Синдром Ремхельда

Реклама товару з реченням, що охоплює два рядки, а потім посилання.

Синдром Ремхельда (RS), або гастрокардіальний синдром, або серцевий синдром шлунка або Синдром Ремхельда-Техленбурга-Чеконі або шлунково-кардійна, - це комплекс гастрокардіальних симптомів, вперше описаний Людвігом фон Ремхельдом (1871–1938). Це синдром, коли захворювання шлунково-кишкового тракту або живота виявляються пов'язаними із серцевими симптомами, такими як аритмія та доброякісне серцебиття. Рідко є простежуване серцеве джерело до симптомів, що може призвести до тривалого періоду помилкової діагностики.

Симптоми

Симптоми можуть бути наступними. Вони періодичні і виникають лише під час «епізоду», як правило, після їжі.

Синусова брадикардія
Труднощі з вдихом
Стенокардія
Дискомфорт лівого шлуночка
Втома
Тривога
Дискомфортне дихання
Погана перфузія
Біль у м’язах (судоми)
Вибух або стійке запаморочення або запаморочення
Порушення сну (особливо коли ви спали протягом декількох годин після їжі або лежали на лівому боці)
Екстрасистоли
Припливи
Тахікардія

Механічний

Механічно індукований РС характеризується тиском в епігастральній та лівій іпохондричній області. Часто тиск відбувається на очне дно шлунка, стравохід або розтягнення кишечника. Вважається, що це призводить до підняття діафрагми та вторинного зміщення серця. Це зменшує здатність серця наповнюватися і збільшує скоротливість серця для підтримки гомеостазу.

Неврологічний

Механічні зміни дисфункції черепної коробки в кишечнику можуть стискати блукаючий нерв у будь-якій кількості місць уздовж блукаючого середовища, уповільнюючи серце. Коли серце уповільнюється, спрацьовують вегетативні рефлекси, що сприяють підвищенню артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.

Це доповнюється шлунково-коронарними рефлексами, завдяки яким коронарні артерії стискаються з «функціональними серцево-судинними симптомами», подібними до болю в грудях зліва та випромінювання лівого плеча, задишки, пітливості, аж до нападів стенокардії з екстрасистолами, падіння артеріального тиску та тахікардія (сильний серцебиття) або синусова брадикардія (серцебиття нижче 60). Як правило, в EKG не виявлено змін/відхилень, пов’язаних з цим. Це насправді може спричинити серцевий напад для людей із порушеннями серцевої структури, тобто коронарним мостом, відсутністю коронарного мозку та атеросклерозом.

Якщо частота серцевих скорочень надто довго падає, виділяються катехоламіни, щоб протидіяти будь-якому зниженню артеріального тиску. Катехоламіни зв'язуються з альфа-рецепторами та бета-рецепторами, зменшуючи розширення судин і збільшуючи скоротливість серця. Підтримка цього стану спричиняє втому серця, що призводить до втоми та болю в грудях.

Причини

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Надмірна кількість газів у поперечній ободовій кишці, спричинена:
- Непереносимість лактози
Аномальна робота жовчного міхура та/або кровотік
Камені в жовчному міхурі
Сфінктер дисфункції Одді
Грижа діафрагми
Серцевий міст (коронарні закупорювальні рефлекси, викликані коронарними рефлексами)
Кишкова хвороба
Анеруктонія, втрата здатності відригувати (безперервна або періодична)
Непрохідність кишечника (Рідше, це зазвичай призводить до інтенсивного болю за короткий час)
Гострий некроз підшлункової залози

Оскільки газ є звичайним пусковим механізмом, вживання їжі, до якої людина не переносить, може посилити симптоми.

Діагностика

Існує значна кількість помилкових діагнозів РС. Діагностика РС зазвичай починається з обробки серця, оскільки шлункові симптоми можуть залишатися непоміченими, серцеві симптоми страшні і можуть бути досить важкими. Після ЕКГ, монітора Холтера, тесту нахилу, МРТ серця, КТ серця, катетеризації серця, дослідження ЕП, ехокардіограми та великого аналізу крові, а також, можливо, дослідження сну, кардіолог може виключити стан серця.

Часто може наступити психічна обробка, оскільки при підозрі на порушення конверсії можуть бути підозра на відсутність серцевих захворювань або структурних аномалій серця.

Діагноз часто ставлять на основі симптомів за відсутності серцевих відхилень. Гастроентеролог проведе колоноскопію, ендоскопію та УЗД для виявлення або усунення проблем у животі.

Визначення причини синдрому Ремхельда досі не є точною наукою. Якщо у вас є УЗД або дослідження сну, переконайтеся, що ви знаєте, як відтворити симптоми, оскільки важко виявити будь-які відхилення, коли симптоми стихають.

Лікування

Лікування первинного гастроентерологічного дистресу є першою проблемою, пом’якшення шлункових симптомів також полегшить серцевий дистрес.

Антихолінергічні засоби, добавки магнію або натрію (для підвищення артеріального тиску)
Антиконвульсанти усували всі симптоми у деяких хворих на РС; Лоразепам, оксарбазепін підвищують рухливість ШКТ, зменшують блукаючий "шум" (блокування натрієвих каналів, як вважають, сприяє позитивним ефектам)
Альфа-адреноблокатори можуть збільшити рухливість gi, якщо це проблема, а також амітриптилін від 5 до 10 мг, якщо рухливість є проблемою, яку неможливо вирішити іншими методами
Антигаз - симетикон, біно, омнімакс знижує епігастральний тиск
Антацидні засоби - карбонат кальцію, фамотидин, омепразол та ін. Зменшує кислотний рефлюкс у разі грижі діафрагми або іншого типу стравоходу RS.
Ваготомія
Бета-адреноблокатори - зменшує скоротливість і автоматичність серця, що зменшує нерегулярні ритми, але також знижує артеріальний тиск при появі симптомів, а також додатково зменшує перфузію, наприклад: Карведилол, це буде контролювати ненормальні серцеві ритми, але може викликати стенокардію Принцметалу та блокування серця.

Епідемологія

Синдром Ремхельда суворо характеризується абдомінальними хворобами, що викликають рефлекси в серці. Існує ряд шляхів, через які можуть виникати серцеві рефлекси: гормональні, механічні, неврологічні та імунологічні.

Історія

Людвіг Ремхельд характеризував саме цей синдром незадовго до смерті; однією з тем його досліджень у цей час був вплив споживання калорій на серце. В Elsevier немає поточних досліджень або публікацій під назвою синдром Ремхельда, і в результаті багато випадків залишаються недіагностованими. Німецькі публікації на цю тему залишаються неперекладеними станом на 2009 рік.