Шлунково-кишкова фістула після шлункового шунтування Ру-ен-І при захворюванні ожирінням

Вступ
Частота захворюваності на ожиріння в США зростає. Шлунковий шунтування Roux-en-Y - це хірургічне лікування патологічного ожиріння, що призводить до втрати ваги та контролю або вирішення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, проте, не обходиться без ускладнень. Більш поширені післяхірургічні ускладнення включають витікання або стриктури анастамотів, непрохідність кишечника або дефіцит вітамінів/мінералів. Хоча порівняно рідко повідомлялося про крайові виразки, шлунково-шлункові та шлунково-шкірні свищі. Це повідомлення про пацієнта, у якого розвинувся шлунково-кишковий свищ.

фістула

Звіт про випадок:
Ця пацієнтка - 34-річна жінка з віддаленим анамнезом відкритого шлункового шунтування Roux-en-Y з подальшим порушенням крайової виразки та шлункового мішка, що вимагає двох ревізій, та різною грижею, яка потребує відновлення. Вона представила програму схуднення, п.о. непереносимість, діарея та болі в животі протягом декількох місяців. Передопераційна обробка з використанням контрастної ластівки, езофаго-гастро-дуоденоскопії (EGD), колоноскопії та комп’ютерної томографії (КТ) виявила шлунково-кишковий свищ. Свищ та гіпотрофія управлялися до операції, утримуючи пероральний прийом та починаючи загальне парентеральне харчування (TPN). Під час дослідницької лапаротомії було виявлено свищ між шлунково-кишковим анастамотичним місцем та проксимальною поперечною ободовою кишкою. Лікування включало висічення свища з відновленням гастроеюностомії та розширеною правою геміколектомією. Післяопераційне дослідження ластівки не виявило витоку на місці ремонту. Під час післяопераційного курсу було виявлено внутрішньочеревний збір рідини та відведено через шкіру. Також у пацієнта був затяжний кишечник. В даний час пацієнт покращується, повністю вирішивши наявні симптоми, збільшення ваги та п.о. толерантність.

Висновок
Розвиток свища як ускладнення після шлункового шунтування може бути катастрофічним. Шлунково-кишкова фістула є рідкісним ускладненням, і, наскільки нам відомо, це перша інформація про випадки шлунково-кишкової фістули після такого типу процедури. Це слід враховувати при диференціальному діагнозі, коли у пацієнта спостерігається непереносимість ПО, діарея та гіпотрофія після шунтування шлунка.