Що показують дослідження щодо ефективності основних методів сприяння схудненню?

Вступ

Згідно з доповіддю ВООЗ за 2014 рік (2015), понад 1,9 мільярда дорослих у всьому світі мають надлишкову вагу; з цього числа понад 600 мільйонів людей страждають від тієї чи іншої форми ожиріння. Збільшення ІМТ пов'язане з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, діабету, опорно-рухового апарату та деяких видів раку, тоді як ожиріння у дітей є ключовим фактором, що сприяє підвищенню ймовірності передчасної смерті та інвалідності у зрілому віці (ВООЗ, 2015). Тим часом надмірна вага та ожиріння, а також пов'язані з ними незаразні захворювання в основному можна запобігти.

Сьогодні застосовується широкий спектр методик для усунення зайвої ваги у пацієнтів, включаючи пропаганду різних дієтичних практик, залучення пацієнтів до фізичних вправ; методи фізіотерапії; лікарські та хірургічні розчини, а також цілий ряд психологічних методів впливу на процес корекції ваги. Однак ефективність основних методів також суттєво коливається. Поточна робота спрямована на вивчення сучасних досліджень у цій галузі з метою виявлення механізмів та практичних результатів підходів до корекції ваги, що спостерігаються у пацієнтів, які зазнали медичного чи психологічного втручання. З нашої точки зору, критерії оцінки ефективності методів сприяння схудненню включають доступність і допустимість методів, їх нешкідливість, а також ступінь і стабільність ефектів, які вони виробляють.

Підходи до корекції ваги та їх ефективність

Боротьба із зайвою вагою завжди вимагає вирішення двох проблем. По-перше, необхідно знизити масу тіла до норми, а по-друге, підтримувати її на належному рівні. Сучасні види медико-психологічного втручання легко вирішують першу проблему. Як Валек та ін. (2015), пацієнти, які щиро бажають схуднути і виконувати вказівки лікаря, досягають успіху в 75% випадків. На жаль, проблема на цьому не закінчується. Справа в тому, що лише 5% пацієнтів зуміють зберегти досягнуті результати протягом 2 років (Hagobian & Phelan, 2013). Виявляється, повернення до колишньої ваги майже неминуче. Дослідники бачать дві основні причини такого стану речей.

По-перше, надмірна вага є результатом усталених звичок - нездорового харчування та гіподинамізму. Тому, якщо ці звички не змінюються раз і назавжди, надмірна вага відновлюється навіть після успішного курсу терапії схуднення.

Таким чином, лікування ожиріння за допомогою дієти засноване на обмеженому надходженні організму енергії. Однак аналіз та наукове вивчення популярних та модних дієт показали, що більшість із них або небезпечні для здоров'я, або неефективні. Наприклад, принципи роздільного харчування не підтримуються сучасними науковими дослідженнями, а макробіотична їжа надає здорову дію лише на короткий час, тоді як лікування голодування призводить людину до стану негативного азотного балансу і загалом небезпечно для життя та побічні ефекти для здоров’я (Carels et al., 2011; Hagobian & Phelan, 2013; Stuckey et al., 2011). Наприклад, 90% людей, які дотримуються суворої дієти, негайно повертаються до звичного меню, що сприяє швидкому набору ваги (Hagobian & Phelan, 2013). У цьому випадку найбільш ефективним та фізіологічно простим для виконання є повна адаптація та перехід до режиму харчування з низьким вмістом жиру, споживання складних вуглеводів та зменшення споживання цукру (Valek et al., 2015; Stuckey et al., 2011). Однак для ефективного схуднення зміни в харчовій поведінці не можна вважати самодостатнім методом схуднення, але їх слід поєднувати з іншими методами (Valek et al., 2015; Hagobian & Phelan, 2013).

З цієї точки зору фізичні вправи є загальновизнаним засобом зниження апетиту в другій половині дня та ввечері. Зокрема, при правильному збільшенні фізичної активності разом із зміною шкідливих харчових звичок зменшення ваги відбувається набагато успішніше. Як стверджують багато авторів, правильно підібрана вправа збільшує споживання енергії організмом, пришвидшує обмін речовин і робить процес схуднення максимально комфортним (Valek et al., 2015; Stuckey et al., 2011; Hagobian & Phelan, 2013). У комплексній програмі зниження ваги такими додатковими методами, як ручний масаж, вакуумний масаж, мезотерапія, механічний лімфодренаж, електроліполіз, ультразвукова терапія, рефлексотерапія, а також медикаментозне лікування виявляються ефективними (Stuckey et al., 2011; Hagobian & Phelan, 2013). Слід зазначити, що показаннями для медикаментозної терапії є ІМТ> 30 кг/м 2 (Hagobian & Phelan, 2013). У той же час, за даними Hagobian and Phelan (2013), застосування медикаментозної терапії у пацієнтів із ожирінням полегшує дотримання рекомендацій щодо харчування та сприяє швидшому схудненню.

Однак, по-друге, зміна харчових звичок та активності вимагає відчуття цілеспрямованості, зосередженості та серйозних зусиль, тоді як більшість пацієнтів просто виявляються нездатними виконувати рекомендації лікаря в довгостроковій перспективі (Hagobian & Phelan, 2013; Carels et al., 2011; Morton et al., 2011). Інтенсивний темп сучасного життя, породжуючи багато конфліктів та розчарувань, сприяє перевтомі, розвитку хронічного психічного стресу та пригніченого настрою. У свою чергу, їжа стає одним із способів полегшити психічний дискомфорт і стрес. Як неадекватна форма психологічного захисту та заспокоєння та відволікання, реакція переїдання трапляється у більшості людей із зайвою вагою (Stuckey et al., 2011; Hagobian & Phelan, 2013).

Загалом, сьогодні є незаперечні докази зв’язку між емоційним станом та надмірною вагою. У цьому відношенні цінність психотерапевтичних методів полягає саме в тому, що вони дозволяють свідомо відкидати переїдання і одночасно вирішувати цілий комплекс психологічних проблем, що сприяють переїданню. Застосування різних методів психотерапії дає відмінні результати при зниженні ваги не тільки у пацієнтів з аліментарно-конституційною, а й з ендокринною формою ожиріння різного ступеня. У цьому випадку незворотна втрата маси тіла становить від 10% до 40% (Carels et al., 2011; Cox et al., 2013; Morton et al., 2011). Так, наприклад, пілотне дослідження Кокса та співавт. (2013) серед 44 афроамериканських жінок із надмірною вагою з досить скромною реакцією на лікування ожиріння не лише встановив кореляцію між зусиллями щодо регулювання ваги та хронічним стресом, але також продемонстрував, що участь у груповій 12-тижневій програмі психологічної адаптації та управління стресом може призвести до значно більший відсоток базової втрати ваги, а також більше зменшення рівня кортизолу в слині.

Не використовуйте плагіат. Отримайте власне есе

Врахований від цієї залежності, одним із найпоширеніших методів терапії емоційного стресу є кодування. Кодування, як правило, служить для введення сильних емоцій у несвідоме, таких як ті, що пов’язані із задоволенням, отриманим від вживання невеликих порцій їжі; також можна закодувати стійкий страх перед ожирінням або радість самосвідомості як підтягнутої людини (Carels et al., 2011; Cox et al., 2013). Найкращі результати дає поєднання цих двох методів (Cox et al., 2013), однак саме по собі кодування без дотримання рекомендацій щодо харчування не є ефективним (Carels et al., 2011; Cox et al., 2013) . Крім того, мінусом цього підходу є те, що особи, які підтримують фізичну форму, часто залишаються тими ж нещасними та пригніченими людьми, якими вони були до кодування. Отже, відсоток вторинного приросту ваги перевищує 60% (Cox et al., 2013).

З іншого боку, під час когнітивної терапії при лікуванні ожиріння терапевт зосереджується не стільки на втраті ваги, скільки на зміні поглядів та поведінки, що призводять до ожиріння. Пацієнта навчають виробляти конкретні навички, які дозволяють не тільки зменшувати, але й постійно контролювати вагу, наприклад, здатність реалістично оцінювати значимість подій та ситуацій, виробляти альтернативні пояснення, перевіряти себе на дезадаптаційні припущення та гіпотези, і, зрештою, випробувати більш адаптивні способи взаємодії зі світом (Valek et al., 2015; Carels et al., 2011). До того ж, як Валек та ін. (2015), послаблення симптомів депресії в результаті когнітивної терапії врешті-решт призводить до спрощення процесу психологічного дозрівання. Наприклад, у дослідженні Carels et al. (2011), 54 дорослі з надмірною вагою з ІМТ понад 27 кг/м 2, які брали участь у 14-тижневій програмі формування звичок та порушень, продемонстрували в середньому лише 1,5 кг збільшення ваги протягом наступних 6 місяців без лікування період до.

Згідно з іншим дослідженням Мортона та співавт. (2011), високоефективну концентрацію позитивних девіантних факторів можна спостерігати через груповий вплив, сформований у робочому середовищі людини. Дослідники підтвердили, що мотивація, яка випливає із командних змагань з втрати ваги, є більш перспективною, незважаючи на певні обмеження, ніж звичайні освітні та поведінкові програми на робочому місці в корекції ваги. За 3-тижневий період конкуруюча група досягла майже вдвічі більшого відсотка втрати ваги, ніж контрольна група, де учасники мали індивідуальні цілі (Morton et al., 2011).

Загалом, як Валек та ін. (2015) підсумовуючи, психологічні фактори, пов’язані із підтримкою втрати ваги, включають позитивний настрій, емоції та відповідні цілі; постійний самоконтроль та внутрішній привід для підтримки ваги; довгострокова гнучкість та здатність керувати зовнішніми подразниками.

Висновок

Сьогодні доведено, що ефективність контролю ваги пов’язана з рівнем психічного дискомфорту та стресу. Тому в більшості випадків недостатньо кардинально змінити харчові звички та фізичне навантаження, скоріше передбачає здатність справлятися зі стресовими ситуаціями без шкоди для здоров’я, а також вміння усунути несприятливу психічну стимуляцію прийнятним чином. З цієї точки зору комплексне застосування різних підходів підтвердило його ефективність. Таким чином, хоча лише 5% пацієнтів зуміють зберегти досягнуту втрату ваги протягом 2 років після дієти та тренувальної адаптації в рамках звичайних індивідуальних програм поведінки, поєднання з психотерапією показує значно вищі результати.

Залежно від застосовуваного методу, незворотна втрата маси тіла може досягати від 10% до 40%. Тут найбільш перспективні результати дають методи, пов’язані з технікою управління стресом, а також когнітивні методи, спрямовані на підвищення об’єктивності світосприйняття у пацієнтів із ожирінням. У той же час особливий вплив групових методів на все ще недостатньо вивчені та існуючі звіти мають певні обмеження, включаючи упередження суб'єктивності. Загалом, виходячи з досліджених даних, найефективніші методи психокорекції, спрямовані на вирішення проблеми надмірної ваги, повинні одночасно включати такі цілі, як:

• створення стереотипу харчування та поведінки підтягнутої людини;

• виправлення пов’язаних зі стресом проблем переїдання;

• усунення звикання до калорійної їжі, розвиток байдужого і спокійного ставлення до них;

• тренування розуміння сигналів власного тіла для задоволення правильних потреб.

Можливості досягнення цих цілей за допомогою однієї єдиної програми та можливі довгострокові наслідки такої програми слід додатково досліджувати за допомогою довготних досліджень.

Список літератури:

Carels, R.A., et al. (2011). Трансформація вашого життя: підхід до зміни довкілля до втрати ваги. Журнал психології здоров’я, 16 (3), с.430-438.

Кокс, Т.Л. та ін. (2013). Управління стресом - розширена поведінкова інтервенція щодо схуднення для афро-американських жінок: пілотне, рандомізоване контрольоване дослідження. Медична освіта та поведінка, 40 (1), с. 78-87.

Hagobian, T.A., & Phelan, S. (2013). Втручання у спосіб життя для зменшення ожиріння та діабету. Американський журнал медицини способу життя, 7 (2), с. 84-98.

Мортон Д., МакЕлхоун, С., & Уайт, Х. (2011). Вплив конкуренції для схуднення на робочому місці. Журнал людського харчування та дієтології, 24 (3), с. 295-296.