Шуми серця у дітей

Доктор Колін Тіді, рецензент - доктор Лоуренс Нотт | Останнє редагування 13 грудня 2020 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

шуми

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Хвороба серця стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Шуми серця у дітей

У цій статті
  • Презентація
  • Характеристика бурчання
  • Патологічні шуми
  • Невинне бурмотіння
  • Шум серця у новонароджених
  • Розслідування
  • Управління
  • Освіта пацієнта та сім'ї

Дивіться також окрему статтю про аускультацію серця.

Шуми в серці часто зустрічаються у безсимптомних та інших дітей. Багато шумів є безневинними і є наслідком нормальної схеми кровотоку через серце та судини [1] .

Однак шум може бути єдиним проявом структурних захворювань серця. Понад 50% новонароджених із вродженими вадами серця не розпізнаються при народженні [2]. Тому необхідна ретельна оцінка. Якщо є сумніви, необхідне звернення до педіатра з досвідом роботи з кардіології (ДВК) або дитячого кардіолога.

Популярні статті

Презентація

Чи є у цієї дитини серцеві захворювання? [3]

Ключове питання, яке піднімається при виявленні серцевих шумів, це: "Чи є у цієї дитини серцева хвороба?" Щоб відповісти на це, слід врахувати три групи факторів:

  1. Чи є симптоми та ознаки серцевих захворювань?
  2. Чи існують схильні медичні умови?
  3. Які характеристики шуму?

Симптоми серцевих захворювань

Симптоми варіюються залежно від віку дитини і є більш неспецифічними у немовлят. Може бути присутнім одне або кілька з наступного:

НемовляДитина старшого віку
ЗадишкаНепереносимість вправ
Погане харчуванняСерцебиття
Надмірне потовиділенняБіль у грудях
Сині епізодиНепритомність
Загалом нездужаєНабряк педалі
Не набирає вагуПозитивна сімейна історія
Позитивна сімейна історія

Ознаки серцевих захворювань

НемовляДитина старшого віку
ТахіпноеТахіпное
ТахікардіяТахікардія
ГепатомегаліяГепатомегалія
Погані периферичні імпульсиПогані периферичні імпульси
Низьке насичення киснемПідвищений яремний венозний тиск (JVP)
Постійне зростання (діаграма зростання)Набряк педалі
Базальні крепітації легенів

Схильні захворювання

  • Синдром Дауна
  • Синдром Нунан
  • Синдром Тернера
  • Синдром Марфана
  • Фетальний алкогольний синдром
  • Інфекція краснухи плода

Характеристика шуму

Кожен шум у серці повинен аналізуватися з точки зору інтенсивності (від 1 до 6 ступенів), часу (систолічного чи діастолічного), місця розташування, передачі та якості (музичний, вібраційний, дуючий, різкий тощо).

Нарікання ступеня 1 ледве чутно, ступінь 2 м’яка, але легко чутна, ступінь 3 - голосна, але не супроводжується гострим відчуттям, тоді як ступінь 4 асоціюється з гострим відчуттям. Ступінь 5 і 6 - це дуже гучне бурчання, яке може бути чутно за допомогою стетоскопа частково або повністю від грудної клітки.

Більшість шумів є систолічними, і розташування систолічного шуму може вказувати на конкретний серцевий діагноз, як описано в таблиці нижче:

Верхня ліва стернальна межаЛегеневий стеноз (PS), дефект міжпередсердної перегородки (ASD), невинний шум легеневого потоку, тетралогія Фалло (TOF), коарктація аорти (CoA), аортальний стеноз (AS), відкрита артеріальна протока (PDA) з легеневою гіпертензією
Верхня права стернальна межаАС, надклапанний АС, субаортальний стеноз
Нижня ліва стернальна межаДефект міжшлуночкової перегородки (VSD), шум Стілла, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія (HOCM), трикуспідальна регургітація (TR)
Верхівкова областьМітральна регургітація (MR), пролапс мітрального клапана (MVP), HOCM, вібраційний невинний шум

Точно так само час шуму може допомогти у визначенні причини шуму:

СистолічнийДіастолічнийБезперервний
VSDАортальна регургітація (AR)КПК
TRЛегенева регургітація (PR)Венозний гул
МІСТЕРМітральний стеноз (МС)Артеріовенозні вади розвитку (AVM)
PS
ЯК
ASD
КПК

Патологічні шуми

Діастолічний шум є патологічним. Описано шість основних ознак, які вказують на те, що систолічний шум, ймовірно, є патологічним, тобто через основну ваду серця. Це:

  • Голосистолічний (пансистолічний) шум.
  • Різке бурмотіння.
  • Аномальні серцеві тони.
  • Ранній або середній систолічний клацання.
  • Нарікання 3 ступеня або більше.
  • Почуто над лівою верхньою кормою стернальної.

Невинне бурчання [4]

  • Чутливий (змінюється з положенням дитини або з диханням).
  • Короткочасність (не голосистолічна).
  • Одномісний (без пов’язаних клацань або галопу).
  • Невеликий (шум обмежений невеликою площею і не випромінює).
  • М'який (мала амплітуда).
  • Солодке (не різке звучання).
  • Систолічний (виникає і обмежується систолою).

Описано п’ять видів невинних шумів у дитячому віці, всі з діагностичними клінічними особливостями. Однак диференціальний діагноз завжди включає патологічні шуми через різні вади серця. Вони зведені нижче:

Невинне бурмотіння

Шум серця у новонароджених

Шум у серця у новонароджених набагато частіше вказує на структурну хворобу серця і повинен вимагати експертизи.

В одному дослідженні з 6 333 здорових новонароджених дітей було виявлено серцеві шуми у 87 (1,37%) новонароджених, з яких 42,5% мали структурну ваду розвитку серця. Дефект міжшлуночкової перегородки (62%) був найпоширенішим діагнозом, за яким слідували дефект міжпередсердної перегородки, легеневий стеноз та відкрита артеріальна протока [5] .

Навіть потенційно небезпечні для життя вади серця можуть не мати інших ознак або симптомів крім шуму в серці. Обов’язковою є дуже ретельна оцінка, що включає детальний клінічний огляд, перевірку пульсу стегнової кістки разом з пульсоксиметрією (до- і пост-протокові насичення). Ті, у кого є клінічні ознаки, важко пальпуються стегнові імпульси або низьке насичення киснем, потребують оперативної ехокардіографічної оцінки. Новонароджених із серцевими шумами, які мають клінічно безсимптомний характер, слід також направити на планову ехокардіографічну оцінку.

Розслідування

ЕКГ та CXR мають обмежене використання в діагностиці основної патології, пов’язаної з патологічними шумами серця, з низькою чутливістю та специфічністю для виявлення серцевих вад або анатомічних відхилень.

Ехокардіографія є золотим стандартом для остаточної діагностики вроджених вад розвитку серця у педіатричних пацієнтів. Це показано у будь-якої дитини з безсимптомним серцевим шумом, який має ознаки патологічного шуму, або коли екзаменатору не зручно ставити клінічний діагноз невинного серцевого шуму. Зазвичай це може зробити ДВК в окружній загальній лікарні, мінімізуючи необхідність направлення до третинної кардіологічної служби [6] .

Управління

Будь-яка дитина, у якої виявлено шум у серці, повинна ретельно пройти клінічну оцінку, включаючи пульсоксиметрію та пальпацію стегнових імпульсів. Клінічно нездужаючим дітям або тим, у кого червоні прапори, такі як важко відчуваються стегнові кістки або низький рівень насичення киснем, потрібно терміново направити їх на спеціалістів для обстеження серця. Важливо пам’ятати, що відсутність симптомів не виключає важливої ​​патології. Якщо ви сумніваєтеся, звернення до ДВК чи дитячого кардіолога є важливим. Американський коледж кардіологів рекомендує низький поріг для ехокардіографічної оцінки серцевих шумів, як показано нижче [7] .

Оцінка шумів [7]

Систолічні шуми
Середньосистолічний:

  • Клас 2 або менше:
    • Безсимптомні симптоми та відсутність супутніх ознак - подальших обробок немає.
    • Симптоматичні або інші ознаки серцевих захворювань - ехокардіограма.
  • 3 ступінь і більше - ехокардіограма.

Рання систолічна, пізня систолічна, голосистолічна:

  • Ехокардіограма.

Діастолічний і безперервний шум
Усі діастолічні та безперервні шуми необхідно оцінювати за допомогою ехокардіографії.

Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE) більше не рекомендує регулярної антибіотикопрофілактики у дітей із структурними захворюваннями серця, але наголошує на важливості збереження гарного здоров’я порожнини рота [8] .

Освіта пацієнта та сім'ї

Як тільки шум у серці підтверджується невинним, важливим є запевнення сім’ї щодо її доброякісного характеру. Хоча шум може ніколи не зникнути і може зберігатися до дорослого віку, батьків і дитину потрібно спеціально запевнити, що невинний шум - це просто додатковий шум, який чутиме клініцист, а не хвороба чи хвороба, а отже, абсолютно нешкідливий.