Стратегії способу життя для лікування діабету: роль управління вагою

Постачальники медичних послуг (HCP) та їхні клієнти із надмірною вагою та ожирінням, які страждають на переддіабет та діабет 2 типу, роками борються з безуспішними спробами схуднути та підтримувати втрату ваги за допомогою традиційних гіпокалорійних програм схуднення, а також компонента фізичної активності та, зокрема, в деяких випадках реалізація різноманітних поведінкових стратегій. Щодня ми дізнаємось більше про складну інтеграцію неврологічних, ендокринних та шлунково-кишкових механізмів зворотного зв’язку, які регулюють апетит і вагу, на додаток до впливу супутніх захворювань та прийому ліків на вагу тіла у хворих на цукровий діабет 2 типу (1). Незважаючи на загальновідому взаємозв'язок між ожирінням та супутнім ризиком розвитку діабету 2 типу у людей із переддіабетом, втрата ваги та підтримка ваги залишаються невловимими у більшості наших клієнтів із зайвою вагою та ожирінням. Це спонукало деяких запитати: чи не надто ми зосереджуємось на результатах, недосяжних для більшості наших клієнтів?

Цей розділ діабету від досліджень до практики починається зі статті, в якій запрошений редактор Маріон Дж. Франц обговорює факти, що підтверджують переваги помірного зниження ваги (5–10% ваги) у людей із ожирінням без діабету (с. 149). Висвітлено потенціал відновлення ваги, а також типи втручань, які зазвичай потрібні для полегшення підтримки ваги. Потім пані Франц аналізує ефективність помірного схуднення та регулярних фізичних навантажень у осіб із переддіабетом щодо результатів Програми профілактики діабету та 10-річного спостереження за нею. Також обговорюється використання ліків для запобігання прогресу від переддіабету до діабету та метаболічні хірургічні операції для зменшення частоти діабету 2 типу. Для осіб з діабетом 2 типу пані Франц зазначає, що цілі лікувальної дієтичної терапії переходять від зниження ваги до контролю рівня глюкози, ліпідів та артеріального тиску. Вона надає чудовий огляд ефективності втручань для схуднення при цукровому діабеті 2 типу та висвітлює необхідні зміни у фокусі дієтичного втручання у міру прогресування діабету.

Високий рівень рецидивів серед клієнтів із надмірною вагою або ожирінням, як мінімум, розчаровує лікарів, які прагнуть допомогти їм досягти своїх цілей щодо зниження ваги. Почуття невдачі та збентеження часто призводять до того, що ці клієнти не повертаються для подальших візитів. Елісон Б. Еверт та пані Франц представляють дуже цікаву статтю (с. 153), яка обговорює внесок генетики проти навколишнього середовища у дисперсію ваги та визначені в даний час фактори, які можуть зменшити ймовірність успішного досягнення та підтримання здорової ваги тіла. Автори пояснюють гормональні, метаболічні та нервові фактори, які відіграють важливу роль у регулюванні ваги, і те, як організм реагує на дефіцит їжі, даючи нам уявлення про деякі причини, що страждають ожирінням людині важко підтримувати втрату ваги з часом. Пані Еверт та пані Франц також пояснюють, що недостатня обізнаність лікарів-терапевтів з факторами, що впливають на результати, може призвести до негативного ставлення через розчарування з приводу поганих наслідків втрати ваги. Автори стверджують, що це впливає на їх готовність забезпечити втручання у вагу.

Одним із важливих питань способу життя, про який ми всі роздумували, є внесок фізичної активності у втрату ваги та підтримку ваги. Більшість з нас усвідомлює глікемічну користь регулярних фізичних навантажень при цукровому діабеті 2 типу, але як щодо впливу на контроль ваги? У її чудовій статті, що починається на с. 157, Карла Е. Кокс обговорює факти, що стосуються фізичних вправ і для того, щоб покращити зусилля, спрямовані на зниження ваги, поза обмеженням у харчуванні. Вона переглядає докази та обговорює можливі пояснення меншої втрати ваги, ніж можна було б передбачити лише за допомогою фізичних вправ. Доктор Кокс також звертається до питання, чи компенсують фізичні навантаження особи для зменшення ваги, споживаючи більше їжі або зменшуючи термогенез своєї фізичної активності. Також обговорюються дослідження, присвячені потенційній різниці між аеробним тренуванням та тренуванням на стійкість у досягненні втрати ваги або підтримання ваги, а керівні вправи/фізичні навантаження від основних організацій охорони здоров'я порівнюються з результатами дослідження.

Лікарі, які страждають на діабет, добре знають багато проблем, з якими стикаються люди, які намагаються схуднути, і охоче шукають нові поведінкові стратегії, які можуть виявитись успішними у допомозі хворим на діабет досягти своїх цілей щодо схуднення. У своїй статті, починаючи з с. 161, Теніша Л. Хілл та Джеффрі Дж. ВанВормер обговорюють докази, які вказують на те, що втрата ваги внаслідок втручання у спосіб життя може виявитись навіть більш складною для хворих на цукровий діабет, ніж для загальної популяції, і вони посилаються на відсутність досліджень щодо ефективності інтенсивної поведінкової поведінки. терапія (ІБТ) у дорослих з діабетом. Пані Хілл та доктор ВанВормер обговорюють 1-річне дослідження, яке вони провели для вивчення ефективності ІБТ, зокрема, у дорослих із діабетом 2 типу. У їх дослідженні використовувались в основному зареєстровані дієтологи для доставки ВЗТ, зосереджуючи увагу на поведінкових аспектах управління вагою, включаючи рекомендації щодо харчування та фізичної активності, а також консультування щодо поведінкових методів самокерування, таких як постановка цілей, самоконтроль та вирішення проблем. Вони порівняли зміну ваги за 1 рік у дорослих із ожирінням з діабетом 2 типу, які отримували ІБТ, із тими, хто не отримував.

У її статті, починаючи з с. 166, Мег Г. Сальвія обговорює значення результатів дослідження Look AHEAD (Дія для здоров'я при діабеті), враховуючи його розмір (> 5000 людей із зайвою вагою або ожирінням з діабетом 2 типу) та тривалість (> 8 років). Подивіться, AHEAD оцінив вплив дуже інтенсивного втручання у спосіб життя на результати здоров'я, включаючи серцево-судинну захворюваність та смертність, вагу та контроль рівня глікемії, порівняно з контрольною групою, яка отримувала стандартну підтримку та освіту щодо діабету. Пані Сальвія пояснює, що, хоча в ході дослідження не було виявлено суттєвих відмінностей у серцево-судинній захворюваності та смертності між цими двома групами, існував ряд позитивних результатів внаслідок втручань, на яких ВПЛ можуть навчитися. Як і у всіх клінічних дослідженнях, виникає питання про те, чи можна було б ці результати відтворити в умовах недослідження.

Завершуючи це питання, Джозеф Б. Нельсон обговорює поведінковий підхід уважного харчування, який набув популярності в останні роки (с. 171). Г-н Нельсон пояснює, що уважність означає "звернення уваги певним чином, навмисно, в даний момент і не засуджуючи". Уважне харчування фокусується на чуттєвій обізнаності та досвіді людини щодо їжі, а не на типі чи кількості споживаної їжі. Показано, що такий підхід допомагає людям із діабетом 2 типу змінити харчову поведінку.

Сподіваюся, статті в цьому розділі "Діабетний спектр від досліджень до практики" розширять знання читачів про виклики та складність схуднення та підтримання втрати ваги для хворих на цукровий діабет 2 типу та їх розуміння того, що покладання на втрату ваги як основний результат може запобігти HCP від визнання інших позитивних результатів метаболізму, що виникають внаслідок зміни здорового способу життя. Я хочу подякувати пані Франц за всю її наполегливу працю, виконуючи обов'язки запрошеного редактора та експертного автора цього розділу досліджень. Завжди приємно працювати з нею та вчитися у неї.

Подвійність інтересів

Не повідомлялося про потенційні конфлікти інтересів, що стосуються цієї статті.