Сифіліс

Що таке сифіліс?

Сифіліс - це захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), спричинене бактерією Treponema pallidum. Сифіліс може спричинити довгострокові ускладнення та/або смерть, якщо його не лікувати належним чином.

Наскільки поширений сифіліс?

Протягом 2011 року було зареєстровано 46 042 нових випадків сифілісу, з них 13 970 - первинного та вторинного (P&S) сифілісу, найбільш ранніх та найбільш трансмісивних стадій сифілісу. Протягом 1990-х років сифіліс в основному траплявся серед гетеросексуальних чоловіків та жінок із груп расових та етнічних меншин; проте протягом 2000-х років кількість випадків зросла серед чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (ЧСЧ). У 2002 році рівень сифілісу P&S був найвищим серед чоловіків 30–39 років, але до 2011 року був найвищим серед чоловіків 20–29 років. Цей епідеміологічний зсув відображає зростаючі випадки захворюваності серед молодих ЧСЧ за останні роки. ЧСЧ становив 72 відсотки всіх випадків сифілісу П & С у 2011 році.

Чорні, латиноамериканські та інші расові/етнічні меншини непропорційно уражені сифілісом P&S у Сполучених Штатах, причому чорношкірі американці становлять більшість сифілісу P&S серед осіб, які не є ЧСЧ.

У той час як рівень вродженого сифілісу (сифіліс, що передається від вагітних жінок до їхніх дітей) зменшився за останні роки, у США реєструється більше випадків вродженого сифілісу, ніж випадків перинатальної ВІЛ-інфекції. Протягом 2011 року було зареєстровано 360 випадків вродженого сифілісу порівняно з оцінками 162 випадки перинатальної ВІЛ-інфекції протягом 2010 року. Вроджений сифіліс був у 15,0 разів і в 3,5 рази вищим серед немовлят, народжених від чорношкірих та іспаномовних матерів (33,0 та 7,6 випадків на 100 000 живих народжень відповідно) порівняно з білими матерями (2,2 випадки на 100 000 живонароджених).

Як поширюється сифіліс?

Сифіліс передається від людини до людини при безпосередньому контакті з сифілітичною раною, відомою як шанкр. Шанкри виникають переважно на зовнішніх статевих органах, піхві, задньому проході або в прямій кишці. Шанкрес також може виникати на губах і в роті. Передача сифілісу відбувається під час вагінального, анального або орального сексу. Вагітні жінки з хворобою можуть передати її своїй майбутній дитині.

Як швидко з’являються симптоми після зараження?

Середній час між зараженням сифілісом та початком першого симптому становить 21 день, але може коливатися від 10 днів до 90 днів.

Які симптоми сифілісу?

Первинний етап

Поява одного шанкеру позначає первинну (першу) стадію симптомів сифілісу, але може бути кілька ранок. Зазвичай шанкр твердий, круглий і безболісний. Він з’являється в місці, де сифіліс потрапив в організм. Можливо тому, що ці безболісні шанки можуть виникати в місцях, які ускладнюють їх пошук (наприклад, у піхві або задньому проході), менша частка ЧСЧ та жінок діагностуються на первинній стадії, ніж чоловіки, що мають статеві стосунки лише з жінками. Шанкр триває від трьох тижнів до шести тижнів і заживає незалежно від того, лікується людина чи ні. Однак, якщо заражена людина не отримує адекватного лікування, інфекція переходить у вторинну стадію.

Вторинний етап

Висипання на шкірі та/або ураження слизової оболонки (виразки в роті, піхві чи задньому проході) означають другу стадію симптомів. Цей етап, як правило, починається з розвитку висипу на одній або декількох ділянках тіла. Висипання, пов’язані з вторинним сифілісом, можуть з’явитися, коли первинний шанкр заживає або через кілька тижнів після того, як шанкр зажив. Висип зазвичай не викликає свербіння. Характерні висипання вторинного сифілісу можуть виглядати у вигляді грубих, червоних або червонувато-коричневих плям як на долонях рук, так і на дні ніг. Однак висипання з різним виглядом можуть виникати на інших частинах тіла, іноді нагадуючи висипання, спричинені іншими захворюваннями. Іноді висипання, пов’язані із вторинним сифілісом, настільки слабкі, що їх не помічають. Великі, підвищені, сірі або білі ураження, відомі як condyloma lata, можуть розвиватися в теплих, вологих місцях, таких як рот, пахви або пахова область. Окрім висипань, симптомами вторинного сифілісу можуть бути температура, набряклість лімфатичних залоз, біль у горлі, нерівне випадання волосся, головний біль, втрата ваги, м’язові болі та втома. Симптоми вторинного сифілісу зникають із лікуванням або без нього, але без лікування інфекція прогресує до латентної та, можливо, пізньої стадії захворювання.

Пізній та латентний етапи

Латентна (прихована) стадія сифілісу починається, коли первинні та вторинні симптоми зникають. Без лікування заражена людина продовжуватиме інфікувати сифіліс у своєму тілі, навіть якщо ознак та симптомів немає. Ранній прихований сифіліс - це прихований сифіліс, при якому зараження відбулося протягом останніх 12 місяців. Пізній прихований сифіліс - це прихований сифіліс, при якому зараження відбулося більше 12 місяців тому. Прихований сифіліс може тривати роками.

Пізні стадії сифілісу можуть розвинутися приблизно у 15 відсотків людей, які не лікувались від сифілісу, і можуть з’явитись через 10–20 років після зараження інфекцією. На пізніх стадіях сифілісу хвороба може пошкодити внутрішні органи, включаючи мозок, нерви, очі, серце, судини, печінку, кістки та суглоби. Симптоми пізньої стадії сифілісу включають труднощі з координацією рухів м’язів, параліч, оніміння, поступова сліпота та деменція. Ця шкода може бути досить серйозною, щоб спричинити смерть.

Нейросифіліс

Сифіліс може вторгнутись у нервову систему на будь-якій стадії зараження і викликає широкий спектр симптомів, що варіюється від відсутність симптомів, до головного болю, зміни поведінки та проблем з рухом, схожих на хворобу Паркінсона чи Хантінгтона. Це вторгнення в нервову систему називається «нейросифілісом».

Примітка: Департаменти охорони здоров’я повідомляють про сифіліс за стадією зараження, відзначаючи „неврологічні прояви”, а не використовуючи термін нейросифіліс.

ВІЛ-інфекція та симптоми сифілісу

У осіб, які є ВІЛ-позитивними, можуть розвиватися симптоми, що сильно відрізняються від симптомів, описаних вище, включаючи гіпопігментовані шкірні висипання. ВІЛ може збільшити шанси на розвиток сифілісу із неврологічною участю.

Як сифіліс впливає на вагітну жінку?

Бактерія сифіліс може заразити дитину жінки під час вагітності. Всім вагітним слід пройти обстеження на сифіліс під час першого пренатального візиту. Скринінговий тест на сифіліс слід повторювати протягом третього триместру (від 28 тижнів до 32 тижнів вагітності) та під час пологів у жінок, які мають високий ризик розвитку сифілісу, проживають у районах високої захворюваності на сифіліс, раніше не перевірені або мали позитивний скринінговий тест у першому триместрі.

Залежно від того, як довго вагітна жінка була інфікована, у неї може бути високий ризик народження мертвонародженої дитини (народження мертвої дитини) або народження дитини, яка помирає незабаром після народження; недолікований сифіліс у вагітних призводить до дитячої смерті до 40 відсотків випадків. Будь-яка жінка, яка виношує мертвонародженого немовляти після 20 тижнів вагітності, повинна бути обстежена на сифіліс.

Інфікована дитина, народжена живою, може не мати ознак або симптомів захворювання. Однак, якщо не лікувати їх негайно, у дитини можуть виникнути серйозні проблеми протягом декількох тижнів. Невилікувані діти можуть затриматись у розвитку, мати судоми або померти. Усіх немовлят, народжених від матерів, які мають позитивний тест на сифіліс під час вагітності, слід обстежити на сифіліс та ретельно обстежити на наявність вродженого сифілісу.

Для вагітних жінок тільки терапія пеніциліном може застосовуватися для лікування сифілісу та запобігання передачі захворювання дитині; лікування пеніциліном надзвичайно ефективно (рівень успіху 98 відсотків) у запобіганні передачі інфекції від матері до дитини. Вагітним жінкам, які страждають алергією на пеніцилін, слід звернутися до фахівця для десенсибілізації до пеніциліну.

Як діагностується сифіліс?

Остаточним методом діагностики сифілісу є візуалізація спірохети за допомогою мікроскопії темних полів. Цю техніку сьогодні рідко виконують, оскільки це технологічно складний метод. Таким чином, діагнози частіше ставляться за допомогою аналізів крові. Існує два типи аналізів крові на сифіліс: 1) нетрепонемні тести та 2) трепонемні тести.

Нетрепонемні тести (наприклад, VDRL та RPR) прості, недорогі і часто використовуються для скринінгу. Однак вони не є специфічними для сифілісу, можуть давати хибнопозитивні результати і самі по собі недостатні для діагностики. Результати титру антитіл для VDRL та RPR повинні звітуватися кількісно. Особи з реактивним нетрепонемним тестом повинні отримати трепонемний тест для підтвердження діагнозу на сифіліс. Ця послідовність тестування (нетрепонемний, потім трепонемний тест) вважається «класичним» алгоритмом тестування.

Трепонемні тести (наприклад, FTA-ABS, TP-PA, різні ЕІА та імуноаналізи на хемілюмінесценцію) виявляють антитіла, специфічні для сифілісу. Трепонемні антитіла з’являються раніше, ніж нетрепонемні антитіла, і, як правило, залишаються виявленими протягом усього життя, навіть після успішного лікування. Якщо для скринінгу використовується трепонемний тест, а результати позитивні, слід провести нетрепонемний тест з титром для підтвердження діагнозу та керівництва рішеннями пацієнта. На підставі результатів може бути призначено подальше трепонемне тестування. Для отримання подальших вказівок, будь ласка, зверніться до Керівних принципів лікування ЗПСШ 2010 року. Ця послідовність тестування (трепонемна, потім нетрепонемна, тест) вважається алгоритмом тестування «зворотної» послідовності. Тестування зворотної послідовності може бути більш зручним для лабораторій, але його клінічна інтерпретація є проблематичною, оскільки ця послідовність тестування може ідентифікувати осіб, які раніше не описувались (наприклад, позитивний тест трепонеми, негативний тест нетрепонем), ускладнюючи оптимальний вибір управління.

Особлива примітка: Оскільки нелікований сифіліс у вагітної жінки може інфікувати та, можливо, вбити дитину, що розвивається, кожна вагітна жінка повинна здати аналіз крові на сифіліс. Усі жінки повинні пройти обстеження під час першого пренатального візиту. Для пацієнтів, які належать до спільнот та груп населення з високим рівнем поширеності сифілісу та для пацієнтів з високим ризиком, дослідження крові слід проводити протягом третього триместру (на 28–32 тижні) та під час пологів. Для отримання додаткової інформації щодо вказівок щодо скринінгу, будь ласка, зверніться до Керівних принципів лікування ЗПСШ 2010 року.

У всіх немовлят, народжених від матерів, у яких є результати реактивних нетрепонемних та трепонемних тестів, слід оцінювати наявність вродженого сифілісу. Необхідно провести кількісний нетрепонемний тест на сироватці для немовлят, і, якщо вона реагує, немовляти слід ретельно обстежити на наявність вродженого сифілісу. Підозрілі ураження, рідини тіла або тканини (наприклад, пуповина, плацента) слід досліджувати за допомогою мікроскопії темних полів та/або спеціальних плям. Інші рекомендовані оцінки можуть включати аналіз спинномозкової рідини за допомогою VDRL, кількість клітин та білка, CBC з диференціальною кількістю та кількістю тромбоцитів та рентгенограми довгих кісток. Для отримання подальших вказівок щодо оцінки немовлят на вроджений сифіліс, будь ласка, зверніться до Керівних принципів лікування ЗПСШ 2010 року.

Хто повинен пройти обстеження на сифіліс?

Будь-яка особа з ознаками або симптомами первинної інфекції, вторинної інфекції, неврологічної інфекції або третинної інфекції повинна бути обстежена на сифіліс.
Постачальники повинні регулярно тестувати осіб, які

вагітні
є членами субпопуляції групи ризику (тобто особи, які перебувають у виправних установах та ЧСЧ)
описати сексуальну поведінку, яка піддає їх ризику щодо ІПСШ (тобто незахищений вагінальний, анальний або оральний сексуальний контакт; наявність кількох статевих партнерів; вживання наркотиків та алкоголю та комерційний або примусовий секс)
мати партнера (партнерів), які мали позитивний результат на сифіліс; є сексуально активними та проживають у районах із високою захворюваністю на сифіліс

Який зв’язок між сифілісом та ВІЛ?

Виразки на статевих органах, викликані сифілісом, полегшують передачу та зараження ВІЛ-інфекцією статевим шляхом. За оцінками, існує ризик зараження ВІЛ у два-п’ять разів, якщо він піддається цій інфекції, коли є сифіліс.

Виразкові ІПСШ, які викликають виразки, виразки або розриви шкіри або слизових оболонок, такі як сифіліс, порушують бар'єри, що забезпечують захист від інфекцій. Виразки статевих органів, спричинені сифілісом, можуть легко кровоточити, і коли вони потрапляють на слизову оболонку порожнини рота та прямої кишки під час сексу, збільшують інфекційність та сприйнятливість до ВІЛ. Дослідження спостерігали, що зараження сифілісом було пов'язане з подальшою ВІЛ-інфекцією серед ЧСЧ.

Наявність інших ІПСШ може свідчити про підвищений ризик зараження ВІЛ

Як лікується сифіліс?

Немає домашніх засобів або безрецептурних препаратів, які б вилікували сифіліс, але сифіліс легко вилікувати на ранніх стадіях. Одноразова внутрішньом’язова ін’єкція тривалої дії Бензатин пеніцилін G(2,4 мільйона одиниць, що вводяться внутрішньом’язово), вилікує людину з первинним, вторинним або раннім прихованим сифілісом. Три дози бензатину пеніциліну G тривалої дії (2,4 млн. Одиниць, що вводяться внутрішньом’язово) з інтервалом в тиждень рекомендується особам із пізнім прихованим сифілісом або прихованим сифілісом невідомої тривалості. Лікування призведе до знищення бактерії сифілісу та запобігання подальшим пошкодженням, але не пошкодить вже заподіяну шкоду.

Підбір відповідного препарату пеніциліну важливий для належного лікування та лікування сифілісу.Комбінації деяких пеніцилінових препаратів (наприклад, біциліну C-R, комбінації бензатинового пеніциліну та прокаїнового пеніциліну) не є відповідними методами лікування сифілісу, оскільки ці комбінації забезпечують неадекватні дози пеніциліну.

Хоча дані, що підтверджують використання альтернатив пеніциліну, обмежені, варіанти для невагітних пацієнтів, які страждають алергією на пеніцилін, можуть включати доксициклін, тетрациклін та нейросифіліс, потенційно пробенецид. Ці терапії слід застосовувати лише у поєднанні з ретельним клінічним та лабораторним спостереженням для забезпечення належної серологічної відповіді та лікування.

Особи, які отримують лікування сифілісу, повинні утримуватися від статевих контактів з новими партнерами до повного загоєння ранок сифілісу. Хворі на сифіліс повинні повідомити своїх статевих партнерів, щоб вони також могли пройти обстеження та пройти лікування, якщо це необхідно.

Сифіліс повториться або "повернеться?"

Сифіліс не повторюється. Однак наявність сифілісу один раз не захищає людину від повторного зараження. Навіть після успішного лікування люди можуть повторно заразитися. Пацієнти з ознаками або симптомами, які зберігаються або повторюються, або у яких спостерігається стійке збільшення в чотири рази титру нетрепонемного тесту, ймовірно, не вдалося піддатися лікуванню або були реінфіковані. Цим пацієнтам слід лікувати.

Оскільки шанкри можуть бути заховані у піхву, пряму кишку або рот, може бути не очевидно, що статевий партнер хворіє на сифіліс. Якщо людина не знає, що її статеві партнери пройшли тестування та лікування, вони можуть ризикувати заразитися нелікованим партнером. Для отримання додаткової інформації щодо управління статевими партнерами зверніться до Керівних принципів лікування ЗПСШ 2010 року.

Як можна попередити сифіліс?

Правильне та послідовне використання латексних презервативів може зменшити ризик розвитку сифілісу лише тоді, коли інфікована зона чи місце потенційного опромінення захищені. Однак сифіліс, який болить поза зоною, покритою латексним презервативом, все ще може дозволити передачу, тому слід бути обережним навіть при використанні презерватива. Для осіб, які страждають алергією на латекс, можна використовувати синтетичні нелатексні презервативи, але важливо зазначити, що у них рівень ломки вищий, ніж у латексних презервативів. Презервативи з натуральної мембрани не рекомендуються для профілактики ІПСШ. Інші втручання на індивідуальній основі, такі як використання мікробіцидів або обрізання чоловіків, не запобігають сифілісу.

Найвірніший спосіб уникнути передачі захворювань, що передаються статевим шляхом, включаючи сифіліс, - це утриматися від статевих контактів або перебувати в довгострокових взаємних моногамних стосунках з партнером, який пройшов перевірку і, як відомо, не заражений.

Втручання на основі партнерів включають повідомлення партнерів - найважливіший компонент у запобіганні розповсюдженню сифілісу. Сексуальних партнерів інфікованих пацієнтів слід розглядати як групи ризику та проводити лікування відповідно до Керівних принципів лікування ЗПСШ 2010 року.

Передачу ІПСШ, включаючи сифіліс, не можна запобігти промиванням статевих органів, сечовипусканням та/або спринцюванням після сексу. Будь-які незвичні виділення, болячки або висипання, особливо в паховій області, повинні бути сигналом для утримання від сексу та негайного звернення до лікаря.

Уникання вживання алкоголю та наркотиків може допомогти запобігти передачі сифілісу, оскільки ця діяльність може призвести до ризикованої сексуальної поведінки. Важливо, щоб статеві партнери говорили між собою про свій ВІЛ-статус та історію інших ІПСШ, щоб можна було вживати профілактичних заходів.