Спинномозковий дуральний артеріовенозний свищ

Резюме

Спинномозкові = пов’язаний з хребтом
Дюраль = пов’язане з твердою мозковою оболонкою, зовнішньою оболонкою головного та спинного мозку
Артеріовенозний = пов'язаний з артеріями та венами
Свищ = ненормальне з'єднання або прохід

Спинномозкова дуральна артеріовенозна фістула (SDAVF) - це ненормальний зв’язок між артеріями та венами твердої мозкової оболонки, зовнішньої оболонки спинного мозку.

Артерії та вени - це два типи основних кровоносних судин в організмі. Артерії несуть багату киснем кров до тканин організму, а вени повертають виснажену киснем кров до серця і легенів. Артерії зазвичай знаходяться під високим тиском, оскільки кров всередині цих судин нещодавно з силою відкачується з серця. Вени, як правило, знаходяться під нижчим тиском.

Зазвичай артерії та вени з'єднані крихітними судинами, які називаються капілярами. Капіляри справляються з переходом від вищого до нижчого тиску, допомагають надходженню поживних речовин з крові в навколишні тканини та сприяють переміщенню відходів з тканин до крові. Але в SDAVF капіляри відсутні. Артерії і вени безпосередньо пов'язані між собою. Прямий зв’язок між артерією і веною називається свищем.

Це ненормальне з'єднання призводить до низки проблем. Наприклад, без капілярів артеріальна кров високого тиску надходить безпосередньо у вени. Вени не обладнані для боротьби з цим напливом. Вони можуть набрякати і здуватися, а кровотік через них може перевантажуватися. Це призводить до набряку, який чинить шкідливий тиск на спинний мозок. Крім того, без капілярів для обміну поживними речовинами тканина навколо SDAVF може мати труднощі з отриманням таких поживних речовин, як кисень та глюкоза.

Будь-яка з цих проблем із кровотоком, тиском та надходженням поживних речовин може спричинити травмування тканин навколо SDAVF. Смерть тканин у цих областях може спричинити неврологічну дисфункцію.

Інформацію про ненормальні сплетення судин у спинному мозку див. На нашій сторінці про спінальні артеріовенозні вади розвитку (спінальні АВМ).

Симптоми

Симптоми SDAVF, як правило, неспецифічні, тобто вони подібні до симптомів багатьох інших проблем, що вражають спинний мозок. Ці симптоми можуть включати біль у спині, оніміння, слабкість або «голки» в ногах, незграбність, труднощі при ходьбі або підйомі по сходах, порушення функції сечового міхура або кишечника та порушення сексуальної функції. Симптоми можуть розвиватися повільно і стабільно, або вони можуть прогресувати, а потім залишатися незмінними деякий час, перш ніж прогресувати знову.

У багатьох пацієнтів спостерігаються симптоми протягом року і більше до діагностики SDAVF.

Причини та фактори ризику

Причина SDAVF поки не відома. SDAVF частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок, і найчастіше у літніх людей.

SDAVF зазвичай трапляються в середньому та нижньому відділах хребта (грудний та поперековий відділи хребта).

Тести та діагностика

SDAVF зазвичай ідентифікують за допомогою МР (магнітно-резонансної) томографії. Ця процедура використовує великі магніти, радіочастоти та комп’ютер для отримання детальних зображень спинного мозку. Однак навіть МР-зображення не виявляє розташування самого SDAVF, лише впливають на спинний мозок - набряк та збільшені кровоносні судини - що означає, що SDAVF може бути присутнім.

Як тільки діагностика SDAVF буде запропонована за допомогою МР-томографії, ангіограма дозволить визначити точне розташування самої фістули. На ангіограмі рентгенолог вводить барвник у судини. Потім буде проведено рентгенологічне дослідження або МРТ, щоб показати особливості кровотоку. Через складність SDAVF та проблеми, які він може спричинити, може знадобитися кілька ін’єкцій та сканування.

Лікування

Більшість пацієнтів досить добре справляються з лікуванням. Однак, якщо їх не лікувати, у пацієнтів може спостерігатися прогресуюча дисфункція спинного мозку і, зрештою, параліч. Тому в переважній більшості випадків рекомендується лікування.

SDAVF часто лікують за допомогою процедури, яка називається ендоваскулярна емболізація. Ця методика не вимагає хірургічного втручання і передбачає проходження крихітного катетера або трубки в судини, що входять у свищ. Отримавши місце, катетер виділяє клейоподібний матеріал або крихітні частинки, які можуть ущільнити свищ. Однак з причин, пов’язаних із кровотоком та анатомією судин, ця процедура може бути неефективною у кожному випадку.

У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання. За допомогою хірургічного мікроскопа та надзвичайно тонких інструментів нейрохірурги можуть мікрохірургічно видалити ваду розвитку та відновити нормальний приплив крові до спинного мозку.

Дуральні артеріовенозні вади розвитку хребта - це складні проблеми. До них повинні звертатися у великих медичних центрах професіонали - наприклад, ті, що працюють у лікарні хребта при Неврологічному інституті Нью-Йорка - які мають досвід лікування.