Рибавірин для лікування геморагічної лихоманки Кримського Конго - останній огляд Кокрана

При вірусному геморагічному захворюванні, де до 40% людей, які його розвивають, вмирає, примітно, що лікарі все ще не погоджуються, чи має значення єдине визнане лікування - противірусний препарат, який називається рибавірин. У новому огляді Cochrane команда авторів з LSTM разом із колегами в Лондоні, Філіппінах та Греції оцінила фактичні дані для оцінки ефективності лікування геморагічної лихоманки Кримського Конго (CCHF).

Геморагічна лихоманка в Кримському Конго поширюється при укусі зараженого кліща і стає все більш поширеною, спалахи хвороби відбуваються в Туреччині, Східній Європі та Східному Середземномор’ї. Лікарі лікують інфекцію в лікарні внутрішньовенними рідинами, кров’ю та належним доглядом. Дебати навколо рибавірину поширені серед клініцистів, які лікують хворобу, з сильними прихильниками з одного боку та іншими, хто має політику не використовувати його, тому автори сподівались, що огляд врегулює дискусію.

Автори огляду знайшли лише одне дослідження зі 136 учасниками та деякі спостережні порівняльні дослідження з 612 учасниками: загалом аналіз не дав чіткої відповіді. Коли автори досліджували дослідження, які часто цитували як корисні, вони були критично упередженими. Хоча менше людей померло в групах, які отримували рибавірин, очевидний ефект може бути зумовлений цим препаратом, або однаковою мірою тому, що ті, хто отримує препарат, також могли бути менш хворими, або отримували високоякісну медсестру та медичну допомогу на початку захворювання.

Провідний автор, доктор LSTM, доктор Самуель Джонсон, сказав: "Деякі лікарі виступають за надання рибавірину і стверджують, що не давати його навіть неетично. Проблема в тому, що дослідження, які стверджують, що демонструють користь від препарату, розроблені таким чином, що ми не можемо відокремити дію препарату від інших факторів, і, отже, ми не знаємо, чи рибавірин взагалі ефективний ".

Огляд уточнює необхідність надійних досліджень рандомізованого контрольного дослідження, щоб встановити, чи ефективний рибавірин. "Іронія полягає в тому, що тверді переконання та широке використання препарату можуть ускладнити фактичне проведення необхідних досліджень", - заявляє доктор Джонсон. "Нам потрібно знати, чи працює це, коли працює і наскільки це добре".

Але чи є якась шкода в тому, щоб просто надати його на випадок, якщо він спрацює? Доктор Джонсон зазначає: "Використовуючи ненадійні дослідження як доказ користі, якщо вони не працюють, потенційно можуть витратити ресурси та завдати шкоди пацієнтам, нам також доведеться дослідити інші варіанти. З іншого боку, якщо рибавірин працює, тоді йому потрібні розіслати всім пацієнтам, які могли б отримати вигоду, що наразі не так ".

Незважаючи на те, що дослідження нових інфекційних захворювань та під час спалахів захворювання є складними, команда сподівається, що огляд надає можливість посилити заклик до більш широких кроків для сприяння ретельним дослідженням, що забезпечують надійні результати у спалахах інфекційних захворювань.

Більше інформації: Семюель Джонсон та ін., Рибавірин для лікування геморагічної лихоманки Кримського Конго, Кокранівська база даних систематичних оглядів (2018). DOI: 10.1002/14651858.CD012713.pub2