Соловей у Скутарії: її спадщина переглянута

Крістофер Дж. Гілл, Джилліан К. Гілл, Соловей у Скутарі: Переглянуте її спадщину, Клінічні інфекційні хвороби, том 40, випуск 12, 15 червня 2005 року, сторінки 1799–1805, https://doi.org/10.1086/430380

Анотація

Майже через століття після смерті Флоренс Найтінгейл (1820–1910) історики продовжують дискутувати про її спадщину. Ми обговорюємо її основну роботу під час Кримської війни (1854–1856), характер цих втручань під час війни та її подальший вплив сьогодні. Ми стверджуємо, що вплив Флоренс Найтінгейл сьогодні виходить за рамки її незаперечного впливу на сферу сучасної медсестринської справи до областей боротьби з інфекціями, лікарняної епідеміології та догляду за хоспісом.

Флоренс Найтінгейл (1820–1910) була героїнею британських солдатів, про яких вона піклувалася під час Кримської війни (1854–1856), і ґеджею на крупах британських парламентаріїв, які ввели Британію в цей безглуздий конфлікт, але залишили її війська погано підтримуваними і без потреби вразливий до хвороб. За її часів медичні працівники та історики, як правило, заперечують важливість спадщини Солов’я [1–3]. Проте ретельне вивчення творчості Солов'я під час та після Кримської війни показує, що за життя її справедливо називали легендою; відігравали ключову роль у сферах політики охорони здоров'я, медичної статистики, проектування та управління лікарнями та догляду за пацієнтами; і заслуговує на тривале місце в пантеоні піонерів-медиків [4].

Кримська війна та лікарні британської армії в м. Скутарі, Туреччина

Щоб зрозуміти значення роботи Флоренс Найтінгейл, потрібно зрозуміти жалюгідні умови в зоні бойових дій у Криму та в лікарнях на базі британської армії в Скутарі (рисунок 1). Рівень смертності в арміях, які брали участь у Кримській війні, був жахливим: там загинув 1 із 5 чоловіків, відправлених до Криму. Примітно, що від інфекцій загинуло набагато більше солдатів, ніж від куль, саблевих поштовхів або снарядів (таблиця 1). На відміну від цього, рівень смертності сухої армії США у В’єтнамі становив 2,6% [6].

Карта театру Кримської війни, передрукована з біографії Гіллом [4] (авторське право зберігається та передруковується з дозволу видавництва Random House) [4].

Показники втрат для 3 основних армій у Кримській війні 1854–1856 рр.

Розглянемо наступний опис очевидців британської бази в Балаклаві (рисунок 1):

Якщо хтось коли-небудь захоче встановити «Модель Балаклави» в Англії, я скажу йому необхідні інгредієнти. Візьміть село зруйнованих будинків та кошиків у найкращому стані з усіх можливих брудів; нехай дощ ллється всередину і поза ними, доки все місце не стане болотом бруду до щиколотки [sic]; зловити в середньому близько 1000 хворих турків на чуму і забивати їх у хати без розбору; вбивайте близько 100 на день і закопуйте їх так, щоб вони ледве були засипані землею, залишаючи їх гнити на дозвіллі - дбаючи про те, щоб забезпечити запас. На одну частину пляжу виганяйте всіх виснажених білих поні, биків, що вмирають, і зношених верблюдів, і залишайте їх вмирати від голоду. Зазвичай вони роблять це приблизно через 3 дні, коли вони почнуть гнити і відповідно пахнуть. Зберіть разом для води гавані всі субпродукти забитих тварин для використання мешканцями понад 100 кораблів, не кажучи вже про мешканців міста, які разом із випадковим плаваючим людським тілом, цілком або частинами, і коряги затонулих суден досить добре покривають воду - і тушкуйте їх усіх разом у вузькій гавані, і ви отримаєте терпиму імітацію справжньої сутності Балаклави [7].

Лікарі цього дня визнали кілька варіантів лихоманки, включаючи черевний тиф, рецидивуючу лихоманку та періодичну кутідіанну, квартанову та третинну лихоманку малярії. Під час війни деякі лихоманки придбали найменування "Кримська лихоманка" або "лихоманка Варна", яка була названа на честь болгарського прибережного міста, де вперше базувалася британська армія. Але такі відмінності рідко застосовувались у Скутарі. Більшість пацієнтів отримали діагноз febris continua communis, також відомий як "низька температура", діагноз "кошик для сміття", який використовується, перш за все, для того, щоб відрізнити цю лихоманку від "високої температури", пов'язаної з тифом [8]. Сильна скупченість у палатах була ідеальною для поширення тифу, тифу, дизентерії та респіраторних інфекцій; в одному з рахунків зазначалося, що ліжка розташовані на відстані 0,5 м один від одного (малюнок 2А) [8]. Як розповідала Сара Террот, одна з медсестер Солов’їв, «один бідолаха, яким нехтували санітари, бо він вмирав ... був дуже брудний, покритий ранами і пожираний вошами. Я вказав на це санітарам, єдиним виправданням яких було: `` Не варто його прибирати: він не прагне цього світу ''. Чоловіки в ліжку по обидва боки від нього казали мені, що його стан такий, що від нього до них роїлись воші »[10].

A, Популяризована ілюстрація, вперше надрукована в «Ілюстрованих лондонських новинах» у 1855 р., Про Флоренс Найтінгейл, яка об’їжджає палати лікарні Казарма (авторське право зберігається та використовується з дозволу Музею Флоренс Найтінгейл [Лондон, Великобританія]). B, Фотографія справжнього паперу ліхтар концертини, виготовлений і використаний Найтінгейлом у 1855 р. (використовувався з люб’язності директора Національного музею армії [Лондон]). Популярні зображення Солов'я з ліхтарем із відкритим полум'ям відображають майже відсутність точних портретів та повну відсутність її фотографій у період Кримської війни.

A, Популяризована ілюстрація, вперше надрукована в «Ілюстрованих лондонських новинах» у 1855 р. Флоренс Найтінгейл, яка об’їжджає палати лікарні Казарма (авторське право зберігається та використовується з дозволу Музею Флоренс Найтінгейл [Лондон, Великобританія]). B, Фотографія справжнього паперу ліхтар концертини, виготовлений і використаний Найтінгейлом у 1855 р. (використовувався з люб’язності директора Національного музею армії [Лондон]). Популярні зображення Солов'я з ліхтарем із відкритим полум'ям відображають майже відсутність точних портретів та повну відсутність її фотографій у період Кримської війни.

Кишкові інфекції були нестримними і руйнівними. Тоді як лише 29% пацієнтів у Скутарії були госпіталізовані для лікування захворювань кишечника або лихоманки, дизентерія сприяла майже 50% смертей [8]. Принаймні 3 спалахи холери сталися під час війни: між квітнем і вереснем 1855 року в одну із шкутарських лікарень було госпіталізовано 2368 хворих на холеру, з яких 1423 (60%) померли [9]. Для цих пацієнтів настойка опію була найкращим методом лікування, яку пропонувала медична наука. Як описав один британський хірург, «я міг би підвести підсумки, сказавши, що все було випробувано і нічого не вдалося. Принаймні я можу сказати, що я ніколи не виліковував справу, і ніколи не бачив, щоб справу вилікували »[11]. Примітно, що навіть у тих пацієнтів, які поступили із захворюваннями, що характеризуються як ревматичні, рівень смертності сягав 10% [8]. Зміна сезону просто змістила спектр захворювань, що спостерігаються у Скутарі: літо принесло малярію та холеру; взимку більше пацієнтів піддалося гангрені після обмороження (також відоме як "gelatio").

Якою б жахливою не була ця ситуація, вона була далеко не унікальною в історії війни. Незвичним було те, наскільки новини про убогість, в якій британські війська загинули в Балаклаві та в Скутарі, були задокументовані кореспондентами London Times (телеграфом!), Що робить це першою війною, в якій армійський медичний корпус був категорично звинувачений у недбальстві . Ці звіти скандалізували націю і майже звалили уряд лорда Абердіна в парламенті - особливо, коли стало відомо, що французька армія робить набагато кращу роботу з постачання та догляду за своїми військами, ніж британська армія. Саме в цьому середовищі та під значним громадським та політичним тиском міністр війни Сідні Герберт, на основі оцінки її управлінських здібностей та досвіду, написав пристрасне звернення до Флоренс Найтінгейл, просячи повести команду медсестер до Криму . За іронією долі, Соловей вже писав своїм парламентським союзникам пропонуючи саме те саме. Так сталося, що на початку листопада 1854 р. Соловей опинився у Туреччині разом зі своїми 38 медсестрами, дивлячись на масивні стіни лікарні казарми (Скутари). Відомо, що вона цитує слова, що "наймитшого хочуть шукати в умивальній ванні".

Соловей у Скутарії

За ці дії вона заслужила глибоку ворожнечу армійських бюрократів. Після звинувачень після Кримської війни армія опублікувала обширний звіт на 1637 сторінок про медичні проблеми в Скутарі, в якому жодної згадки не було про Найтінгейла та його медсестер [9]. Армійські хірурги обурювалися владою, якою вона володіла, і натяком на те, що вони якимось чином винні у смерті своїх пацієнтів. Доктор Дункан Мензіс, головний лікар лікарні казарми в 1854 році, зробив усе можливе, щоб зірвати міс Найтінгейл, через те, що її документація про дефіцит поставок у Скутарі категорично суперечила його власним повідомленням про те, що в армії "було все - нічого не було розшукується »[15]. Попри все це - або, можливо, завдяки цьому - вона заслужила глибоке поклоніння рядовим солдатам. У Скутарі все ще загинули солдати. Різниця полягала в тому, що вони тепер знали, що хтось за ними слідкує.

Спадщина Солов'я переглянута

Наслідки реформ Солов’я були вражаючими. Одна з ранніх «жертв лихоманки», привезених до Скутарі, описала ці реформи таким чином: «Все змінилося на краще. Хворих не змушували чекати в проходах, але вони відразу лягали спати, милися, мали чисту білизну, відвідували їх так само, як і в Англії »[16]. Критики Флоренс Найтінгейл справедливо зазначають, що глибоке зниження рівня смертності протягом останніх місяців 1855 р. Не могло бути наслідком виключно вдосконалення сестринської справи (таблиця 2). Але це лише підкреслює той факт, що поліпшення рівня виживання мало менше спільного з видатним індивідуальним доглядом, який вона та її медсестри надавали, і набагато більше стосувалося структурних змін у закупівлі запасів та поліпшення санітарії, що відбулися під її впливом. Оглянувшись назад, ці втручання, ймовірно, допомогли критично змінити умови, які сприяли поширенню через палати тифу, туберкульозу, дизентерії, холери, тифу та інших інфекційних хвороб, які знищували солдат.

Дані про прийняття та загибель британських солдатів у лікарнях казарм, Генерала та Кулалі (Скутарі, Туреччина) з січня по березень 1855 р.