Що вважається здоровою масою тіла? Основне дослідження переписує правила

Дивлячись на зображення вище, хто б, на вашу думку, мав здоровішу вагу? Худий Джек Спрат або його повна дружина?

Відповідно до чинної медичної моделі, щоб правильно відповісти на це, вам потрібно буде розрахувати індекс маси тіла (ІМТ) пана та пані Спрат, а потім порівняти ці показники з еталонними діапазонами для недостатньої ваги, здорової ваги, надмірної ваги, ожиріння або дуже ожиріння. Чим далі ІМТ виявляється в межах здорової ваги, тим вищий ризик. З цього аналізу вони можуть отримати відповідні поради. Тому знання того, що становить асортимент «Здорова вага», є життєво важливим.

Однак нове дослідження демонструє, що десятиліттями у нас були неправильні межі. У цій статті ми досліджуємо наслідки цих нових даних, використовуючи бідних пана та пані Спрат як своїх морських свинок.

Час читання: Основна стаття 5 хвилин (1000 слів) | Додатковий аналіз 2 хвилини (400 слів)

Поточні рекомендації “Здорова вага”

Технічно ІМТ обчислюється шляхом взяття маси людини в кілограмах і ділення її на квадрат їх зросту в метрах. Потім цей манбер використовується для класифікації людини як людини із зниженою вагою, здоровою вагою, надмірною вагою, ожирінням або дуже ожирінням. Якщо вас не турбує обробка ІМТ, скористайтеся наведеною нижче таблицею NHS, щоб дізнатись, куди ви впадете.

Хоча діаграма може сказати вам, до якої категорії ви перебуваєте, якщо вам потрібен точний ІМТ, ви можете вказати свій зріст і вагу на сторінці калькулятора ІМТ NHS. Потім ви отримаєте такий показ, як наведений нижче, який я зробив для нашої уявної подруги, 55-річної місіс Спрат (котра, пам’ятаєте, не могла їсти пісно). Давайте зробимо її висотою 5 ′ 8 ″, вагою 12 каменів 6 фунтів. Одягаюча дівчинка, яка твердо скаже вам, що вона "добре складена", але точно не товста!

Як бачите, NHS вважає, що здоровий ІМТ становить від 18,5 до 25 кг/м2. Тож вони радять пані Спрат схуднути. Місіс Спрат досить турбується з цього приводу, оскільки вона знає, що це важко зробити, але тепер лікар попередив її, що вона не може не турбуватися про це.

Тим часом, на витонченому кінці "здорової" шкали NHS, її чоловік Джек Спрат (який не міг їсти жиру - проблеми з жовчним міхуром, я вважаю) на 6'1 ″ і 10 кам'яних затишках, зафіксував на рівні 19 кг/м² отримуючи великі пальці від NHS, коли він потрапляв у їх здоровий діапазон. Дещо самовдоволено ми пішли звідти, відчуваючи, що його чекає довге життя та міцне здоров'я. Якби його дружина могла навчитися їсти, як він!

Але почекай! Нові дослідження показують, що поради, які вони щойно отримали від NHS, можливо, їм обом погано послужили ...

Джек Спрат не міг їсти жиру.
Його дружина не могла їсти пісного.
І так між ними двома
Вони чисто облизали блюдо.

(Традиційна англійська розплідник)
Малюнок Фредеріка Річардсона - Вікімедіа

Дослідження: Асоціація ІМТ із загальною смертністю та конкретною причиною

Ось стаття, опублікована наприкінці минулого року в “Ланцеті”, яка оскаржує наші припущення щодо здорової ваги: Асоціація ІМТ із загальною смертністю та смертністю від конкретної причини: популяційне когортне дослідження, в якому взяли участь 3,6 мільйона дорослих у Великобританії (його відкритий код, тому ви можете прочитати повну інформацію безкоштовно)

У цьому дослідженні - яке було величезним за будь-якими стандартами - 3,6 мільйона людей з Великобританії було зараховано починаючи з 1998 року. ІМТ реєстрували при вступі, а потім знову в кінці дослідження у 2016 році або при смерті. Більша частина аналізу в статті зосереджена на 2 мільйонах людей, які ніколи не палили (зменшуючи основний конфлікт). За 18 років було майже 200 000 смертей. За цими даними їм вдалося визначити зв’язок між ІМТ та смертністю від усіх причин. Ось що вони виявили:

Що ви можете відразу побачити, це типова крива у формі U, що показує більший ризик смерті, оскільки ви отримуєте більше надмірної або меншої ваги. Це очікувано. Однак велика різниця полягає в тому, де падає солодка пляма, і вона знаходиться не там, де той здоровий ІМТ, вказаний на графіку NHS.

У світлі висновків Ланцета поради, які давали NHS та інші, також були помилковими. У деяких випадках слідування їхнім порадам було б просто непотрібним, але в інших випадках це збільшило б шанс ранньої смерті, як ми побачимо нижче.

Відповідно до NHS, чоловіки з ІМТ від 25 до 27 кг/м² та жінки від 25 до 29 кг/м2 класифікуються як надмірна вага та заохочуються скинути кілька кілограмів, але, як ми бачимо, така порада була б непотрібною. Ризик починає значно зростати лише після того, як людина потрапляє в область ожиріння NHS (понад 30 кг/м2). Якби NHS виправила їх поради, багато людей були б позбавлені певної міри непотрібної тривоги - ваги з розуму, так би мовити.

Автори виявили найнижчу смертність від усіх причин у 25 кг/м 2. Це солодке місце знаходиться в самому верхньому кінці асортименту NHS "Здоровий". Повідомлення людей з ІМТ ближче до нижнього рівня (від 18,5 до 22 кг/м 2) про те, що вони “здорові”, коли, як показує дослідження Ланцета, вони дійсно мають недостатню вагу та мають підвищений ризик смерті, має серйозні наслідки за своє здоров'я.

Повертаючись до Шпротів, NHS непотрібно хвилювала місіс Спрат, оскільки дослідження Лансета показує, що вона насправді в прекрасному стані. З іншого боку, Джек піддається підвищеному ризику, і йому порадили б надати трохи ваги. Насправді, щоб досягти здорового діапазону, вказаного даними Ланцета, Джеку потрібно було б покласти принаймні 2 камені, оскільки при 6'1 ″ і 12 каменях його ІМТ становив би 22,2 кг/м 2, набагато ближче до ідеального 25 кг/м 2 .

Особливо проблематичною є помилка класифікації людини з недостатньою вагою як “здорової”. Ви можете зрозуміти, чому з графіків Ланцета Джек Спрат з ІМТ 19 кг/м 2 поділяє такий самий підвищений ризик смертності, як людина з надмірною вагою з ІМТ 31 кг/м 2, якого в даний час NHS вважає ожирінням і, без сумніву, викликають значні занепокоєння щодо.

ВИСНОВОК

Дослідження такого масштабу проводяться лише раз на покоління. Вони дуже дорогі і призначені для чіткого визначення конкретного питання - в даному випадку зв'язку між ІМТ та смертністю - саме тому цей документ не закінчується звичайним рядком "це питання вимагає подальшого розслідування".

З цієї причини ми повинні сприймати його висновки як рішучі. Це означає, що наші уявлення про те, що становить здорову вагу, були неправильними протягом десятиліть і потребують змін, як це робить порада пацієнтам, особливо тим, хто в нижчій половині прийнятого (NHS) діапазону “Здорова вага”, яким слід належним чином класифікуються як недостатня вага та заохочується збільшувати свою вагу.

Частина 2: Додатковий аналіз » Для тих з вас, хто любить копатись у деталях, я отримав декілька приємних графіків та соковитих деталей з дослідження ІМТ Ланцета, якими можна поділитися нижче

Додатковий аналіз (якщо вам подобається деталь)

Вплив віку на асоціацію смертності ІМТ

Криві небезпеки змінюються з віком, а шкода зайвої ваги зменшується з віком. Шкода від недостатньої ваги, з іншого боку, залишається незмінною для всіх вікових груп (за винятком старше 80-х років, коли вік, а не ІМТ починає брати своє).

Ще однією зміною, яка відбувається з віком, є найнижча точка кривих - що представляє ідеальний ІМТ - - яка поступово рухається вправо, тобто маючи на увазі, що поступове збільшення ваги у міру дорослішання є захисним. Людина, яка в 60-ті роки хвалиться, що зараз має таку ж вагу, як і 20-ти років, може двічі подумати про основу своєї самовпевненості.

Причини смерті

Коли дослідники проаналізували взаємозв'язок між ІМТ та різними причинами смерті, було виявлено кілька цікавих результатів. Хоча для більшості причин смерті був знайдений однаковий U-подібний графік, були помітні винятки.

Ризики недостатньої ваги

Як видно з графіків вище, надмірна вага збільшує ризики страждання різними неврологічними та психологічними станами. Звичайно, ці графіки показують лише асоціації, тому цілком можливо, що депресія або інші психологічні проблеми можуть призвести до втрати ваги, що призведе до перекосу результатів у такий спосіб. Однак той факт, що дослідники вимірювали ІМТ на початку та в кінці періоду дослідження, робить цю зворотну причинність менш імовірною.

Ризики зайвої ваги

Умови, коли надмірна вага є більш значним, ніж надмірна вага, можливо, не дивно, включають серцево-судинні захворювання та діабет. При раку рак печінки, матки та нирок виділяється із ризиком швидко зростати із надлишком ІМТ (графіки не показані). Умови травлення, цироз печінки та сечостатеві захворювання також демонструють значне збільшення ризику при надмірній вазі.

Тож це цікава загадка для нас, смертних. Для мене здається, ніби найкраще поставити собі за мету верхній кінець діапазону «здорового ІМТ» NHS і дозволити вашій вазі з роками повзти, а не знижуватися. Розподілити завдання між чоловіком та дружиною, здається, не найкраща стратегія!