Стрес матері передбачає збереження ваги після пологів

Кара Вітакер

Університет Південної Кароліни, 921 Assembly Street, Suite 318, Колумбія, SC 29208, США

Дебора Янг-Гайман

Джорджія, Регентський університет, 1120, 15-е. St HS-1640, Augusta, GA 30912, США

Марло Вернон

Джорджія, Регентський університет, 1120, 15-е. St HS-1640, Augusta, GA 30912, США

Сара Вілкокс

Університет Південної Кароліни, 921 Assembly Street, 1 поверх, Колумбія, SC 29208, США

Д. Янг-Хайман, Офіс досліджень поведінки та соціальних наук, Офіс директора, NIH, 31 Center Drive, будинок 31, кімната B1-C19; MSC 2027, Бетесда, MD 20892, США, [email protected]

Анотація

Вступ та передумови

Надмірна вага та ожиріння, які страждають від 68% дорослих людей у США [1], пов’язані з підвищеним ризиком захворюваності та смертності від численних захворювань, включаючи гіпертонію, діабет 2 типу, ішемічну хворобу серця, інсульт та деякі види раку. Факти свідчать про те, що утримання післяпологової ваги (PPWR) суттєво сприяє розвитку надмірної ваги та ожиріння у жінок дітородного віку [2–4]. Дані Національного обстеження здоров’я та харчування вказують на те, що жінки, у яких було одне живонародження, збільшують ризик зайвої ваги на 60% та ожиріння на 110% [3].

Утримання післяпологової ваги визначається як різниця у вазі, виміряній у післяпологовому періоді (до 1 року після пологів) та вазі до зачаття. Середній показник PPWR становить від 0,5 до 3 кг [5]. Однак існує значна варіабельність утримання ваги серед жінок. У Стокгольмському дослідженні вагітності та розвитку ваги 12-місячний показник PPWR становив від -12 до 26 кг. Порівняно з вагою до вагітності понад 50% жінок набирали вагу до 5 кг, 13% мали збільшення ваги на 5–10 кг, а 1,5% набирали щонайменше 10 кг [6]. Дослідження практики годування немовлят II, лонгітюдне дослідження приблизно 4000 пар матері-немовляти в США, показало, що 24% жінок зберігали більше 4,5 кг, а 12% - більше 9 кг на 11-13,9 місяці після пологів [7].

Зазвичай цитовані предиктори PPWR включають високий індекс маси тіла до вагітності (ІМТ) [8–11], надмірне збільшення ваги вагітних (GWG) [12], расу меншин [13–15] та нижчий рівень освіти [13, 16, 17]. Однак перехід до материнства включає різні поведінкові, психологічні та соціальні зміни, які також впливають на утримання ваги. Дослідження показали, що PPWR пов’язаний з переглядом телевізора, відсутністю фізичної активності, споживанням трансжиру [18], депресією [19–21], відсутністю соціальної підтримки [21–23], психологічним розладом [23], госпіталізацією немовляти [17], а також недосипання [17, 24].

Існує обмежене число досліджень, що вивчають вплив стресу на PPWR. Однак дослідження показали, що більший сприйманий стрес пов'язаний з поведінкою немовлят та матерів [25-28], а також нижчим рівнем фізичної активності матері [29, 30]. Відомо, що стрес активує вісь наднирників гіпоталамусу гіпофіза (HPA), що, у свою чергу, збільшує вивільнення глюкокортикоїдів у крові. Глюкокортикоїди стимулюють споживання їжі, особливо смачної їжі (тобто їжі комфорту), збільшуючи ризик переїдання [26–28]. Тому підвищений стрес може сприяти розвитку надмірної ваги/ожиріння, стимулюючи апетит. Існують інші, не поведінкові механізми, які пояснюють взаємозв'язок між активністю осі HPA та станом ваги [31]. Однак огляд усіх потенційних фізіологічних механізмів виходить за межі даної статті.

Наскільки нам відомо, жодне попереднє проспективне дослідження не вивчало взаємозв'язок між вихованням дітей та життєвим стресом серед новонароджених матерів та PPWR. Зокрема, було показано, що депресія [42], погана/невпевнена прихильність [43] та ізоляція [44] пов’язані з труднощами при схудненні жінок. Отже, можна очікувати, що ці стреси протягом першого року після пологів також можуть бути пов'язані з PPWR. Крім того, враховуючи відоме збільшення загального життєвого стресу після народження першої дитини [32], було висунуто гіпотезу про те, що загальний стрес буде пов’язаний з PPWR. Метою цього дослідження було оцінити, чи пов'язані конкретні аспекти батьківського стресу (депресія, прихильність, ізоляція) та життєвий стрес з PPWR у новонароджених матерів. Ми висунули гіпотезу, що підвищений рівень батьківського та життєвого стресу через 2 та 6 місяців передбачав би більший PPWR через 6 та 12 місяців, і що стресові фактори 6 та 12 місяців будуть одночасно пов'язані з більшим PPWR через 6 та 12 місяців. Ми вивчаємо як прогнози, так і одночасні асоціації, щоб надати більш повну картину взаємозв'язку між стресом та PPWR протягом першого року після пологів.

Методи

Учасники дослідження

Університет штату Джорджія та Інституційна комісія з питань охорони здоров'я затвердили протоколи досліджень. Учасники були набрані в штаті Джорджія та Південна Кароліна, щоб взяти участь у більш масштабному дослідженні, яке вивчало, як матері вперше створюють середовище харчування та активності для своїх дітей протягом першого року життя. Жінки проходили перевірку на відповідність вимогам протягом третього триместру до 2 місяців після пологів. Згода була отримана до базової оцінки, яка збіглася з 2-місячним оглядом дитини у криниці (± 2 тижні). Критеріями включення були: 18–39 років; перша біологічна дитина; номера для некурящих; не діагностовано тип 1, тип 2 або гестаційний діабет; відсутність нелікованих проблем психічного здоров’я та хронічних захворювань, які можуть вплинути на споживання їжею, обмін речовин або здатність до фізичних вправ; і не приймати бета-блокатори від гіпертонії. Жінки, які отримували бета-адреноблокатори, були виключені, оскільки цей клас препаратів може спричиняти втому, що може побічно впливати на PPWR через зниження фізичної активності. Історія хвороби, яка стосується критеріїв включення та виключення, оцінювалась шляхом самозвіту.

Збір даних

Вік, раса, сімейний стан, роки закінченої освіти, вага до вагітності та ГРГ під час пологів самостійно повідомлялися на вихідному рівні. Додатковий збір даних відбувся разом із медичним відвідуванням дитини 2, 6 та 12 місяців (± 2 тижні). Матері заповнювали Індекс батьківського стресу (PSI) [32] і при кожному відвідуванні вимірювали вагу за допомогою електронної ваги (модель UC-300, A&D Co. Ltd.).

PSI зі 120 пунктів був розроблений для оцінки величини стресу в системі батьки-діти, зосередившись на трьох основних сферах: дитячі характеристики, батьківські характеристики та життєвий стрес. До підкласів, пов’язаних з дітьми, належать: відволікання/гіперактивність, пристосованість, посилення батьків, вимогливість, настрій та прийнятність. Базові субскали включають компетентність, ізоляцію, прихильність, стан здоров’я, обмеження ролей, депресію та подружжя/підтримку. Респондентам пропонується оцінити свою згоду від рішучої згоди до категоричної незгоди. Дійсність та надійність батьківських підшкал були добре встановлені, і понад 500 досліджень повідомляють про використання цих підшкал, включаючи дослідження з батьками немовлят та маленьких дітей [32, 45]. Коефіцієнти альфа-надійності, як повідомляється в посібнику PSI для батьківських підмасштабів, що використовуються в цьому дослідженні, становлять 0,84 для депресії, 0,75 для прихильності та 0,82 для ізоляції [32].

Шкала депресії з 9 пунктів оцінює афективний статус жінки. Елемент шкали вкладень із 7 елементів просить матір оцінити свою “зв’язок” зі своєю дитиною (“Найчастіше я відчуваю, що моя дитина мені подобається і хоче бути поруч зі мною”). 7-позиційна шкала ізоляції ставить запитання щодо відчуття жінкою соціальної підтримки/ізоляції. («Я почуваюся самотнім і без друзів»). Домен життєвого стресу, що складається з 19 пунктів, вимірює кількість життєвих стресових факторів, спричинених факторами, що не стосуються стосунків батьків та дитини. Заяви про життєвий стрес включають такі події, як розлучення, втрата доходу та смерть друга або члена сім'ї.

Елементи з PSI підсумовували для отримання необроблених балів, з яких рейтингові відсотки процентилів отримували за нормалізованими шкалами [32]. Вихідні показники коливаються від 9 до 45 для підмасштабу депресії, 7–35 для прихильності, 6–30 для ізоляції та 0–115 для життєвого стресу. Нормальні показники знаходяться в межах від 15 до 80-го процентиля. Більш високі рейтингові показники вказують на вищий рівень стресу, пов’язаного із вмістом області шкали. Більш високі показники депресії вказують на більші симптоми депресії. Вищі показники прихильності вказують на більші проблеми з прихильністю до дитини, і в цьому дослідженні це обговорюється як “погана/невпевнена прихильність”. Вищі показники ізоляції вказують на те, що батько почувається соціально ізольованим від однолітків, родичів та інших систем емоційної підтримки. Вищі показники життєвого стресу вказують на більшу частоту стресових життєвих подій. Альфа-коефіцієнт Кронбаха для депресії, поганої/невпевненої прихильності, ізоляції та життєвого стресу в цій популяції становив 0,83, 0,59, 0,70 та 0,62 відповідно, що вказує на прийнятне для належної внутрішньої узгодженості. Діапазон сумарних кореляцій виправлених елементів для цих підмасштабів у цій сукупності такий: депресія = 0,40–0,62; вкладення = 0,10–0,51; ізоляція = 0,18–0,60; а життєвий стрес = 0,03–0,44.

Статистичний аналіз

Для всіх аналізів використовували версію SPSS 20. Ми досліджували асоціації раси, освіти, сімейного стану, ІМТ до вагітності та категорії GWG з PPWR через 6 та 12 місяців за допомогою односторонніх тестів ANOVA. Зв'язок між процентилями PSI, віком, GWG та PPWR через 6 та 12 місяців також досліджувались за допомогою кореляцій Пірсона для оцінки некорегованих відносин. Безперервні змінні досліджували на предмет перекосу та ексцесу; всі змінні були нормально розподілені. Демографічні змінні порівнювали між расами, використовуючи незалежні t-тести або тести Chi квадрат, якщо це необхідно. Всі статистичні тести проводились на рівні значущості 0,05.

Лінійна регресія з ієрархічним введенням змінних була використана для моделювання результатів PPWR через 6 та 12 місяців, контролюючи демографічні змінні, які, як відомо, передбачають PPWR. Вік, раса та освіта матері були включені до першого блоку [13, 16, 17]. У другому блоці ми вивчали фактори, пов'язані з вагою, включаючи ІМТ до вагітності та ГРГ. ІМТ до вагітності тестували як безперервну та категоричну змінну. Результати були подібними; тому представлені лише моделі, що використовують ІМТ до вагітності як категоріальну змінну. GWG було введено як неперервну змінну. У третьому та останньому блоці були додані шкали PSI, за яких передбачається, що вони мають прямий зв’язок із результатом, що цікавить, включаючи: депресію, погану/невпевнену прив’язаність, ізоляцію та життєвий стрес. Моделі лінійної регресії використовувались для вивчення зв'язків між підмасштабами PSI через 2, 6 та 12 місяців та PPWR через 6 та 12 місяців.

Для кожної багатовимірної моделі ми розрахували фактори дисперсії інфляції як статистичну діагностику мультиколінеарності, щоб перевірити вплив мультиколінеарності серед коваріатів PSI, включених у модель. Розраховані фактори дисперсії інфляції демонстрували слабкі залежності, і тому змінних PSI, включених до багатовимірних моделей, не вносили.

Результати

З 269 обстежених матерів 198 мали право на участь (74% обстежених). Причини відмови включали багатопаритетність та виключення зі здоров'я. Загалом було залучено 128 учасників (65%, що відповідають вимогам), 80% (n = 104) виконали 6-місячні оцінки та 70% (n = 90) завершили 12-місячну оцінку результатів. Дані матерів, які не повідомляли про вагу до вагітності або були вагітними на 12 місяці, не були включені (n = 5), в результаті чого отримали остаточну вибірку з 123 учасників на початковому рівні, 102 через 6 місяців та 85 через 12 місяців.