Шизофренія: час змивати ліки?

Майкл Балтер, 5 лютого 2014 р., 19:15

антипсихотичних препаратів

Шизофренія та пов'язані з нею психічні захворювання можуть мати руйнівний вплив на людей, які страждають ними, часто унеможливлюючи їм роботу або підтримку нормальних соціальних відносин. Антипсихотичні препарати, як правило, є першою лінією захисту, але вони можуть мати серйозні побічні ефекти. Нове дослідження робить висновок, що психологічні підходи можуть бути альтернативою для пацієнтів, які або не можуть, або не хочуть приймати ліки, хоча деякі критики продовжують сумніватися в ефективності цих втручань.

Шизофренія, яка може спричиняти галюцинації, марення, параної, емоційні проблеми та серйозні труднощі із зосередженням на щоденних завданнях, страждає близько 1% населення у всьому світі. Зараз на ринку представлено понад 20 антипсихотичних препаратів, таких як рисперидон, галоперидол та клозапін, які часто ефективно допомагають тимчасово полегшити гірші симптоми. Але при прийомі протягом тривалого періоду такі препарати можуть спричинити неконтрольовані рухи м’язів, серйозний набір ваги та підвищений ризик серцевих нападів. В останні роки ряд психіатрів і психологів почали відстоювати психологічні підходи, включаючи підхід, який називається когнітивно-поведінковою терапією (КПТ), як доповнення до антипсихотичних препаратів.

З використанням ТГС, який вже давно продемонстрував свою ефективність при депресії та тривожних розладах, терапевт проводить цю тему через низку керованих кроків, спрямованих на вивчення альтернативних інтерпретацій та пояснень того, що він або вона переживає, з метою зміни обох світоглядів. та поведінку. Хворому на шизофренію, у якого є галюцинації, може бути запропоновано припинити спроби боротися з ними або придушити їх, наприклад, або припинити взаємодію з голосами в голові, щоб перевірити, наскільки сильними є такі симптоми насправді і наскільки великий контроль вони здійснюють протягом життя суб'єкта. Ця методика також включає те, що практики називають "нормалізацією": Пацієнта може заспокоїти, що чуючи голоси та бачачи речі, яких немає, час від часу спостерігається досвід багатьох нормальних людей, тим самим зменшуючи частину занепокоєння, через яке страждаючі відчувають переживання. і ізольовані.

За останні роки дослідники провели кілька десятків клінічних випробувань для лікування шизофренії за допомогою CBT. Більшість із них, включаючи низку так званих мета-аналізів, які розглядають багато випробувань одночасно, заявили про помірний успіх у зменшенні психотичних симптомів. Як результат, органи охорони здоров’я Сполученого Королівства, де використання ТГС для психозу було найбільш вивченим, протягом ряду років рекомендували його пропонувати всім людям, які страждають на шизофренію. Тим не менше, деякі скептики ставлять під сумнів ці рекомендації: наприклад, у випуску "Британського журналу психіатрії" за січень 2014 року дослідницька група опублікувала новий метааналіз, дійшовши висновку, що минулі випробування, що демонструють ефективність CBT щодо шизофренії, мали серйозні недоліки.

В останньому дослідженні, опублікованому сьогодні в Інтернеті в The Lancet, команда під керівництвом Ентоні Моррісона, клінічного психолога з Університету Манчестера у Великобританії, провела рандомізоване контрольоване дослідження пацієнтів з діагнозом шизофренія та пов'язані з цим розлади, які вирішили не приймати приймати антипсихотичні препарати. Команда розпочала роботу із 74 таких осіб, яких комп'ютер довільно призначив отримувати або “лікування як зазвичай” (TAU) - маючи на увазі регулярний моніторинг служб психічного здоров’я, симпатичний очний контакт з лікарями та медсестрами, антикризове управління як та інші подібні втручання, які є стандартними для Сполученого Королівства - або TAU плюс 26 щотижневих сеансів ТГС протягом 9 місяців, плюс ще чотири додаткові сесії ТГТ протягом наступних 9 місяців, загалом 18 місяців.

Дослідження розпочали з 37 пацієнтів у кожній групі, хоча протягом випробування низка випробовуваних вибула з обох груп з різних причин - у тому числі дві смерті в когорті ТАУ, які, як видається, не були пов'язані з їх психічними захворюваннями. Підсумкові підсумки отримали 25 піддослідних у групі, яка використовувала лише ТАУ, та 26 у групі ТАУ-плюс-ЦБТ. Кожні 3 місяці під час випробування випробовуваним давали стандартну групу тестів для вимірювання їх психотичних симптомів, а також тести, призначені для вимірювання рівня емоційного переживання та соціального функціонування.

Команда виявила, що наприкінці 18-місячного випробування група, якій давали КПТ, мала нижчий загальний рівень психотичних симптомів, ніж група, яка отримувала лише ТАУ, хоча відмінності були незначними: загальний "розмір ефекту", статистичний показник різниця між двома групами в клінічному дослідженні становила 0,46 (за шкалою, де 0,2 вважається низьким, 0,5 вважається помірним, а все, що перевищує 0,8, вважається високим). Проте, стверджували дослідники, розмір ефекту, який вони виявили, був еквівалентний типовому для більшості антипсихотичних препаратів у порівнянні з плацебо (фіктивними таблетками, що не містять ліків).

Автори застерігають, що, незважаючи на те, що вони вважають обнадійливими результатами, висновки не слід тлумачити як такі, що всі пацієнти, які страждають на шизофренію, можуть або повинні відмовитися від медикаментів; дві вивчені ними групи були порівняно високоефективними пацієнтами, які не були госпіталізовані та не представляли небезпеки для себе чи своїх громад. Тим не менше, за словами Моррісона, інші дослідження показали, що до 50% хворих на шизофренію не приймають наркотики в довгостроковій перспективі, і що ця цифра може зрости до більш ніж 70% за будь-який конкретний 18-місячний період. "Здається, пропонувати людям вибір" приймати наркотики чи ні "- це розумна справа", - говорить він.

Результати є "вкрай переконливими", особливо у світлі нещодавніх досліджень, які свідчать про те, що деякі антипсихотичні препарати насправді менш ефективні, ніж плацебо у дітей та молодих людей, каже Макс Бірчвуд, психолог з Університету Уоріка в Ковентрі, Великобританія. вибірка, яку вивчала команда Моррісона, невелика і потребує розширення до більшої сукупності, чого підтримують самі автори.

Кейт Харді, психолог з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско, яка займається лікуванням хворих на шизофренію з ТГС - однією з лише невеликої кількості практикуючих в Сполучених Штатах, які використовують методику лікування психозів - каже, що результати можуть дати більший вибір пацієнтам про власне лікування. Дотепер, говорить Харді, єдиним вибором у пацієнтів, що страждають на психози, є "приймати ліки чи ні".