Січень 2016: Місяць щитовидної залози: Остерігайтеся біотину

Більше пацієнтів приймають біологічно активну добавку біотин, яка може відкинути ряд результатів тестів від раку щитовидної залози до хвороби Грейвса.

січень

Результати дослідження щитовидної залози не мали сенсу, тому лікар первинної медичної допомоги пацієнта звернувся за допомогою до ендокринолога. Лікар деякий час успішно лікував гіпотиреоз пацієнта левотироксином, коли раптово рівень її вільного Т4 підскочив, незважаючи на нормальний рівень тиреотропного гормону (ТТГ).

Лікар скерував пацієнта до Кері Н. Маріаш, доктора медичних наук, професора клінічної медицини в Університеті Індіани в Індіанаполісі, де додаткові лабораторні дослідження мали суперечливі результати: її вільний Т4 і загальний Т3 були підвищені, але загальний показник Т4, Т4 та ТТГ були нормальними.

На щастя, Маріаш міг розвіяти плутанину, поставивши пацієнту просте запитання: "Ви приймаєте біотин?"

Так, відповіла вона, нещодавно вона почала приймати 10 мг на день в надії покращити волосся та нігті. Її тести нормалізувались, коли вона перестала приймати біотин. Проблема не мала нічого спільного з щитовидною залозою пацієнта - біотин заважав тестам.

Маріаш представив цей випадок на нещодавньому Міжнародному конгресі щитовидної залози, оскільки нещодавно він стикався з кількома пацієнтами, у яких ненормальні результати тестів щитовидної залози були спричинені прийомом біотину, і "більшість ендокринологів не знають про цю проблему".

Керол Грінлі, доктор медичних наук, ендокринолог, що практикує в Гранд-Джанкшені, штат Колорадо, визнає, що вона стикається зі зростаючою кількістю незрозумілих лабораторних результатів, спричинених пацієнтами, які приймають великі дози біотину.

“Я бачив когось буквально вчора, який пройшов широке обстеження щодо гіпертиреозу. Багато її тестів схожі на те, що вона має Грейвса, але вона приймає величезні дози біотину. Ймовірно, у неї немає проблем зі щитовидною залозою. Ми могли б лікувати людей, які не хворіють на хворобу Грейвса, і це насправді страшно ". - Керол Грінлі, доктор медицини, ендокринолог, Grand Junction, Колорадо.

“Я бачив когось буквально вчора, який пройшов обширне лікування гіпертиреозу. Багато її тестів схожі на те, що вона має Грейвса, але вона приймає величезні дози біотину. Ймовірно, у неї немає проблем зі щитовидною залозою. Ми могли б лікувати людей, які не хворіють на Грейвса, і це насправді страшно », - каже Грінлі.

Нерегульована добавка
Багато людей почали приймати біотин, головним чином, переконавшись, що він є ключовим фактором, що сприяє зростанню кератину, а отже, може покращити волосся, нігті та шкіру. Він продається під багатьма назвами, включаючи вітамін B7, вітамін H та кофермент R, і іноді може бути внесений до списку лише як неназвана добавка для поліпшення волосся та нігтів.

Це вітамін групи В, і Інститут медицини рекомендує щоденне споживання 30 мкг. Ось що містять такі полівітаміни, як Centrum Silver. Але деякі пацієнти, як і той, кого лікував Маріаш, приймають міліграми, і, можливо, не вважають це ліками, тому не варто згадувати. Її продають через Інтернет, і нещодавно Маріаш побачив телевізійну рекламу, тому її популярність може продовжувати зростати.

Випуск з аналізами
Проблема полягає в тому, що майже всі імуноаналізи сьогодні містять біотин, оскільки вони покладаються на привабливість біотин-стрептавідин, щоб або закріпити антитіла аналізу на поверхні захоплення, або захопити їх, як тільки вони прореагували із зразком пацієнта, за словами доктора медицини Стефана К. Греба, Доктор філософії, професор лабораторної медицини та патології та співдиректор ендокринної лабораторії в клініці Мейо в Рочестері, штат Міннесота.

Біотин з першого погляду

  • Багато пацієнтів приймають мегадози біотину, що може спричинити хибно високі та хибно низькі результати у різноманітних лабораторних дослідженнях, включаючи тести щитовидної залози.
  • Пацієнти приймають ці добавки головним чином для поліпшення свого волосся, шкіри та нігтів - і можуть не вважати їх ліками, про які повідомляють у своєму списку.
  • Втручання біотину в лабораторні тести може спричинити помилковий діагноз - і навіть неправильне лікування - у невідомої кількості пацієнтів. [/ повсюдно]

Велика кількість біотину у зразку пацієнта може перешкоджати цьому процесу. Однак ефекти можуть заплутати, оскільки, залежно від конкретного аналізу, біотин може перекосити результати як хибно високими, так і хибно низькими. У випадку конкурентних імуноаналізів, які зазвичай застосовуються для низькомолекулярних мішеней (таких як Т4, Т3 та кортизол), втручання біотину спричиняє хибно високий результат. В імунометричних (сендвіч) аналізах це дає хибно низький результат.

Інші характеристики аналізу також можуть мати значення. Наприклад, більший час інкубації збільшує можливість втручання. Тому різні аналізи різних аналітів, навіть від одного виробника, можуть відрізнятися за своєю сприйнятливістю до втручання біотину.

У лабораторних дослідженнях Mariash у вільних аналізах Т4 та загальних Т3 використовується система флуоресцентної детекції біотин-стрептавідин, тому біотин може спричинити помилково підвищені результати, але аналізи ТТГ та загального Т4 не впливають. На відміну від цього, в лабораторії Грінлі біотин може призвести до хибно низьких результатів ТТГ, але тести на вільний Т3 та безкоштовні Т4 не впливають. Біотин також може спричинити хибнопозитивний аналіз антитіл до рецепторів тиреотропіну (TRAb), що може призвести до помилкової діагностики хвороби Грейвса.

Маріаш каже, що, хоча він і підозрював, що спричиняє сумнівні результати, дійти до суті проблеми було непросто: «Мені довелося зробити багато телефонних дзвінків у нашу лабораторію. Нарешті керівник сказав мені, яку платформу вони використовують. Потім я зателефонував виробнику тестів, щоб отримати додаткові подробиці, і вони дали мені достатньо інформації, щоб знати, що відбувається. Але, звичайно, вони не дають вам усіх деталей, тому що деякі з них є власністю ". Директор лабораторії Маріаша не знав, що біотин може бути проблемою.

Греб каже, що лікар може наказати тесту бути пильним: «Коли результати вашої лабораторії не мають сенсу з точки зору клінічної картини або з точки зору сукупності отриманих лабораторних результатів, вам завжди слід думати спочатку аналізового втручання - одним з яких є біотин - перш ніж замислитись над справді екзотичними причинами, що це сталося, наприклад, пухлини гіпофіза, що секретують ТТГ ".

Головоломні тести і одкровення
Грінлі мав приклад цих заплутаних результатів, коли пацієнта направляли на обстеження щодо можливого діагнозу карциноми надниркових залоз. Пацієнт скаржився на затримку рідини та збільшення ваги. Її обличчя було червоним, і вона нарощувала волосся на обличчі, втрачаючи волосся на голові. Результати її тесту на кортизол і тестостерон були підняті поза таблицями. Її тести на щитовидку також бентежили: низький рівень ТТГ, але нормальний рівень Т4 і Т3.

«Коли результати вашої лабораторії не мають сенсу з точки зору клінічної картини або з точки зору сукупності отриманих вами лабораторних результатів, вам завжди слід думати спочатку про аналізове втручання - одним з яких є біотин - перш ніж думати про справді екзотичні причини того, що це сталося, такі як TSH-секретуючі пухлини гіпофіза ". - Стефан К. Гребе, доктор медичних наук, професор, лабораторія медицини та патології; співдиректор, ендокринна лабораторія, клініка Майо в Рочестері, штат Міннесота.

Нормальна КТ наднирників виключила рак. Грінлі попросив жінку повернутися наступного ранку на аналіз крові натще. Цього разу її тести були нормальними. Грінлі подумав, що, можливо, в лабораторії було якесь змішання, і оригінальні тести не стосувалися цього пацієнта.

Розгадка таємниці з’явилася лише з часом. Проблеми пацієнтки були пов’язані з її домашніми засобами від випадіння волосся - міноксидилом та біотином. Не знаючи, що її випадання волосся було незвичайним для літньої жінки, і, незважаючи на попередження, що його не слід застосовувати жінкам, вона поклала міноксидил на маківку - в результаті з’явилося червоне, волохате обличчя.

Останній шматок головоломки став на місце, коли Грінлі готував доповідь і натрапив на посилання на біотин, який втручається в аналіз на паратиреоїдні гормони. Її дослідження, що слідували за цією підказкою, привели її до літературних звітів про інші втручання біотину. У випадку з цією пацієнткою, оскільки їй було наказано поститись до того, як її знову провели, вона не приймала біотин, тому ці результати відображали її справжній статус. Втручання біотину сприяло досягненню результатів кортизолу, тестостерону та ТТГ. Розкриваючи таємницю, Грінлі проконсультувалась з Гріб, щоб дізнатись більше про тонкощі імуноаналізів, і тісно співпрацювала зі своєю лабораторією, інформуючи їх про потенційне втручання.

Пильність біотину
Зараз Грінлі переконується, що її практика визначає пацієнтів, які приймають добавку: «У мене в кабінеті є величезні вивіски, які запитують людей, чи приймають вони біотин - у кожній кімнаті для обстеження, над кріслом для флеботомії та на стійці реєстрації. У нас були всі ці гарні фотографії на наших стінах, але рідина з біотином нас настільки насторожила, що ми вже не дбаємо про свої прикраси в офісі ".

"Невизнання може бути небезпечним", - погоджується Маріаш. Він також зазначає, що клініцисти повинні бути пильними, оскільки лабораторії можуть змінювати тестову платформу без попередження.

Для виникнення перешкод рівень біотину у пацієнта повинен бути високим - щонайменше втричі перевищує верхню межу здорового дорослого референтного діапазону, за словами Греба. Але цього рівня легко досягти за допомогою мегадозів, які приймають багато.

Греб припускає, що клініцист може попросити лабораторію спробувати скористатися тестом іншого виробника, але простіший шлях - попросити пацієнта зупинити біотин, після чого пройти повторний тест. Біотин розчиняється у воді, тому він швидко вимивається з організму - навіть один день може сильно змінити результати тестів.

І хоча в літературних звітах основна увага приділяється проблемам з дослідженнями паращитовидної залози та гормонів щитовидної залози, втручання біотину може розглядатися як потенційний фактор майже будь-якого підозрілого результату імунологічного аналізу.

Випускається Ендокринним товариством, Ендокринні новини - це щомісячне видання, яке пропонує поглиблений огляд тенденцій ендокринології та досліджень, починаючи з репродуктивних питань і закінчуючи проблемами біотину та проблемами щитовидної залози. Коли ви шукаєте останні дослідження, інтерв’ю та коментарі з ендокринології, ви можете знайти їх на нашому сайті. Маючи це на увазі, якщо ви зацікавлені прочитати додатковий вміст із своєчасною, точною інформацією про проблеми щитовидної залози, ознайомтесь з іншими нашими статтями, такими як „Казки: розвіяння дитячих міфів про рак щитовидної залози“ та „Рак щитовидної залози та радіойод“.

Сіборг - позаштатний письменник із міста Шарлоттсвілль, штат Вірджинія. Він писав про розширення визначення остеопорозу в грудневому номері.

Вам також може сподобатися

In the Mix: Комбінована терапія гіпотиреозу отримує ще один погляд

Хоча доказові настанови цього не заохочують, багато ендокринологи визнають необхідність проведення комбінованої терапії у деяких пацієнтів з гіпотиреозом. Незважаючи на те, що вказівки щодо лікування визначають левотироксин як стандарт лікування гіпотиреозу, багато фахівців з щитовидної залози визнають брудну, не надто секретну інформацію: при натисканні наполегливого пацієнта багато клініцистів вважають за розумне дослідити ...

Причина та наслідок: Пацієнти з ожирінням та тестуванням функції щитовидної залози

Згідно з новим керівництвом Європейського ендокринологічного товариства, пацієнти з ожирінням повинні регулярно тестуватися на функцію щитовидної залози. Однак тестування на інші захворювання, пов’язані з ендокринною системою, повинно керуватися наявністю симптомів. Ендокринна система та ожиріння можуть мати взаємозв’язок «поштовх». Деякі ендокринні розлади - такі як гіпотиреоз та синдром Кушинга ...