Хто, що, де, коли і іноді, чому.

Інформація про рак молочної залози
- Теми виживання
  - Проблеми зі здоров’ям
    - Справитися зі стресом
    - Інформація про коронавірус
    - Депресія
    - Народження дітей після раку молочної залози
    - Пізні наслідки лікування
    - Медична допомога після лікування
    - Страх повторення
    - Робота під час лікування
    - Сексуальність та інтимність
    - Лікування симптомів менопаузи
    - Виживання та ризик повторення
    - Лімфедема
    - Життя після лікування раку молочної залози
    - Турбота про членів сім'ї

Що таке лімфа?

Лімфа - це молочна рідина, яка містить лейкоцити. Білі кров’яні клітини допомагають боротися з інфекціями.

Лімфатичні судини, як і судини, проходять по всьому тілу. Вони несуть лімфу, клітини та інший матеріал.

Лімфа з тканин і органів стікає в лімфатичні судини і надходить у лімфатичні вузли, де вона фільтрується.

Лімфатичні вузли виявляються по всьому тілу. Ті, що знаходяться біля грудей (див. Зображення нижче), можуть впливати на лікування раку молочної залози.

Джерело: Національний інститут раку (www.cancer.gov)

Що таке лімфедема?

Під час операції на раку молочної залози (мастектомія або люмпектомія) деякі лімфатичні вузли під пахвами (так звані пахвові лімфатичні вузли) можуть бути видалені. Їх перевіряють, чи містять вони ракові клітини.

Якщо під час хірургічної операції на молочній залозі видаляють пахвові лімфатичні вузли (з біопсією сторожового вузла або дисекцією пахвових западин) або обробляють променевою терапією, деякі лімфатичні судини можуть закупоритися. Це може запобігти виходу лімфатичної рідини з області.

Лімфедема виникає, коли лімфатична рідина збирається в руці (або іншій області, такі як кисть, пальці, грудна клітка/грудна клітка або спина), викликаючи її набряк (набряк).

Набряк може бути настільки незначним, що його майже не видно чи відчувається. Або це може бути так здорово, що рука стає дуже великою.

У важких випадках лімфедема може спричинити біль і обмежити рух. Також може бути дуже неприємно мати одну руку більшу за іншу, навіть якщо зміна невелика.

Щоб отримати зображення лімфедеми, відвідайте веб-сайт Товариства судинної хірургії.

Хто отримує лімфедему?

Лімфедема пов’язана з операцією на пахвових лімфатичних вузлах та променевою терапією, але незрозуміло, чому одні люди страждають лімфедемою, а інші ні.

Деякі фактори, що підвищують ризик, включають [22,24-28,213,220-222]:

Видалення пахвових лімфатичних вузлів (чим більше видалено вузлів, тим більший ризик)
Променева терапія в області пахвових лімфатичних вузлів
Видалення пахвових лімфатичних вузлів плюс променева терапія в область пахвових лімфатичних вузлів
Наявність великої кількості пахвових лімфатичних вузлів, що містять рак
Інфекції в області після операції на молочній залозі
Надмірна вага або ожиріння

Реконструкція молочної залози та лімфедема

Незалежно від того, чи проводиться у жінки реконструкція молочної залози після мастектомії, схоже, це не впливає на ризик розвитку лімфедеми [29-33]. Тип реконструкції молочної залози, яку вибирає жінка, також не впливає на ризик [29-33].

Як часто виникає лімфедема?

Сьогодні більшість людей не хворіють на лімфедему, оскільки сучасна хірургія видаляє менше пахвових лімфатичних вузлів, ніж у минулому.

Порівняно з минулим, випадки, які трапляються, зазвичай менш важкі з точки зору впливу на рух та вигляду руки.

Підпахвова дисекція проти біопсії сторожового вузла

Раніше у людей майже завжди проводилася процедура, яка називалась пахвовою дисекцією, для видалення пахвових лімфатичних вузлів.

Зараз у більшості людей застосовується менш інвазивна процедура, яка називається біопсією сторожового вузла. Ця процедура видаляє менше лімфатичних вузлів, ніж розкриття пахвових западин, тому менший ризик розвитку лімфедеми [22,24-25,34,220-222].

У жінок, у яких проведена біопсія сторожового вузла, приблизно в 4 рази менше шансів на розвиток лімфедеми, ніж у тих, хто має розтин пахвової западини [25].

Через рік після операції на молочній залозі [27,30,34]:

Менш ніж у 5 відсотків жінок, у яких була біопсія сторожового вузла, розвивається лімфедема
У 10-20 відсотків жінок, які перенесли пахвову дисекцію, розвивається лімфедема

Коли виникає лімфедема?

Зазвичай лімфедема розвивається протягом 3 років після операції на молочній залозі [220-222]. Однак це все ще може статися через роки після закінчення лікування [220-222].

Якщо лімфедема виникає відразу після операції, вона зазвичай триває недовго, а потім зникає.

Ознаки та симптоми

Якщо ви помітили ранні ознаки або симптоми лімфедеми, поговоріть зі своїм лікарем.

Більшість випадків лімфедеми неможливо вилікувати. Однак, якщо зловити рано, лікування може зменшити деякі ознаки та симптоми та зупинити їх погіршення.

Ознаки та симптоми лімфедеми включають [22 220]:

Набряки в руці або кисті (наприклад, ваші кільця або годинник відчувають себе щільніше)
Відчуття скутості, тяжкості або повноти в руці або кисті
Відчуття стягнутості шкіри або потовщення шкіри
Біль або почервоніння в руці або кисті

Щоб отримати зображення лімфедеми, відвідайте веб-сайт Товариства судинної хірургії.

Скринінг та діагностика

Найпоширеніший спосіб перевірки наявності лімфедеми у медичних працівників - це вимірювання ширини верхньої та нижньої частини рук.

Вимірювання слід проводити перед операцією, щоб мати порівняння заходів, вжитих після операції [221].

Інші методи скринінгу включають перометри, заходи біоімпедансу, витіснення води, фотографування, запитання людини про їх симптоми та спеціальне зображення лімфатичних вузлів, яке називається лімфосцинтиграфія [22,36,220,222-223].

Деякі дослідження показують, що моніторинг лімфедеми протягом перших 3 місяців після операції може призвести до більш раннього діагнозу [214-215].

Лікування

Більшість випадків лімфедеми неможливо вилікувати. Однак лікування може покращити рух і зменшити біль і набряк в ураженій руці.

Стандартне лікування лімфедеми включає комплексну протизастійну терапію. Цей підхід спрямований на зменшення набряку та інфекції за допомогою комбінації [22, 222, 222]:

Догляд за шкірою та нігтями
Компресійні бинти або рукави (вони чинять тиск навколо руки і допомагають виштовхувати лімфатичну рідину з руки)
Вправи (наприклад, змикання та розкриття кулака)
Ручний лімфодренаж (особливий вид масажу)
Фізіотерапія

Комплексна деконгестивна терапія зазвичай проводиться в 15-30 сеансів протягом 4-6 тижнів [213]. Після цього ви продовжуєте терапію самостійно [213].

Інші методи лікування можуть включати [36,38-40,213,220,222]:

Вправа
Компресійний пристрій (насос, приєднаний до втулки, яка надувається і спущується для подачі тиску на руку)
Хірургія
Втрата ваги

Перш ніж розпочати будь-яку з цих терапій, обговоріть їх зі своїм лікарем.

Багато терапії проводиться фізіотерапевтом. Ваш постачальник може порекомендувати фізіотерапевта, або ви можете знайти його через Національну мережу лімфедеми або Асоціацію лімфологів Північної Америки.

Інші методи лікування лімфедеми, такі як перенесення лімфатичних вузлів та лімфовенозний шунтування, вивчаються [42-43,213,216].

Вправа

У минулому деякі занепокоєння вправами можуть збільшити ризик розвитку лімфедеми після операції на раку молочної залози та погіршити симптоми у тих, хто вже мав лімфедему.

Однак після відновлення після операції на молочній залозі вправи для рук (наприклад, підняття тягарів) не збільшують ризик розвитку лімфедеми [39,44-46,217,222]. (Однак краще уникати важких фізичних вправ відразу після операції на грудях.)

Дослідження також показують, що підняття тяжкості (помірне, під контролем) може зменшити симптоми у тих, хто пережив лімфедему, а також покращити імідж тіла, сексуальність та фізичну силу [39,46-49].

Поговоріть зі своїм медичним працівником перед початком програми вправ для лікування лімфедеми.

Зниження ризику

Хоча не існує перевіреного способу запобігти лімфедемі, ви можете:

Підтримуйте здорову вагу
Майте на увазі, лімфедема є можливим побічним ефектом лікування
Будьте обережні, коли вперше помітите ознаки або симптоми
Вжити заходів для зменшення ризику травмування та інфікування

Травма або інфекція руки може спровокувати лімфедему [220]. Тож найкраще вжити заходів, щоб зменшити ризик травмування чи зараження.

Незважаючи на те, що наведені нижче поради не були доведені в клінічних випробуваннях, вони можуть спрацювати для деяких людей (особливо для тих, хто мав розтин пахвових вузлів).

Поради щодо зменшення ризику травмування або інфікування руки

Якщо у вас є інфекція, травма або будь-який із перерахованих вище симптомів, зверніться до свого медичного працівника.

Адаптовано з вибраних матеріалів [220 222].

Повітряні подорожі та тривалість польотів, схоже, не збільшують ризик розвитку лімфедеми [26 221]. Однак, якщо у вас тривалий політ, може бути корисно носити компресійний рукав і робити масаж руки під час польоту [222].

Примітка, якщо ви подорожуєте повітряним транспортом

Сьюзен Г. Комен ® хоче забезпечити, щоб до людей, які страждають на рак молочної залози, ставились з повагою та гідністю.

Коли ви подорожуєте повітряним транспортом, ці кроки можуть бути корисними:

Прибуття до аеропорту раніше, ніж зазвичай, тож у вас є час пройти вторинний огляд, якщо це необхідно.
Якщо вас з будь-якої причини турбує проходження сканера тіла, подайте запит на приватний скринінг.
Якщо ви вибрали або вибрали для пробного перегляду, ви можете подати запит на приватний перегляд подалі від громадських місць.
Якщо ви почуваєтесь комфортно, повідомте агенту Управління транспортної безпеки (TSA), що проходите курс лікування раку молочної залози. Якщо ви віддаєте перевагу надавати цю інформацію непомітно, TSA має картку сповіщення, яку ви можете передати агенту (знайдіть цю картку на веб-сайті TSA).
Якщо ви носите компресійну втулку, вам не потрібно її знімати, але, можливо, вам доведеться перевірити ручним металошукачем і, можливо, доведеться погладити.
Якщо вам з будь-якої причини незручно, попросіть поговорити з керівником TSA.
Упакуйте ліки в ручну поклажу, а не в зареєстрований багаж.

Якщо у вас є сумніви щодо перевірки безпеки авіакомпанії, відвідайте веб-сайт TSA.

Звернення уваги на лімфедему

Багато людей не знають, що лімфедема є можливим побічним ефектом лікування, але це може викликати занепокоєння протягом усього життя, коли вона розвинеться.

Спробуйте вжити заходів для зменшення ризику та зверніться по допомогу, якщо він все-таки розвинеться. Якщо у вас є якісь ознаки або симптоми лімфедеми, зверніться до свого лікаря.

Національна мережа лімфедеми працює над підвищенням обізнаності про лімфедему.

Прочитайте наш погляд на лімфедему. *

Ресурси

Програма допомоги у лікуванні Комен
Надає фінансову допомогу для лікування лімфедеми та витратних матеріалів, а також інші витрати на лікування.
www.komen.org

Життя поза раком молочної залози
Знайдіть інформацію про лімфедему.
www.lbbc.org/

Лімфатична мережа освіти та досліджень
Знайдіть клінічні випробування та іншу інформацію про лімфедему.
www.lymphaticnetwork.org/

Асоціація лімфологів Північної Америки (LANA)
Знайдіть список сертифікованих фізіотерапевтів LANA.
www.clt-lana.org

Національний інститут раку - лімфедема
Знайдіть інформацію про лімфедему.
www.cancer.gov

Національна мережа лімфедеми
Знайдіть групу підтримки, фізіотерапевта, фінансову допомогу для компресійного одягу та інформацію про лімфедему.
www.lymphnet.org

* Зверніть увагу, що інформація, надана в статтях Komen Perspectives, є актуальною лише на дату розміщення. Тому деяка інформація може бути застарілою.