Стенти не можуть замінити дієту та фізичні вправи: те, що індіанці повинні насправді забрати з дослідження ІШЕМІЇ

ІХС виникає, коли холестериновий наліт накопичується всередині стінок наших артерій. Це згодом може зупинити приплив крові до серця і спричинити інфаркт.

Такі медичні процедури, як вставка стентів або шунтування, не є кращими (або гіршими), ніж ліки для зменшення шансів серцевого нападу та інших серцевих подій у людей, що живуть із "стабільною" ішемічною хворобою серця, повідомило знакове дослідження ISCHEMIA.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) виникає, коли в стінках наших артерій накопичується наліт холестерину. Зрештою це може зупинити приплив крові до серця і призвести до інфаркту.

Репрезентативний імідж. Джерело зображення: Getty Images.

Дослідження ISCHEMIA було зосереджено саме на людях зі стабільною ішемічною хворобою.

«Люди, які не мають особливої симптоматики, у яких немає гострої хвороби, у яких раніше не було пошкоджень серцевого м’яза і у яких немає головного захворювання лівого боку (тобто блокування головного коронарного суглоба ліворуч) артерія, яка постачає кров у ліву частину серця) - по суті це люди, які мають "стабільну" хворобу і у яких стентування, швидше за все, не покращить виживання ", - пояснив д-р Маніш Бансал, старший консультант з профілактичної кардіології, Medanta - The Medicity лікарні.

Навчання

Випробування ISCHEMIA прослідкувало за 5179 пацієнтами по всьому світу - кілька індійських лікарень були частиною цього дослідження - і випадковим чином призначили їх лише для медичної терапії або інтервенційної процедури разом з ліками. Три чверті пацієнтів групи втручання отримували стенти. Медична терапія включала зміни способу життя, такі як фізичні вправи, здорове харчування та відмова від куріння, а також препарати, що знижують рівень холестерину, такі як статини.

Дослідження було зосереджено на результатах здоров'я, таких як серцево-судинна смерть, інфаркт міокарда (інфаркт), реанімована зупинка серця та госпіталізація з приводу нестабільної стенокардії або серцевої недостатності. Через 3,3 року 13,3% тих, хто отримав стент або зробив шунтування, мали серцеву подію, порівняно з 15,5% людей у групі, яка приймала лише наркотики.

Смертність від усіх причин становила 6,4% у групі, яка мала інтервенційну чи хірургічну процедуру, порівняно з 6,5% у групі, яка отримувала ліки разом зі зміною способу життя.

"Ми повинні пам'ятати, що дослідження не охоплює тих, хто страждає нестабільною стенокардією, переніс серцеві напади або має закупорку в лівій магістральній артерії", - сказав доктор (полковник) Аніл Далл, кардіолог із Гургаона. "Для полегшення симптомів та в екстрених ситуаціях хірургічне втручання, безсумнівно, є правильною реакцією", - додав він.

Основна проблема

"У людей, які страждають стабільними захворюваннями серця, ангіопластика зі стентуванням схожа на пов'язку", - погодився доктор Бансал. - "Пацієнти повинні розуміти, що накопичення холестеринового нальоту в артеріях (атеросклероз) є загальним процесом. Це не схоже на те, що є закупорка холестерину лише в одній частині ваших артерій, і коли ми ставимо туди стент, проблема зникає. Той, хто має 70% закупорку в одній ділянці своїх артерій, швидше за все, буде накопичувати наліт і в інших областях », - сказав д-р Бансал.

Стенти та шунтування, як правило, краще підходять для полегшення симптомів стенокардії та надзвичайних ситуацій, а не для вирішення загального навантаження на серце. Медична терапія, крім фізичних вправ та дієти, діє менш точно, більш цілісно.

Чи спостерігаємо ми надмірне стентування в Індії?

Дослідження припускає, що не всі 4,5-тисячні люди, які щороку переживають серцеву операцію в Індії, можуть насправді мати потребу в цьому. Хоча ІШЕМІЯ - не перше дослідження, яке пропонує це, воно є найбільш вичерпним.

"Висновки ІШЕМІЇ вражають", - сказав д-р Далл. «Це не означає, що в минулому хірургічні втручання були надмірними або непотрібними. У ньому (дослідженні) висвітлено найважливіші аспекти надання медичної допомоги та стосунків пацієнта та лікаря. Лікування повинно бути індивідуалістичним. виходячи з вимог та обмежень пацієнта. Якщо вони не сприяють покращенню якості життя пацієнта, тоді може знадобитися втручання, незалежно від того, що говорить ІШЕМІЯ », - сказав він.

Живіть довше, живіть краще

Доктор Бансал сказав, що, звичайно, бувають випадки, коли стентування необхідне. «Пацієнтам, які відчувають значний біль у грудях, тим, хто зазнав пошкодження серцевого м’яза, а також тим, хто раптово погіршує симптоми, швидше за все, виграє стентування. Але навіть у їхньому випадку фізичні вправи та правильний раціон, а також ліки є абсолютно необхідними для підтримки якості життя, а також довголіття ".

За словами д-ра Бансала, ключовим виводом для індіанців - у нас один із найвищих показників серцево-судинних захворювань у всьому світі - повинно бути те, що ліки та зміни способу життя є ідеальними, а стенти - це надзвичайні заходи, які не вирішують основної проблеми.

“Якщо ми не будемо лікувати процес захворювання, проблема повернеться. (Процес захворювання в основному полягає у збільшенні накопичення холестерину в артеріях внаслідок неправильного вибору способу життя, відсутності фізичних вправ та неміцного ставлення до своїх ліків.) У пацієнтів, які мають значну стенокардію або біль у грудях, стентування зменшить симптоми. Вони матимуть кращу якість життя, але не обов’язково житимуть довше. Щоб жити довше, а також краще, нам потрібно покращити спосіб життя та приймати відповідні ліки », - сказав д-р Бансал.

Дослідження ISCHEMIA було представлено на щорічній конференції Американської кардіологічної асоціації минулого тижня та отримало міжнародний інтерес.