Розподіл та вплив свинцю

LEAD Action News Vol 3 no 3 Winter 1995 ISSN 1324-6011
Включення періодів поінформованості про потенційні клієнти (ISSN 1440-4966) та Новини консультативної служби провідних клієнтів (ISSN 1440-0561)
Журнал The LEAD (Lead Education and Abatement Design) Group Inc.

Номер відвідувача

професора Брайана Гулсона та Фреда Саломе

Далі подано уривок із Посібника з практичних занять для навчальної програми з управління свинцевими фарбами, запропонованої в 1996 році Вищою школою навколишнього середовища університету Маккуорі спільно з консультантами CTI. Автори дали дозвіл на відтворення цього витягу.

Після всмоктування свинцю із шлунково-кишкового тракту або легенів він потрапляє в кров. Спочатку свинець прикріплюється до білків у крові, які переносять його в різні тканини або системи органів в організмі. Кров має порцію рідини, яка називається плазмою, і клітинну частину. Клітинна частина складається з еритроцитів (або еритроцитів) та білих кров’яних тілець. Більша частина свинцю, присутнього в крові, пов’язана з еритроцитами. Лікарі можуть визначити, скільки свинцю зазнала людина, вимірявши кількість свинцю в крові. Ці суми подаються як кількість на одиницю об'єму. (зазвичай мікрограмів мкг на децилітр.)

Свинець розподіляється по багатьох тканинах і системах органів організму. Важливо пам’ятати, що свинець не може бути знищений або замінений на щось інше в організмі. Кількість свинцю, що зберігається в організмі, було описано як "тягар тіла" свинцю. Серед дорослих понад 95% загального запасу свинцю в організмі міститься в кістці. Для дітей близько 70% свинцю зберігається в кістці. Цей відведення не просто назавжди зберігається в кістці, а рухається всередину і назовні, коли організм нормально функціонує. Наприклад, коли діти ростуть, їх кістки реструктуруються, дозволяючи нормальні форми в процесі їх розвитку.

Кількість свинцю у таких важливих органах, як мозок, кровотворна система та нирки, є ознаками шкоди, спричиненої накопиченням свинцю. Щоб визначити шкідливі наслідки для свинцю для здоров’я, слід враховувати кілька факторів:

Скільки свинцю присутній в системі органів?

Як довго присутній лід?

Є системою органів у той час свого розвитку, коли на неї може впливати свинець?

Свинець є кумулятивною отрутою. На відміну від гострих отрут, таких як хімічні речовини, які можуть швидко вбити, атакуючи легені, отруєння свинцем відбувається повільно. Свинець, який приймається щодня, накопичується в тканинах, особливо в кістках. Однак рівень свинцю в крові в основному свідчить про недавнє опромінення (наприклад, за останні кілька місяців опромінення); свинець, який видаляється з кістки, також присутній у крові. Цілком можливо, що людина може мати більшу кількість свинцю в своєму тілі, ніж це може сказати нам, дивлячись на рівень свинцю в крові. Оскільки кістка нелегко доступна для вимірювання свинцю, звичайним способом визначити, скільки опромінення свинцю пережила людина, є хімічне вимірювання рівня в крові.

Організм позбавляється від свинцю в сечі та через шлунково-кишковий тракт. Однак багато людей (і більшість професійних працівників) не можуть позбутися стільки свинцю, скільки приймають. Ось чому "тягар тіла" свинцю збільшується протягом десятиліть. До пізнього періоду життя більшість людей постійно отримують все більше і більше свинцю в своїх тканинах. Тільки серед людей похилого віку, наприклад, у віці від 70 до 80 років, навантаження на організм починає зменшуватися.

Іноді кістка вивільняє свій свинець. Це може бути, коли у людини є захворювання, наприклад, остеопороз, або іноді під час вагітності та лактації. Під час вагітності свинець передається від матері новонародженому. Оскільки свинець вільно перетинає плаценту, кількість свинцю в крові матері визначає, скільки свинцю досягає плоду. Свинець крові у немовляти при народженні приблизно на 85-90% вище рівня свинцю в крові матері. Тканини немовляти, що розвивається, включаючи мозок, беруть на себе провід під час гестації. Свинець, прийнятий у цей час, має особливе значення, оскільки мозок, що розвивається, надзвичайно вразливий до шкідливого впливу свинцю.

Не пошкоджується одна система органів (наприклад, нервова система), не завдаючи шкоди одночасно іншим органам. У людини на центральну нервову систему, особливо у немовлят, що розвиваються, і у дуже маленьких дітей, впливає менша кількість свинцю, ніж у інших органах, таких як нирки. З цієї причини значна частина останніх досліджень, присвячених впливу свинцю, зосереджена на шкідливих неврологічних ефектах свинцю.

Вплив свинцю на нервову систему

Лише протягом останнього десятиліття було зрозуміло, наскільки нервова система уражена свинцем. Це означає, що попередні рекомендації щодо "безпечної" кількості свинцю в крові були небезпечно близькими до рівнів, які зараз вважаються дуже ймовірними, що спричиняють розумову відсталість у дітей. Оскільки останні десять років були періодом дуже швидких змін у розумінні токсичності свинцю, багато написаного (або старі брошури, медичні статті, рекомендації з охорони праці тощо) застаріло щодо шкідливих наслідків які виникають при низькому рівні впливу свинцю. У 1960-х рр. Рівень свинцю в крові >60 мкг/дл стосувались медичних працівників. До 1980-х цей рівень був знижений до 25 мкг/дл. Нещодавно (у жовтні 1991 р.) Центри контролю за хворобами знизили рівень, при якому рекомендуються втручання, до 10 мкг/дл. (Див. Розділ про NHMRC).

У 1990 році Служба охорони здоров'я США встановила національну мету - усунути до 2000 року всі професійні впливи, в результаті яких рівень свинцю в крові працівників перевищує 25 мкг/дл (DHHS, 1990). Середній рівень свинцю в крові для чоловіків у Сполучених Штатах у період з 1976 по 1980 рр. Становив 16 мкг/дл, і зараз він зменшився в 1988 - 1991 рр. До 4 мкг/дл за останнім Національним обстеженням з питань охорони здоров'я та харчування (NHANES III) . Крім того, Американська конференція урядових гігієністів промисловості запропонувала контролювати рівень свинцю в крові працівників до 20 мкг/дл.

Ефекти у дорослих

При дуже високій експозиції свинцю у дорослих також може розвинутися так звана "гостра свинцева енцефалопатія". Це може статися раптово. Попереджувальні ознаки включають дратівливість, головний біль і галюцинації, а також тупість. При дуже великих опроміненнях людина може впасти в судоми, параліч і навіть померти. Рівень свинцю в крові, який спричиняє ці ефекти, значно перевищує 150 мкг/дл серед дорослих. Більш типова картина ураження нервової системи у дорослого показує шкідливий вплив свинцю на різні нерви, такі як рухові нерви. Це пошкодження, в запущених випадках, призводить до "падіння зап'ястя" або "падіння стопи" (неможливість підтримувати руку або ногу в нормальному положенні через слабкість м'язового тонусу через пошкодження нерва).

При меншій експозиції виникають безсимптомні (без симптомів) впливи на периферичні нерви. Це означає, що присутні зміни, які можна виявити лише за допомогою спеціальних діагностичних методик. Встановлено, що працівники, у яких рівень свинцю в крові нижче 70 мкг/дл, уповільнюють рух нервових імпульсів. У дорослих, які зазнали меншої кількості свинцю, зазвичай повідомляється про деякі зміни - підвищену стомлюваність та короткочасну втрату пам’яті, зниження функціонування нервової системи для діяльності, яка залежить від зорового інтелекту, та зорово-моторну координацію.

Ефекти у немовлят та дітей

Клінічно очевидний вплив свинцю на нервову систему різниться у дітей та дорослих. Для дітей концентрація свинцю в крові приблизно від 100 мкг/дл до 160 мкг/дл і вище асоціюється з важкими пошкодженнями (енцефалопатією). Коли це трапляється, виникає набряк мозку. Це підвищений тиск сильно обмежує роботу мозку. До початку хелатотерапії (введення шляхом ін’єкцій органічних кислот, що зв’язують або хелатний свинець, щоб його можна було усунути) у 1960-х роках, отруєння свинцем, яке було таким важким, призвело до 65% смертності дітей. У сучасній практиці такі випадки трапляються рідко. При правильному діагнозі та застосуванні відповідної хелатотерапії рівень смертності вважається приблизно 1 або 2%. Хоча сьогодні такий високий рівень свинцю в Сполучених Штатах рідкісний, він стикається в країнах, що індустріалізують, які не намагалися контролювати його вплив. Діти, які пережили епізод свинцевої енцефалопатії, часто мають постійні пошкодження головного мозку, включаючи відсталість та важкі порушення поведінки.

Вплив на кровотворну систему

Свинець порушує синтез (утворення) речовини під назвою "гем", яка надзвичайно важлива для життя людини, оскільки вона переносить кисень до тканин тіла. Свинець перешкоджає виробництву цієї речовини на декількох різних етапах. Схильні до свинцю особи можуть розвинути анемію. У дорослих анемія зазвичай спостерігається при важкому хронічному отруєнні свинцем, а рівень свинцю в крові 70 мкг/дл і вище зазвичай виявляється.

Свинець має більш серйозний вплив на кровотворну систему у людей із дефіцитом заліза. Як правило, у маленьких дітей та жінок дітородного віку набагато частіше виникає дефіцит заліза, ніж у дорослих чоловіків. Оскільки поєднання дефіциту заліза та свинцевого впливу спричиняє більш серйозні наслідки для системи кровотворення, ніж будь-який стан, жінки та діти, як правило, виявляють більш серйозні наслідки. Вони виникають при нижчих рівнях свинцю в крові у жінок та дітей, ніж у чоловіків.

Вплив на нирки

Високий вплив свинцю, що спричиняє гостре отруєння свинцем, може пошкодити нирки як у дорослих, так і у дітей. Однією з функцій нирок є всмоктування певних речовин, які фільтруються через нирку. Свинець перешкоджає цим функціям, змінюючи метаболізм нирок. Після зниження рівня свинцю нирка може знову виконувати ці функції. Однак, якщо вплив свинцю в дитячому віці триває протягом тривалого часу і є великим, діти можуть виявити захворювання нирок у подальшому житті, як дорослі. Хронічна нефропатія (захворювання нирок) у провідних працівників сьогодні визнана окремою хворобою. Хронічно отруєні свинцем працівники можуть виявляти підвищений азот сечовини в крові. На сьогоднішній день є відносно мало інформації про вплив нирок (нирок) на вплив відносно низького рівня свинцю як серед дітей, так і серед дорослих.

Повідомляється, що тривалий, високий вплив свинцю пов'язаний з високим кров'яним тиском та інсультом. Один дослідник протягом кількох років спостерігав за двома групами робітників, які професійно зазнали впливу свинцю (4519 працівників акумуляторних заводів та 2300 працівників з виробництва свинцю з плавильних цехів). Обидві групи працівників мають значно більше смертей, ніж можна було б очікувати від гіпертонічної хвороби та хронічних захворювань нирок.