Середземноморський; Азіатські схеми харчування 1960-х рр

Культурні моделі харчування

Традиційні середземноморські (грецькі та южно-італійські) та азіатські (Японія) харчові моделі 1960-х.

Середземноморські та азіатські дієтичні піраміди були розроблені професором Уолтером Віллетом та його колегами з Гарвардського університету. Вони відображають традиційні схеми харчування у 1960-х роках у Греції та Японії, які згодом були пов'язані з довголіттям та низьким рівнем захворювань серця та раку. Свідчення цих пірамід походять із дослідження 7 країн. На відміну від інших пірамід/харчових довідників, ці піраміди вказують частоту порцій (якісних) протягом дня, тижня та місяця. Червоне м’ясо рекомендується кілька разів на місяць, а рибу - щотижня. Масла більше не знаходяться на вершині піраміди, оскільки вони не суворо обмежені. Крім того, бобові та горіхи відокремлюють від овочів і фруктів і споживають щодня. У цій роботі буде розглянуто дані щодо цих культурних моделей харчування.

7 країн вивчають 1960-ті.

Середземноморська дієта, яка в даний час пропагується як зразок для „гарного здоров’я”, походить з грецького острова Крит та Південної Італії приблизно в 1960-х роках, коли розпочалося проспективне лонгітюдне дослідження (30-річне спостереження за смертністю), відоме як дослідження 7 країн. Починаючи з 60-х років харчування та режим харчування Греції та Південної Італії значно змінилися із збільшенням споживання м’яса, молочних продуктів, поліненасичених маргаринів та менше оливкової олії, бобових та горіхів.

У дослідженні 7 країн, проведеному професором Анселем Кізом, зафіксовано раціон харчування 13 000 чоловіків середнього віку 40-59 років, які проживають у Південній Італії, Греції (Крит, Корфу), Югославії, Фінляндії, Нідерландах, Японії та США (близько 70% чоловіків жили в сільській місцевості).

Це дослідження чітко показало, що популяції, які їли найбільше насичених жирів (Фінляндія), мали найвищий рівень холестерину в крові та найбільшу кількість ішемічних хвороб серця (ІХС). Це дослідження також пробудило інтерес до того, що критська та японська дієти можуть бути пов'язані з меншим рівнем захворюваності на ІХС та рак товстої кишки, передміхурової залози та молочної залози в цих країнах.

Критська дієта була однією з найвищих жирних дієт у дослідженні (40% енергії як жиру, але з низьким вмістом насичених жирів та високим вмістом мононенасичених жирів), але критські греки, які їли її, виявилися з одними з найнижчих показників ІХС та всіх - тому що смертність і, отже, мала найдовшу тривалість життя у світі на той час. Вони жили навіть довше, ніж греки та японці.

За перші п’ять років дослідження на Криті було лише два інфаркти, і одним із них був місцевий міський м’ясник. У когорти з Фінляндії були найвищі показники ІХС, які в 30 разів перевищували критські, хоча вони отримували жир, подібний до критян. Однак більша частина їх жиру отримувалась з продуктів коров’ячого молока і мала дуже багато насичених жирів.

Критська дієта також мала відносно низький вміст вуглеводів (45% енергії), при цьому більшість споживаних вуглеводів мали низький глікемічний індекс. Хоча дієта була з високим вмістом жиру, вона, як це не парадоксально, мала низьку щільність енергії через великий обсяг споживаної рослинної їжі.

Критська дієта у 60-х роках полягала у великому споживанні овочів (360 г/день, тобто 2-3 чашки/день), особливо зелених листових видів, великому споживанні бобових (30 г/день), горіхів (30 г/день), фруктів ( 460 г/день, тобто 2-3 фрукти/день) та цільнозернові каші (450 г/день, тобто 8 скибочок хліба/день).

Овочі використовувались як невід’ємна частина їжі, а не подавались «на стороні? Хліб готували, дозволяючи тісту повільно бродити, що призводило до нижчого глікемічного індексу. На відміну від цього, у багатьох хлібах, які ми їмо сьогодні, використовується процедура швидкого бродіння тіста, в результаті чого виходять хліби з вищим глікемічним індексом.

Вони також мали помірний прийом риби (40 г/день), алкоголю (20 г/день, під час їжі, тобто 2 стандартні напої/день) і низький прийом червоного/білого м’яса (35 г/день) та ферментованих овечих/козячих молочних продуктів (сир/йогурт, що вживається щотижня). Неферментовані молочні продукти, тобто свіже овече/козяче молоко було зарезервовано для дітей. Середній щоденний прийом деяких з цих продуктів, перерахованих на реальну ситуацію щотижневого споживання, буде: 200 г порції риби два рази на тиждень, 200 г порції курки/свинини раз на тиждень, порція баранини раз на тиждень або менше, і супи з квасолі/сочевиці або запіканки приблизно 2-3 рази на тиждень.

На критській дієті також було мало жирів тваринного походження (вершкове масло/маргарин рідко їли) та насичених жирів (8% енергії), але багато загального жиру (40% енергії) та мононенасичених жирів (25% енергії), оскільки основним джерелом жиру було оливкова олія (близько 4 столових ложок на день), яку майже завжди вживали як "первинну цілісність" або під час першого віджиму оливки і майже завжди вживали з рослинною їжею.

Він також мав високий вміст ліноленової кислоти омега-3 (мабуть, близько 1% споживання енергії) через велике споживання горіхів (особливо волоських горіхів), дикої зелені (особливо портулаку) та бобових.

Крім того, тварин (овець, кіз, свиней, курей) не завжди годували зерном (яке є відносно багатим n-6 жирами), але їм також дозволялося пастися на дикорослих рослинах і травах, в результаті чого жирові відкладення були вищими в n-3 жири. Отже, мало м’яса, яке вони їли, було більш худим, і жир цих тварин був вищим у жирах n-3 і, можливо, у фітохімічних речовинах.

Дієта також мала сприятливе співвідношення n-6: n-3 (у дослідженні 7 країн критські чоловіки мали найнижчу частоту ІХС та раку, а за ними Японія. Хоча вміст жиру в обох дієтах був дуже різним (40 % проти 10% загальної енергії відповідно) обидва були багаті на омега-3 жирні кислоти (Simpoulos Prostaglandins, Leukotrienes & Ess Fatty Acids 1999; 60: 421-9). Критські чоловіки мали в 3 рази більший прийом n- 3 ліноленових речовини порівняно з когортою з Нідерландів і на 21% менший прийом n-6 лінолевої кислоти (Sandker et al. Eur J Clin Nutr 1993; 47: 201-8).

Ліонське дієтичне дослідження серця 1980-х та 90-х.

Більше доказів на користь користі для здоров'я середземноморської дієти з’явилося нещодавно у Ліоні у Франції, сільській Греції та Мельбурні (див. Наступний розділ).

У дослідженні серцевої дієти в Ліоні 600 французів середнього віку, які перенесли та пережили серцевий напад, потрапили у дві різні групи:
Група 1. Розсудлива дієта, рекомендована Американською асоціацією серця
Група 2. Середземноморська дієта.
Не було різниці в ліках або направленні на інвазивне тестування серця між цими групами.

В обох групах був однаковий вміст жиру (30% енергії), але група 1 порівняно з групою 2 мала більш високі добові споживання: насичених жирів (12% проти 8% енергії); майже вдвічі більше споживання лінолевої кислоти n-6 (5,3% проти 3,6%); третина споживання n-3 ліноленової кислоти (0,3% проти 0,84%); менший рівень споживання мононенасичених жирів (10,8% проти 12,9%); нижче споживання фруктів (203г проти 251г), хліба (145г проти 167г), бобових (10г проти 20г), маргарину олії каноли (5г проти 20г); більший прийом м’яса (60 г проти 40 г) та вершкового масла/вершків (16 г проти 3 г); та подібні споживання риби (40 г) та олії (16 г).

Щоб імітувати вміст омега-3 у критській дієті 1960-х років, для дослідження було розроблено маргарин з ріпакової олії, але суб'єктам також рекомендувалося використовувати оливкову олію. Передбачалось, що дослідження триватиме 5 років, але після вивчення частоти смертності, серцевих нападів та стенокардії його припинили через 2 роки через помітну різницю між цими двома групами. Протягом кількох місяців після початку дієт рівні плазми вітаміну С, Е та омега-3 ліноленової кислоти (переважно з олії каноли) були вищими, а вміст омега-6 нижчим у середземноморській дієтичній групі. Ця група мала на 70% зниження смертності від усіх причин, включаючи серцевий напад та стенокардію, порівняно з людьми, які дотримувались розумної дієти. Ці відмінності у смертності мали місце, незважаючи на однаковий рівень ліпідів у крові, кров'яний тиск, індекс маси тіла та куріння (

17% курців) у двох групах (De Lorgeril et al. Lancet 1994; 343: 1454-9; Circulation 1999; 99: 779-85).

Через 4 роки загальні показники смертності та смертності від раку були відповідно на 56% (p = 0,03) та 61% (p = 0,05) серед пацієнтів, які харчуються середземноморською дієтою з високим вмістом ліноленової кислоти омега-3 (De Lorgeril et al. Arch Inter Med 1998; 158: 1181-7)

Іншими словами, захисний ефект середземноморської дієти виявився через 2 роки, а тепер вже через 4 роки, що припускає, що вона не тільки ефективна, але і міцна. Шанси померти від серцевого нападу (та раку) були більш ніж зменшені вдвічі у тих, хто отримав лише одногодинну інструкцію щодо переваг вживання середземноморської дієти, особливо збільшення споживання рослинної їжі, омега-3 ліноленової кислоти ( ріпакової олії) та мононенасичених жирів (оливкова олія) та зменшення споживання насичених жирів, лінолевої кислоти, масла/вершків та м’яса.

Особливо цікавим у цьому дослідженні є те, що можна досягти позитивних переваг для здоров’я за відносно невеликої дієтичної освіти. Одного вивчення дієти, здавалося, було достатньо, щоб призвести до значних змін у способі життя, тоді як раніше вважалося, що зміна дієти - це складний процес, що вимагає значних медичних освітніх матеріалів. Однак масштабу цього ефекту та його стійкості з часом достатньо, щоб припустити, що цей тип харчування можна просувати більш широко.

Середземноморська дієта та виживання в літньому віці в 1990-х.

Подальші докази, що підтверджують середземноморську схему харчування 1960-х років, є трьома перспективними когортними дослідженнями, які описували харчові звички людей у Греції старше 70 років (Trichopoulou, Kouris-Blazos et al., BMJ 1995; 311 (7018): 1457-1460), Австралії (Kouris-Blazos et al. Br J Nutr, 1999; 82: 57-61) та Данії (Osler & Schroll, Int J Epidem 1997; 26 (1): 155-9). За цими когортами спостерігали через 5-6 років для встановлення статусу виживання. Австралійське дослідження включало людей похилого віку грецького та англо-кельтського віку, що мешкають у Мельбурні.

Суб'єкти з харчовими продуктами, що відповідають схемам харчування, виявленим у Греції в 1960-х роках, мали знижений ризик смерті приблизно на 50%, навіть після 70 років і далі. Куріння та чоловіча стать не були значущими предикторами смертності. Структура харчування визначалася наступним чином:
1) велике споживання овочів;
2) велике споживання бобових;
3) велике споживання фруктів;
4) велике споживання круп;
5) низьке споживання молочних продуктів;
6) низьке споживання м’яса та м’ясних продуктів;
7) помірне споживання етанолу;
8) високий коефіцієнт мононенасичених: насичений жир.
Цілі досягли більшої переваги у смертності, якщо дотримувались усього режиму харчування, що передбачає синергію між групами продуктів харчування. Щоб прочитати повний текст статті BMJ щодо дослідження в Греції, перейдіть за посиланням: http://www.bmj.com/cgi/content/full/311/7018/1457

Традиційна грецька дієта також була залучена до захисту грецьких мігрантів середнього та похилого віку в Австралії від смертельних серцево-судинних захворювань (ССЗ), хоча вони, мабуть, мають усі стандартні фактори ризику ССЗ; їхній артеріальний тиск виявився схожим на людей, народжених в Австралії, їхній холестерин схожий, вони мають більшу вагу, і все ж вони, схоже, захищені від серцевих захворювань та ускладнень діабету. Це явище було описано як "парадокс смертності від смертності" у людей похилого віку з Австралії (Kouris-Blazos et al. Aust J Nutr Diet 1999; 56 (2): 97-107) та як "парадокс грецьких мігрантів" у середнього віку (неопубліковані дані Іціопулоса та О'Деа).

Це явище може бути частково пояснено оливковою олією в раціоні, але, ймовірно, це також пов'язано з високим споживанням рослинної їжі та рівнем циркулюючої крові багатьох захисних антиоксидантних фітохімікатів, які засвоюються з фруктів та овочів за допомогою оливки олія. Це підтверджується нещодавніми даними дослідження дієтичного втручання в університеті Монаша щодо англо-австралійських хворих на цукровий діабет середнього віку (які сидять на традиційній критській дієті протягом 3 місяців) та епідеміологічних даних про 10000 грецьких мігрантів у Мельбурні "Health Radio 2000". що "це не те, що ви їсте, а те, як ви це їсте" (O'Dea 1999, інтерв'ю ABC).

Зараз висувається гіпотеза, що середземноморська кухня є дуже важливою складовою максимального захисту, яку отримуємо від вживання великої кількості овочів у поєднанні з оливковою олією. Наприклад, антиоксидант лікопен у помідорах краще засвоюється в кишечнику, якщо помідори варити; поглинання ще краще, якщо готувати з олією. Це має сенс, оскільки ці пігменти жиророзчинні. Концепція глікемічного індексу може допомогти додатково пояснити, чому середземноморська дієта з низьким вмістом вуглеводів та усіма бобовими та цільнозерновими продуктами є здоровою.

Щоб послухати інтерв'ю "Звіт про здоров'я" (проведене Норманом Своном) про середземноморську дієту, натисніть тут.

Середземноморська проти японської дієти.

Але, безумовно, середземноморська дієта не має монополії на хороше харчування. У дослідженні семи країн, іншою дієтою, яка вийшла з низьким рівнем серцевих захворювань (але не інсультів або раку шлунка), була японська дієта з високим вмістом вуглеводів і низьким вмістом жиру - прямо протилежна середземноморській дієті. Це свідчить про те, що неоднакові схеми харчування можуть призвести до порівнюваного стану здоров’я, тобто існує не одна ідеальна дієта, яка може призвести до доброго здоров’я.

На жаль, Китай чи інші азіатські країни (Індія, Індонезія, Таїланд) не були включені в дослідження 7 країн, тому ми не маємо порівняльної інформації про ці кухні 1960-х років.

У японського населення острова Когама найнижча захворюваність на ССЗ в Японії та, ймовірно, у світі. Їх високе споживання омега-3 та омега-9 жирів, низький прийом омега-6 жирів вплинули на забезпечення кардіозахисту. Їх високе споживання жирів n-3 обумовлено вживанням ріпакової та соєвої олій та великим споживанням риби (Kagawa et al. J Nutr Sci Vitaminol 1982; 28: 441-53).

Були певні суперечки щодо того, чи середземноморська дієта є кращою перед японською. Здається, що обидві ці дієти можуть бути здоровими. Однак професор Віллет має одне слово обережності щодо азіатської дієти

"у ньому, як правило, дуже багато білого рису, і це може бути чимось, що терпить населення, яке є надзвичайно худорлявим і активним, як це було в традиційних суспільствах в Азії. Але коли суспільство починає працювати в офісах і їздити на автомобілях замість працюючи на полях багато годин на день, вони, як правило, розвиватимуть більше інсулінорезистентності, і в цьому випадку цілком очевидно, що ми не можемо переносити високий рівень споживання вуглеводів майже так добре, як селянин . загальний відсоток калорій з жиру в раціоні, ймовірно, не надто сильно впливає, якщо це правильний жир. Але нам потрібно звернути увагу на тип вуглеводів у раціоні, і намагатися звести до мінімуму такі високорафіновані вуглеводи, як білий хліб та картопля, а замість них використовувати цільнозернові вуглеводи з високим вмістом клітковини, коли це можливо. Ми дійсно повинні визнати, що вуглеводи не є добрими, а жири поганими, в них обох є хороші і погані ".

За словами професора Франка Сакса з Гарвардського університету, обидві культурні моделі призводять до низького рівня холестерину в крові (холестерину ЛПНЩ). Як дієта з низьким вмістом жиру, так і з високим вмістом жирів, з низьким вмістом насичених речовин, може знизити рівень холестерину ЛПНЩ на 17%. Однак дієти з високим вмістом вуглеводів з низьким вмістом жиру знижують рівень "хорошого" холестерину в крові (або холестерину ЛПВЩ) на 18%, порівняно з середземноморською моделлю.

Щоб пов’язати цей ефект ЛПВЩ із коронарною захворюваністю, дієта з низьким вмістом жиру передбачала б збільшення коронарної захворюваності на 16% у чоловіків і навіть більше у жінок. Що стосується середземноморської моделі, змін було б менше. Принаймні короткостроково, дієти з низьким вмістом жиру також збільшують тригліцериди в сироватці приблизно на 25%. Це передбачало б збільшення коронарної захворюваності на 16% у жінок та на 6% у чоловіків. Заміна одного типу жиру іншим не впливає на рівень тригліцеридів. На дієті з низьким вмістом жиру вигоди від зниження ЛПНЩ майже повністю компенсуються негативним впливом зниженого рівня ЛПВЩ та підвищення рівня тригліцеридів, особливо у жінок, і це насправді передбачає збільшення коронарної захворюваності. Цей вплив на ліпіди крові може пояснити, чому греки в 7 країнах дослідження мали значно нижчий рівень смертності від ІХС, ніж японці.

Одним з недоліків традиційних критських та японських дієт 1960-х років був високий вміст солі через велике споживання оливок, хліба, солоної риби, солінь тощо. Дослідження виявили взаємозв'язок між великим споживанням солі в цих країнах та високими показниками інсульт та рак шлунка.

В цілому, вважається, що низьке споживання м’яса та насичених жирів, помірне споживання алкоголю (з їжею) та велике споживання нерафінованих злаків, бобових, овочів, мононенасичених жирів, риби (особливо Японії) та фруктів (особливо Греції) їх довголіття в 1960-х. Однак набагато вищі показники інсульту та раку шлунка в Японії пов'язані з набагато меншим споживанням фруктів, можливо жиру та більшим споживанням солоної їжі.

Потрібно пам’ятати, що традиційні кухні не завжди є ідеальними і їх можна вдосконалити. Наприклад, вони еволюціонували, коли доступність їжі була обмеженою, і холодильників не було; як результат, розроблені деякі продукти харчування/страви, які можуть бути не такими корисними для здоров’я людей, як напр. солона маринована овоч/м'ясо/риба.

Професор Вальтер Віллет робить висновок у статті в журналі Science (1994), що докази на користь традиційної грецької дієти щодо довготривалої безпеки.