Соціально-економічний тягар ожиріння

Доктор Якоб Келлберг

соціально-економічний

Датський інститут досліджень місцевого та регіонального самоврядування

Købmagergade 22, Копенгаген, Данія

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Вступ

Ожиріння є зростаючою проблемою в більшості країн, і Данія не є винятком. ВООЗ визначає ожиріння як ІМТ> 30 кг/м 2 [1], який застосовувався до 14,1% усіх дорослих датчан у 2013 р. [2]. Ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком захворюваності [3,4,5,6,7], а також надмірною смертністю [5,6,7,8,9] через супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, що підкреслює причини для занепокоєння. Однак ожиріння має не тільки негативні наслідки для здоров'я, але й соціально-економічної ситуації. Попередні дослідження виявили, що ожиріння спричиняє більші витрати на охорону здоров'я внаслідок лікування захворювань, пов'язаних із ожирінням [10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25 ]. У перспективному когортному дослідженні Андрєєва та ін. [26] виявив, що ІМТ 30-35 кг/м 2, ІМТ 30-40 кг/м 2 та ІМТ> 40 кг/м 2 був пов'язаний із ∼25%, ∼50% та ∼100% більшими витратами на охорону здоров'я, ніж нормальна вага відповідно. Так само Фінкельштейн та ін. [27] виявили, що ІМТ> 30 кг/м 2 був пов’язаний із середнім збільшенням щорічних витрат на охорону здоров’я на 37,4%.

Наскільки нам відомо, можливість оцінки як прямих, так і непрямих витрат, пов’язаних із ожирінням, на основі унікальної датської системи реєстрації раніше не використовувалася. Поточне дослідження має на меті сприяти вивченню соціально-економічного тягару ожиріння шляхом додавання реальних даних, що базуються на аналізі впливу ожиріння на виплати соціальних трансфертів та доходи серед дорослих з ожирінням у Данії.

Матеріал та методи

Було проведено аналіз витрат у різних групах ІМТ та три регресійні аналізи. Перший та другий регресійні аналізи оцінюють відносний ризик (RR) для зміни виплат соціальних трансфертів/доходу та витрат на охорону здоров’я відповідно за ІМТ вище 30. Третій регресійний аналіз оцінює коефіцієнт шансів (OR) для супутніх захворювань на один пункт ІМТ 30.

Населення та первинна міра

Населення відбирали як репрезентативну вибірку об’єднаної популяції, що складалася з респондентів Датського національного профілю охорони здоров’я 2010 та 2013 рр. З ІМТ> 30 кг/м 2. Якщо респондент з 2010 року повторився у 2013 році, особа була виключена з вибірки 2013 року. ІМТ розраховували (кг/м 2), використовуючи дані власного зросту та ваги з Данського національного профілю охорони здоров’я. Датський національний профіль охорони здоров’я - це національне дослідження, присвячене здоров’ю населення Данії, включаючи поведінку здоров’я, добробут та смертність. Дослідження базується на опитуванні та даних національних реєстрів, і воно представляє громадян Данії старше 16 років. І в 2010, і в 2013 рр. Було розіслано близько 300 000 анкет, а рівень відповіді становив близько 55% [35,36].

ІМТ групували відповідно до класифікацій ожиріння ВООЗ: ІМТ 30-34,9 кг/м 2 (ожиріння класу I), ІМТ 35-39,9 кг/м 2 (ожиріння класу II) та ІМТ> 40 кг/м 2 (ожиріння класу III) . Ми виключили викиди, визначені як особи з ІМТ> 55 кг/м 2. Більше того, ми включили лише осіб, які працюють (18-64 роки), до аналізу виплат соціальних трансфертів та доходів. Як результат, 44 904 особи з ІМТ 30-55 кг/м 2 були включені в аналіз витрат у різних групах ІМТ та в регресійний аналіз витрат на охорону здоров'я та супутньої патології. 32 923 особи з ІМТ 30-55 кг/м 2 були включені в аналіз виплат соціальних трансфертів та доходу.

Змінні результату

Дані про стаціонарні та амбулаторні послуги були отримані з Національного реєстру пацієнтів, який включає дані про всі контакти пацієнтів, включаючи діагнози, а також діагностичні та лікувальні процедури. База даних використовує міжнародні класифікаційні системи, наприклад, МКБ-10. Дані були пов’язані з датською системою змішаних випадків (групи, пов’язані з діагностикою) для оцінки супутніх витрат. Витрати на медичне обслуговування у первинному секторі були отримані з Національного реєстру служб медичного страхування, а дані про вживання наркотиків та витрати отримані в Датському агентстві з лікарських засобів. Витрати на ліки розраховувались шляхом множення роздрібної ціни кожного препарату на встановлену кількість. Інформація про виплати соціальних трансфертів, доходи та допомогу на дому також була отримана з національних реєстрів Данії статистики.

Всі витрати при аналізі витрат у різних групах ІМТ були скориговані до рівня цін 2014 року і переведені в євро (1 євро = 0,94 дол. США).

Коваріати

Ми скоригували базові характеристики, отримані з системи реєстрації актів цивільного стану та статистики Данії: стать (чоловіки чи жінки), вік (у категоріях 18-29 років, 30-39 років, 40-49 років, 50-59 років та> 60 років ), сімейний стан (одружене/громадянське партнерство або самотня), освіта (початкова школа, середня школа, професійно-технічна освіта, коротка освіта, середня освіта, вища освіта або невідомо) та муніципалітет.

Аналітична модель

Оскільки розподіл витрат на охорону здоров’я, виплат на соціальні трансферти та доходів залишається нерівномірним і включає велику частку із витратами, рівними 0, застосовано гамма-розподілену двоступеневу модель. Таким чином, витрати були оцінені з використанням одномодельної узагальненої лінійної моделі з посиланням = log та розподілом гамми [37]. Для оцінки АБО та значущості для супутньої захворюваності на додану точку ІМТ вище 30. була використана умовна модель Логіта.

Етика

Поточне дослідження було схвалено Датським агентством із захисту даних. У Данії лише дослідження, що включають втручання або біологічний матеріал, вимагають етичного схвалення згідно із Законом про комітет. У поточному дослідженні брали участь лише дані реєстру, з цієї причини ніякого етичного схвалення не було необхідним.

Результати

Характеристики населення

У таблиці 1 наведені базові характеристики популяції у всіх аналізах. Аналіз виплат соціальних трансфертів та доходів включав 32 923 особи, тоді як аналіз витрат на охорону здоров'я та супутню захворюваність включав 44 904 особи. Оцінка витрат у різних групах ІМТ базується на тій самій сукупності, що і регресійний аналіз витрат на охорону здоров'я та супутніх захворювань. Середній вік у двох популяцій становив 47,2 або 53,3 року, а жінки були трохи надмірно представлені в обох популяціях (52,0% або 51,0%). Більшість обох груп населення були одруженими або у цивільних товариствах (75,2% або 72,3%), а професійно-технічна освіта була найпоширенішим рівнем освіти (43,0% або 41,0%).

Таблиця 1

Базові характеристики двох популяцій

Витрати та доходи для різних груп ІМТ

Середній річний дохід, виплати на соціальні трансферти, витрати на охорону здоров’я та витрати на допомогу на дому у класах ожиріння I, II та III представлені в таблиці 2. Результати показують, що серед осіб із ожирінням збільшення ІМТ пов’язане із збільшенням виплат на соціальні трансферти, допомога на дому витрати та витрати на охорону здоров'я, а також із зменшенням доходу. Особливо це позначається на доході, демонструючи найбільші зміни в абсолютних цифрах із вищим ІМТ.

Таблиця 2

Середній річний дохід, соціальні виплати, витрати на охорону здоров'я та витрати на допомогу вдома

Дохід, виплати соціальних трансфертів та витрати на охорону здоров’я

Як видно з таблиці 3, дохід негативно впливав на збільшення ІМТ, оскільки один показник ІМТ вище 30 був пов’язаний із зменшенням доходу на 2%. Крім того, загальні витрати на виплати соціальних трансфертів зросли зі ставкою 3% за бал ІМТ. Особливо витрати на соціальне страхування та пенсію по інвалідності зросли відповідно на 5% та 6%. На відміну від цього, на витрати на допомогу на дострокову пенсію та на дитячі виплати негативно вплинуло, зменшившись відповідно на 3% та 1%. Усі оцінки були значущими та скориговані для віку, статі, муніципалітету та освіти.

Таблиця 3

RR для доходу, соціальних виплат та витрат на охорону здоров'я за бал ІМТ вище 30

Один показник ІМТ вище 30 був пов’язаний із 4% збільшенням середніх загальних витрат на охорону здоров’я, коливаючи від 1% до 10%, якщо розглядати індивідуальні витрати (таблиця 3). Збільшення на одну точку ІМТ було пов’язане із збільшенням витрат на ліки на 5% та збільшенням відвідувань психіатричних стаціонарів на 10%. Соматичне відділення невідкладної допомоги постраждало із збільшенням на 1%. Усі оцінки були значущими та скориговані для віку, статі, муніципалітету та освіти.

Супутні захворювання

Ми виявили, що одна точка ІМТ вище 30 була пов'язана із загальним збільшенням ризику захворюваності (таблиця 4). Однак лише п’ять оцінок були значущими: одна точка ІМТ вище 30 була пов’язана з 12% більшими шансами для коду 3: „захворювання крові тощо”, на 6% більшими шансами для коду 4: „ендокринні, харчові та метаболічні захворювання”, На 4% більші шанси для кодів 9 та 6: „хвороби системи кровообігу” та „хвороби нервової системи” відповідно і, нарешті, на 3% більші шанси для коду 19: „травми, отруєння тощо”. Двома найпоширенішими важливими групами захворювань були ендокринні, харчові та метаболічні захворювання, а також захворювання кровоносної системи. Усі оцінки були скориговані для віку, статі, муніципалітету та освіти.

Таблиця 4

АБО для супутніх захворювань серед людей з ІМТ> 30 кг/м 2

Обговорення

Наскільки нам відомо, це перше дослідження на основі реєстру, що оцінює соціально-економічний вплив ожиріння шляхом оцінки прямих та непрямих витрат, пов’язаних із збільшенням ІМТ серед осіб з ІМТ> 30 кг/м 2. Таким чином, ми розглядаємо загальний тягар збільшення ІМТ серед людей із ожирінням. Це стало можливим, оскільки всі датчани мають унікальний ідентифікаційний номер, що забезпечує індивідуальний зв'язок між національними реєстрами. Ми виявили зниження доходу на 2%, збільшення соціальних виплат на 3% та збільшення витрат на охорону здоров’я на 4% за показник ІМТ вище 30.

Більшість попередніх досліджень аналізували взаємозв'язок ожиріння та витрат на охорону здоров'я шляхом порівняння різних груп ІМТ, що не дозволяє безпосередньо порівняти результати щодо витрат на охорону здоров'я. Однак наші результати дотримуються тієї ж моделі, що і попередні висновки. Результати поточного дослідження, які базуються на даних поперечного перерізу, проте також підтверджують результати лонгітюдних та когортних досліджень із більшою кількістю подальших спостережень. Дослідження показали збільшення як загальних витрат на охорону здоров'я людей із ожирінням порівняно з особами із нормальною вагою, так і збільшення підкатегорій витрат на охорону здоров'я, наприклад витрати на ліки [10,11,12,13,14,15,16,17,18,20,21,22,38,39,40,41,42,43].

Під час аналізу виплат соціальних трансфертів ми виявили, що на витрати на допомогу на дострокову пенсію та допомогу на дитину негативно вплинули, оскільки вони зменшились зі ставкою 3% та 1% на бал ІМТ відповідно. Виявлене зменшення допомоги на дітей пояснюється зниженням народжуваності серед жінок, що страждають ожирінням, оскільки ожиріння також виявилось пов'язаним із ускладненнями під час вагітності та репродуктивними ускладненнями та порушеннями [7,47]. Зменшення допомоги на дострокову пенсію можна пояснити зниженням працездатності у молодшому віці, ніж обмеження віку дострокового виходу на пенсію. Таким чином, ожирілим особам призначаються інші види соціальних виплат, наприклад, виплати за лікарняними та пенсії по інвалідності, як видно з наших результатів.

Одним із значних недоліків цього дослідження є те, що ми не можемо довести будь-яку причинність ожиріння та збільшені витрати. Ми можемо виявити лише кореляційні зв’язки. Це може призвести до недооцінки або завищення причинного ефекту, якщо результати щодо витрат на охорону здоров'я насправді зумовлені основною причиною. Наприклад, недооцінка причинного ефекту могла б статися, якби люди з ожирінням також мали менше шансів скористатися медичною допомогою. І навпаки, травма, що спричиняє більші витрати на охорону здоров'я і ініціювання збільшення ваги одночасно призведе до завищення причинно-наслідкового ефекту.

Висновок

На закінчення ми виявили, що збільшення супутньої захворюваності на ожиріння породжує збільшення прямих та непрямих витрат. На основі національних реєстрів ми виявили зменшення доходу на 2%, збільшення соціальних виплат на 3% та збільшення витрат на охорону здоров'я на 4% за показник ІМТ вище 30. В абсолютних цифрах непрямі витрати складають найбільшу частку від загальної суми витрати, пов'язані з ожирінням, що підкреслює необхідність включення як прямих, так і непрямих витрат при оцінці загального соціально-економічного тягаря ожиріння. Якщо поширеність ожиріння продовжить зростати, ці витрати також збільшаться. Наші висновки підкреслюють необхідність подальшого вирішення актуальності питання запобігання ожирінню і тим самим заощадити державні ресурси та запобігти втраті доходу. Сучасне дослідження також звертає увагу на можливість зменшення державних витрат за рахунок зменшення ваги серед людей із ожирінням.

Заява про розкриття інформації

Це дослідження фінансувало Novo Nordisk, Данія.