Синдром полікістозних яєчників Чи ожиріння є обов’язковою умовою клінічної, гормональної та метаболічної оцінки

Синдром полікістозних яєчників: чи ожиріння є обов’язковою умовою? Клінічна, гормональна та метаболічна оцінка щодо індексу маси тіла

яєчників

Pikee Saxena 1, Anupam Prakash 2, Aruna Nigam 1, Archana Mishra 1
1 Кафедра акушерства та гінекології Медичного коледжу імені Леді Хардінг та Сміт. Лікарня Сучета Криплані, Нью-Делі, Індія
2 Медичний факультет, Медичний коледж імені Леді Хардінг та Сміт. Лікарня Сучета Криплані, Нью-Делі, Індія

Дата публікації в Інтернеті31 жовтня 2012 року

Адреса для кореспонденції:
Анупам Пракаш
2, Малі квартири реєстратора, кампус LHMC, Нью-Делі-110001
Індія

Джерело підтримки: Робота частково фінансується за рахунок гранту, отриманого від Департаменту науки і технологій (DST), Конфлікт інтересів: Жоден

11

DOI: 10.4103/2230-8210.103011

Анотація

Це дослідження мало на меті визначити частку пацієнтів із СПКЯ, які не страждають від надмірної ваги/ожиріння, та порівняти клінічний, гормональний та метаболічний профіль худих [нормальний індекс маси тіла (ІМТ)] та жінок із СПКЯ із зайвою вагою/ожирінням.

Сто досліджених жінок віком від 20 до 38 років із безпліддям протягом 3-річного періоду з діагнозом СПКЯ згідно з критеріями ESHRE/ASRM [1] були включені в дослідження після отримання письмової поінформованої згоди. Пацієнти з ІМТ 2 були включені в худу СПКЯ, а пацієнти з ІМТ ≥23 кг/м 2 вважалися СПКЯ із надмірною вагою. [2]

Була зафіксована детальна історія хвороби, включаючи менструальну картину, особисту, минулу, сімейну, акушерську та історію лікування. Також було проведено повне фізичне обстеження, що включало загальне, системне, обстеження молочної залози та малого тазу, та обстежували суб’єктів на наявність ознак гіперандрогенії, таких як гірсутизм, вугрі, акантоз нігріканс, кліторомегалія та облисіння. Оцінка за гірсутизмом проводилася за балом Феррімана Галлвея, а жінки з оцінкою> 7 вважалися гірсутами. [3] Зріст і вага реєструвались стандартними методами. Окружність талії вимірювали на рівні пупка без одягу та стоячи. Окружність стегон вимірювали на рівні бульбоподібності. Суб'єкти з відомими розладами щитовидної залози (у тому числі із субклінічним гіпотиреозом), гіпоталамусом, захворюваннями гіпофіза або надниркових залоз, новоутвореннями, захворюваннями печінки/нирок/серцево-судинної системи та туберкульозом не були включені в дослідження.

Для кожного суб'єкта було проведено набір досліджень крові, який включав загальний аналіз крові з ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), ліпідний профіль натще, гормональний профіль (2 або 3 день менструації), включаючи ЛГ, ФСГ, загальний тестостерон, пролактин і ТТГ. Прогестерон у сироватці крові вимірювали на 21-23 день менструального циклу. Значення цукру в крові та показники інсуліну в сироватці крові визначали під час проведення перорального тесту на толерантність до глюкози у кількості 75 г (GTT). Значення GTT оцінювали згідно з ADA, 1997. [4] Наявність резистентності до інсуліну визначали за рівнем інсуліну натощак або після навантаження> 25 і> 41 мкУ/мл відповідно [5], [6] (DRG diagnosting instrument, GmbH, Німеччина). Гормональну оцінку проводили за допомогою імуноаналізу на хемілюмінесценції. Ліпідний профіль оцінювали за допомогою ферментативної колориметричної техніки, а прийняті критерії відповідали вимогам NCEP-ATP III. [7] Розлад ліпідного профілю розглядався, якщо будь-яка з фракцій холестерину, тригліцеридів та ЛПВЩ-холестерину була ненормальною, прийняті індивідуальні порогові значення ≥200, ≥150 та 3 разом із гіперплазією строми.

Жінки із СПКЯ, як правило, мають надлишкову вагу або ожиріння; однак, 42% у цьому дослідженні мали нормальний ІМТ. Це дослідження окреслює той факт, що пацієнти з СПКЯ, незалежно від їх ваги, демонструють такі клінічні прояви, як нерегулярність циклів, вугрі, гірсутизм; гормональні відхилення, такі як вищий рівень ЛГ, ЛГ/ФСГ та тестостерону. Порушення обміну речовин, а саме. порушення GTT, аномальний ліпідний профіль, більш високий рівень інсуліну на 2 години та голодний рівень та вища резистентність до інсуліну також спостерігаються у пацієнтів із СПКЯ, але помітно вище при СПКЯ з підвищеним ІМТ. Подібні висновки спостерігались у попередніх дослідженнях. [5], [6], [8]

Це дослідження вказує на те, що незалежно від ваги пацієнти із СПКЯ (худий, а також надмірна вага або ожиріння) за своєю суттю є резистентними до інсуліну з компенсаторною гіперінсулінемією, і це відіграє центральну роль у патогенезі СПКЯ. [9], [10], [11] Гіперинсулінемія, ймовірно, діє на рівні осі гіпоталамус-гіпофіз і стимулює секрецію ЛГ, що призводить до ановуляції з нерегулярними циклами. У печінці це зменшує вироблення білка, що зв’язує статеві гормони та IGF-1, що призводить до збільшення вільного андрогену в крові та збільшення вільного IGF-1 в яєчниках. Всередині яєчника він сприяє утворенню андростендіону та тестостерону, що клінічно сприймається як гірсутизм та вугрі. Підвищений рівень андрогенів перетворюється в естрони і відповідає за гіперплазію ендометрія та посилює секрецію ЛГ.

В даний час інсулінорезистентність та гіперінсулінемія вважаються факторами ризику розвитку атеросклерозу, що підвищує рівень тригліцеридів у сироватці крові та знижує рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності, і це може відігравати етіологічну роль у розвитку гіпертонії. [12], [13] Це також підвищує рівень інгібітора активатора плазміногену, головного інгібітора фібринолізу, який є незалежним фактором ризику розвитку атеросклерозу. Гіперінсулінемія збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Таким чином, метаболічні розлади, пов’язані з СПКЯ, разом з їх тривалими наслідками повинні бути ретельно оцінені як у худих, так і у пацієнтів із ожирінням СПКЯ. [13]

Наявність ожиріння робить цих пацієнтів сприйнятливими до порушеного ліпідного профілю, порушення ГТТ та більшого ступеня резистентності до інсуліну. Нещодавно ожиріння стало важливим предиктором розвитку метаболічного синдрому у суб'єктів СПКЯ. [14] Двогодинний рівень інсуліну після їжі та резистентність до інсуліну та акантоз нігріканс (маркер інсулінорезистентності) були набагато вищими у групі із зайвою вагою порівняно з худими пацієнтами із СПКЯ у цьому дослідженні. Сімейний анамнез діабету також частіше зустрічався при надмірній вазі порівняно з худими, і це може свідчити про генетичну схильність. Тест на толерантність до глюкози вважається кращим, ніж просто значення натщесерце та після їжі при оцінці пацієнтів із СПКЯ. [6]

На закінчення, резистентність до інсуліну властива СПКЯ, незалежно від того, хворий чи худий. Порушення обміну речовин частіше спостерігаються, коли ожиріння пов'язане з СПКЯ. Вважається, що всіх суб'єктів СПКЯ слід розглядати як групи ризику розвитку атеросклерозу та його проявів з огляду на інсулінорезистентний стан; слід проводити періодичний моніторинг артеріального тиску, ліпідів та щорічний ОГТТ, спеціально для пацієнтів із СПКЯ із ожирінням.