стан індексу маси тіла під час вагітності: оцінка серед жінок, які звітуються про дородовий догляд у навчальній лікарні Корле-Бу, Гана

Співпрацювали в цій роботі з: Мері Амоако-Коулман, Семюелем А. Оппонг

Ролі Концептуалізація, курація даних, офіційний аналіз, залучення фінансування, розслідування, методологія, перевірка, написання - оригінальний проект, написання - огляд та редагування

Відділ епідеміології, Меморіальний інститут медичних досліджень Ногучі, Університет Гани, Легон, Гана, Департамент епідеміології та контролю захворювань, Школа громадського здоров'я, Університет Гани, Легон, Гана, Julius Global Health, Центр наук про здоров'я Юлія Первинна медична допомога, Університетський медичний центр, Утрехт, Нідерланди

Ролі Концептуалізація, курація даних, дослідження, методологія, перевірка, написання - огляд та редагування

Authors ‡ Ці автори також внесли однаковий внесок у цю роботу.

Афілійований відділ населення, сім'ї та репродуктивного здоров'я, Школа громадського здоров'я, Університет Гани, Легон, Гана

Ролі Концептуалізація, курація даних, дослідження, методологія, написання - огляд та редагування

Authors ‡ Ці автори також внесли однаковий внесок у цю роботу.

Ролі Концептуалізація, курація даних, дослідження, методологія, написання - огляд та редагування

Authors ‡ Ці автори також внесли однаковий внесок у цю роботу.

Партнерський відділ акушерства та гінекології Медичного та стоматологічного факультету Університету Гани, Аккра, Гана

Ролі Концептуалізація, придбання фінансування, нагляд, написання - огляд та редагування

Authors ‡ Ці автори також внесли однаковий внесок у цю роботу.

Співпрацювали з цією роботою з: Мері Амоако-Коулман, Семюелем А. Оппонг

Ролі Концептуалізація, курація даних, офіційний аналіз, залучення фінансування, розслідування, методологія, адміністрування проектів, нагляд, написання - оригінальний проект, написання - огляд та редагування

Мері Амоако-Коулман,
Деда Огум-Аланжея,
Емефа Моді-Амоах,
Майкл Яо Нтумі,
Річард М. Адану,
Семюель А. Оппонг

Цифри

Анотація

Передумови

Ожиріння матері під час вагітності пов’язане з підвищеним ризиком гіпертонії, спричиненої вагітністю (ІГС). У деяких вищих лікарнях Гани ПІЗ є основною причиною материнської смертності в установах.

Об’єктивна

Оцінити зміни артеріального тиску під час вагітності серед різних груп індексу маси тіла (ІМТ) та як це пов'язано з ризиком розвитку ІМТ.

Методи

Жінок, які пройшли ультразвукове дослідження до 20-го тижня вагітності та зареєструвались для дородової допомоги в навчальній лікарні Корле-Бу в Аккрі, з лютого по грудень 2013 року та відповідали критеріям включення, були залучені до когортного дослідження. ІМТ оцінювали на початковому рівні. Вимірювання артеріального тиску проводили через (± 2) 24, 28 та 36 тижнів. Первинним показником результату під час спостереження був діагноз ІГС у цих точках. Були виміряні зміни АТ під час спостереження у трьох точках. Проведено описовий аналіз базових факторів та порівняно для груп ІМТ. Відносний ризик (РР) ЗІГ оцінювали в 95% довірчому інтервалі.

Результати

Середній вік (SD) для 361 жінки становив 30,9 (4,8) року. Захворюваність ІГШ серед когорти становила 10,5% (95% ДІ: 7,45% - 14,45%) і 40,4% та 33,0% з них мали надмірну вагу та ожиріння відповідно на початковому рівні. Вагітні жінки, які страждали ожирінням на початковому рівні, мали втричі підвищений ризик ІГС у порівнянні з пацієнтами з нормальним ІМТ [RR = 3,01 (1,06–8,52), p = 0,04].

Висновок

Повні жінки мають суттєво підвищений ризик розвитку ІГС. Жінки повинні пройти обстеження при бронюванні на наявність ожиріння. Антенатальні протоколи повинні мати втручання для попередження або раннього виявлення ожиріння та лікування ожиріння для поліпшення результатів.

Цитування: Amoakoh-Coleman M, Ogum-Alangea D, Modey-Amoah E, Ntumy MY, Adanu RM, Oppong SA (2017) Структура артеріального тиску та стан індексу маси тіла під час вагітності: Оцінка серед жінок, які звітуються про дородовий догляд у Korle-Bu Педагогічна лікарня, Гана. PLoS ONE 12 (12): e0188671. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0188671

Редактор: Марія Крістіна Вінчі, Centro Cardiologico Monzino, ІТАЛІЯ

Отримано: 9 червня 2017 р .; Прийнято: 10 листопада 2017 р .; Опубліковано: 6 грудня 2017 року

Наявність даних: Усі відповідні дані знаходяться в газеті та її супровідних файлах інформації.

Фінансування: Дослідження фінансувалося Програмою Міжнародного центру Фогарті з хронічних захворювань (NCD-LIFESPAN) через Інститут серцево-судинних досліджень (CaRT), Аккра, Гана. Фонд не відіграє жодної ролі у збиранні даних, аналізі результатів, інтерпретації даних та остаточному рішенні про подання цього рукопису.

Конкуруючі інтереси: Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.

Вступ

Глобальна епідемія неінфекційних хвороб (НІЗ) пов’язана з ожирінням, з найбільшим поширенням у країнах із високим рівнем доходу [1–3]. Показано, що ожиріння переважає не тільки в країнах з високим рівнем доходу, але також демонструє зростання поширеності в країнах з низьким та середнім рівнем доходу (LMIC) [4]. Опитування семи країн Африки, що перебувають на південь від Сахари, показує, що поширеність ожиріння зросла в середньому на 35% за останні два десятиліття, за деякими оцінками, яка сягає 50% [5]. Інші дослідження оцінюють подвоєння рівня поширеності ожиріння за останні 15 років у Західній Африці, особливо серед жінок [4]

Дослідження в Гані показують, що серед жінок Гани поширеність ожиріння коливається в межах 7,4–50% [6–11]. Епідемія ожиріння в Гані є найбільш помітною серед жінок репродуктивної вікової групи. Дані опитування демографічного здоров'я та охорони здоров’я Гани (GDHS) 2008 року свідчать про те, що 29% вагітних жінок мають надлишкову вагу, а 12% страждають ожирінням [11]. Два опитування на базі лікарні, проведені в Гані та Нігерії, повідомили про поширеність ожиріння під час вагітності 17,9% та 6,0% відповідно [12,13].

Ожиріння матері та надмірне збільшення ваги під час вагітності були пов’язані з підвищеним ризиком гіпертонії, спричиненої вагітністю, а отже, материнської та перинатальної захворюваності та смертності [13–15]. У всьому світі гіпертонічна хвороба під час вагітності є другою безпосередньою причиною материнської смертності [16]. Це сприяє 19–40% захворюваності та смертності матерів у Гані, поступаючись лише крововиливу [17,18]. Недавні звіти деяких вищих лікарняних установ Гани вказують на те, що гіпертонічна хвороба під час вагітності зараз є основною причиною материнської смертності в установах [19,20].

На сьогоднішній день в Гані не проводили заходів з контролю ожиріння та надмірного збільшення ваги під час вагітності. Незважаючи на те, що керівні принципи та протоколи визнають гіпертонію та діабет, серед іншого незалежними факторами ризику несприятливих наслідків під час вагітності, вони зосереджені на впливі ожиріння під час вагітності. Ризик ожиріння, пов'язаного з ожирінням, не визначений. Нашою метою було оцінити зміни артеріального тиску під час вагітності серед різних груп індексу маси тіла (ІМТ) та як це пов'язано з ризиком розвитку ІМТ.

Матеріали і методи

Проведено когортне дослідження вагітних жінок, які реєструються для дородової допомоги в навчальній лікарні Корле-Бу в Аккрі.

Аккра була обрана через відносно високу поширеність ожиріння серед жінок репродуктивного віку, високий рівень допологового охоплення та рівень кваліфікованих допоміжних служб [21,22]. Навчальна лікарня Корле-Бу є лікарнею, яка щомісяця реєструє близько 1000 нових допологових працівників із приблизно 11 000 пологів щороку (цифра з лікарняного звіту за 2011 рік); що робить його ідеальним місцем для цього дослідження. Під час кожного дородового відвідування, серед іншого, проводять вимірювання ваги, зросту та артеріального тиску. Тест на щуп для вимірювання вмісту глюкози та білка в сечі регулярно проводиться для всіх клієнтів.

Розмір вибірки був розрахований із використанням співвідношення ризику 14% проти 6% щодо гіпертонії під час вагітності, у групі ожиріння та не ожиріння (недостатня вага, нормальна та надмірна вага) відповідно. Для виявлення статистичної різниці, при потужності 80% та 95% довірчому інтервалі, для кожної групи потрібна була вибірка 230 жінок. Швидкість стирання становила 20% на основі оцінок 15–20% для лонгітюдних досліджень. Загальний обсяг вибірки, необхідний для кожної групи, становив 300 жінок, загалом 600.

Всі вагітні жінки віком від 18 років, які відвідували дородовий догляд у Навчальній лікарні Корле-Бу між періодом набору на три місяці з одноплідною вагітністю від 20 до 24 тижнів вагітності, були ідентифіковані та перевірені на відповідність критеріям дослідження. Жінки, відібрані для вибірки, були розділені на чотири групи відповідно до їх індексу маси тіла.

Критерії включення: Жінки, які пройшли УЗД на побачення до 20 тижня вагітності. Жінки були виключені з дослідження, якщо вони реєструвались через 24 тижні, мали багатоплідну вагітність, мали артеріальний тиск 140/90 мм рт.ст. або вище або застосовували антигіпертензивні препарати або були відомим діабетиком. Клієнти з хронічними медичними захворюваннями, такими як серповидноклітинна хвороба, ВІЛ, важка анемія або сильно недостатня вага або будь-яка деформація, яка заважає вимірюванню ваги та зросту, також були виключені.

Всім учасникам керував звичайний протокол допологової допомоги у навчальній лікарні Корле-Бу. Крім того, у всіх учасників проводили вимірювання АТ через (+/- 2) 24, 28 та 36 тижнів, як описано вище. Були вжиті інші заходи допологової допомоги, і при пологах був зібраний остаточний набір результатів.

Первинним показником результату під час подальшого спостереження був діагноз гестаційної гіпертензії або індукованої вагітністю гіпертонії (ІГС) на або близько (+/- 2) 24, 28 та 36 тижнів гестації. Вторинними показниками, що представляють інтерес під час спостереження, були середні систолічні та діастолічні зміни АТ під час спостереження на або приблизно (+/- 2) тижні 24, 28 та 36 тижнів.

Діагноз гестаційної гіпертензії для пацієнтів у дослідженні визначався як будь-який новий запис систолічного АТ щонайменше 140 мм рт. Ст. Та/або діастолічного АТ щонайменше 90 мм рт. Ст. Після 20 тижнів вагітності. Вимірювання проводили на 24, 28 та 36 тижні вагітності.

Дані були введені до SPSS версії 16. Описний аналіз жінок на початковому рівні проведено та порівняно для груп ІМТ. Безперервні змінні, такі як вимірювання ваги, зросту та артеріального тиску, порівнювали за допомогою t-критерію студента, тоді як тести Chi-Square використовували для визначення асоціації між категоріальними змінними.

Середні зміни АТ для груп ІМТ були зображені на графіках. Лінійна регресія була використана для оцінки взаємозв'язку між результатом та ІМТ матері під час першого відвідування та змінами АТ під час вагітності на 24, 28 та 36 тижнях гестації. Ризик ЗІГ серед різних категорій ІМТ оцінювали за допомогою логістичної регресії. Статистичну значимість визначали на p Рис. 1. Схема послідовності учасників дослідження.

Середній (SD) вік жінок становив 30,9 (4,8) року, вага 73,2 (14,5) кг; зріст 160,6 (5,8) см і термін вагітності 20,5 (1,9) тижнів з гемоглобіном 11,1 (1,2) г/дл на початковому рівні. Загалом 65,4% з них мали середню або вищу освіту, 2,8% не мали освіти. Більшість із них були працевлаштовані (90,9%), одружені (90,0%) та християни (87,8%). Також на початковому рівні 25,8% мали нормальний ІМТ, 40,4% мали надлишкову вагу і 33,0% страждали ожирінням. Жінок із недостатньою вагою було лише 3 (0,8%). Жінки з надмірною вагою та ожирінням були значно старшими, багатородовими, християнськими та мали вищі вихідні показники СГП та ДПТ. Варіації ІМТ в основному були обумовлені різницею у вазі, середня вага (SD) нормальної, надмірної ваги та ожиріння становила відповідно 58,8 (6,2) кг, 69,8 (6,4) кг та 88,8 (11,6) кг (p Таблиця 1. Базові характеристики учасників та порівняння між різними групами ІМТ.

Ризик ЗІЗ та супутніх факторів

Загалом захворюваність ІГС серед нашої когорти становила 10,5% (95% ДІ: 7,45% - 14,45%). Більшість із них мали вихідну вагу (40,4%) та ожиріння (33,0%) на початковому рівні. Ризики розвитку систолічного та діастолічного ІЖ через 36 тижнів становили 4,2% та 2,8% відповідно. Ризики ІГШ (як систолічного, так і діастолічного) на 24, 28 та 36 тижнях становили 1,7%, 5,3% та 5,8% відповідно. Ризик прееклампсії та еклампсії становив 3,9%. Не було суттєвих відмінностей між групами, яким був діагностований ІМВ, і тими, хто не брав участь у бронюванні щодо віку, співвідношення, зросту та гестаційного віку. Не було суттєвих відмінностей між двома групами на вихідному рівні щодо соціально-економічних характеристик. На початковому рівні було більше жінок із ожирінням, у яких розвинувся ІГС (44,7%), порівняно з жінками із надмірною вагою (34,2%). Отже, жінок із ожирінням було менше (31,6%), ніж жінок із надмірною вагою (41,2), які не розвивали ІГС під час спостереження. У таблиці 2 описані характеристики жінок із ЗІЗ та без неї.