Ретроспективне дослідження піометри в п’яти лікарнях RSPCA у Великобританії 1728 випадків з 2006 по 2011 рік

Піометра - поширений, потенційно небезпечний для життя стан, що вражає цілих жіночих собак. Захворювання визначається накопиченням гнійного матеріалу в матці, що проявляється як в місцевих, так і в системних симптомах, і вимагає дорогого хірургічного чи медичного втручання для його вирішення (Dow 1958, Sandholm та ін. 1975, Hagman та ін., 2011). Вплив матки на прогестерон під час діостру собак відіграє ключову роль у патогенезі захворювання (Dow 1958). Прогестерон індукує зміни в матці, які готують відповідне середовище для раннього розвитку ембріонів, включаючи проліферацію ендометрію, збільшення секреції залози матки та зменшення скорочень міометрія, а також розслаблення нормальної клітинної імунної захисту матки (Teunissen 1952, Sugiura та ін. 2004, Noakes та інші 2009). Послідовні цикли еструса мають сукупний ефект на ендометрій, що може призвести до розвитку кістозної гіперплазії ендометрія, яка, як було показано, схильна до розвитку піометри (Dow 1958), однак ці два умови можуть виникати незалежно (De Bosschere та ін., 2001 ).

Поширеність/захворюваність

Точної частоти піометри у популяції нестерилізованих самок собак, що перебувають у групі ризику, важко досягти через велику частку кастрованих собак у популяції домашніх тварин. Egenvall та інші (2001) повідомляють про загальну річну захворюваність піометрою на 2 відсотки у дослідженні приблизно 200 000 переважно нестерилізованих шведських собак, причому близько 24 відсотків собак перенесли піометру до 10 років. Ретроспективне дослідження на 3536 собаках у Великобританії повідомило про верхню межу захворюваності піометрами на 2 відсотки на рік серед популяції групи ризику (Whitehead 2008), тоді як дослідження на 165 вирощених у колоніях біглях повідомило про поширеність 15,2 відсотка за життя собак (Фукуда 2001).

Постійно було показано, що піометра переважно впливає на собак середнього та старшого віку, середній вік яких був у віці від 6,4 до 9,5 років (Dow 1958, Ewald 1961, Hardy 1974, Wheaton та інші 1989, Sevelius та інші 1990, Niskanen та Thrusfield 1998, Egenvall та ін. 2001, Fukuda 2001, Whitehead 2008, Igna 2011, Hagman та ін. 2011). Захворювання може виникати з часу першого сезону і повідомлялося про собак у віці до шести місяців (Стоун та ін., 1988).

Королівське товариство з питань запобігання жорстокому поводженню з тваринами (RSPCA) має п'ять благодійних лікарень для тварин по всій Великобританії, які надають ветеринарні послуги представникам громадськості, які отримують певні державні пільги та не можуть дозволити приватне лікування своїх домашніх тварин. Спільно з іншими благодійними організаціями з питань добробуту тварин, RSPCA відчуває зростаючий попит на послуги в умовах більшої конкуренції за кошти в результаті економічного спаду в останні роки (RSPCA 2011). Піометра - це поширене, але запобіжне захворювання, яке часто зустрічається в цих лікарнях. У ситуаціях, коли власник не може оплатити лікування, благодійна допомога може бути єдиною альтернативою евтаназії. Тому доречно переглянути тренди подання таких хвороб на благодійну практику, щоб можна було вжити заходів для поліпшення добробуту тварин та передбачити зміну обсягу випадків у майбутньому.

Основною метою цього дослідження було дослідити поширеність та частоту появи піометри в лікарнях RSPCA та задокументувати тенденції попиту на ветеринарні ресурси протягом економічного спаду. Вторинними цілями було задокументування змін у породах та віках собак, представлених піометрою на національному рівні, та результатів лікування у Великій Манчестерській лікарні для тварин (GMAH).

Матеріали і методи

Навчання населення

Дані були зібрані з електронних записів тварин із п’яти лікарень RSPCA у Великобританії; Бірмінгемська лікарня для тварин (BAH), GMAH, лікарня для тварин Гармсворта (HAH), клініка Мертір Тидфіл (MAC) та лікарня для тварин Путні (PAH). Період навчання був між 1 січня 2006 року та 31 грудня 2011 року.

Визначення справи

Були включені лише собаки, подаровані лікарням представниками громадськості. Собаки, які були представлені з розплідників RSPCA, не були включені через відсутність контрольної популяції. Набір даних для кожної тварини включав: номер окремого випадку, дату процедури, дату народження та породу. Порівняно три популяції собак, як визначено нижче:

1. Піометра

Усі жінки-собаки, яким протягом періоду дослідження було виставлено рахунок за «стерилізацію піометри», були включені до випадків піометри. Три випадки були пропущені з підрахунку віку, оскільки дата народження не була зафіксована. Ще два випадки мали вік менше шести місяців, і тому були виключені, оскільки вважалося ймовірним, що вони могли мати помилку в реєстрації свого віку.

2. Планова оваріогістеректомія (OVH)

Усі жіночі собаки, яким було виставлено рахунок за виборну ОВГ протягом досліджуваного періоду, були визначені як порівняльна популяція. Тварин, які перенесли ОВГ з невиборчих причин, таких як кесарів розтин або лікування піометри, було виключено.

3. Амбулаторне населення жіночої статі (FDO)

Усі жіночі собаки, які з будь-якої причини представляли лікарні амбулаторними пацієнтами, були включені до цієї порівняльної сукупності. Якщо собака була представлена більше одного разу на рік, її перший візит включався, а будь-які наступні відвідування виключались.

Огляди справи GMAH

Нотатки клінічних випадків випадків піометри при GMAH були переглянуті індивідуально та зібрана інформація щодо виступу та результату. Сюди входила смерть внаслідок захворювання, пов’язаного з піометрою, будь-які записи маси молочної залози, ускладнення при хірургічному втручанні та спостереження за зняттям швів. Тварин, які загинули або були евтаназовані в періопераційному періоді або протягом перших 14 днів після операції внаслідок захворювання, пов'язаного з піометрою, було включено в оцінку рівня хірургічної смертності. Було також записано, чи було тварину направлено з приватної ветеринарної практики, чи відвідувала тварина раніше лікарню, а також фінансову інформацію про внесок власника у ветеринарні збори.

Аналіз даних

Дані кожної групи були зібрані в електронну таблицю (Excel V.5.0; Microsoft) і видалено дублікати номерів справ. Породи визначались за категоріями, встановленими в лікарняній базі даних. Усі кроси були згруповані в одну категорію для аналізу даних про породи. Захворюваність та поширеність були розраховані з використанням сукупності FDO як знаменника. Поширеність розраховували для кожного року, а загальну поширеність періоду розраховували за досліджуваний період. Поширеність також розраховували для кожної породи, щоб забезпечити порівняння між породами. Захворюваність аналогічно розраховувалася як річна ставка.

Аналіз проводився в SPSS V.16.0 для Windows. Значимість була встановлена в тесті Р 2 для пропорцій (із застосованою корекцією Йейтса).

Для порівняння різних вікових категорій, в яких різні породи були представлені для піометри, була використана корекція Бонферроні, так що було розраховано 98,8% (від 1 до 0,05/22) ДІ, щоб скорегувати ефект повторного порівняння.

Результати

Поширеність

Загалом 1728 випадків захворювання піометрою протягом шестирічного періоду дослідження та 8374 собаки перенесли ОВН. Загальна популяція FDO становила 78 469 собак. У таблиці 1 узагальнено результати для кожної лікарні. Загальний період поширеності піометри становив 2,2 відсотка.

Таблиця чисельності амбулаторних пацієнтів жіночої статі (FDO), піометри (Pyo) та оваріогістеректомії (OVH) для кожної з п’яти лікарень RSPCA для тварин з 2006 по 2011 рік

Поширеність у породі

Поширеність піометри у породі у жіночих собак, представлених п'яти лікарням Королівського товариства з питань запобігання жорстокому поводженню з тваринами з 2006 по 2011 рр. Поширеність породи розраховували, використовуючи кількість собак, які представляли піометру як чисельник, та амбулаторну популяцію самок собак для кожної породи як знаменник, який охоплював будь-яку жінку-собаку, яка з будь-якої причини була у лікарні. Пунктирна горизонтальна лінія позначає загальну поширеність періоду в досліджуваній популяції (2,2 відсотка)

Випадковість

Річну захворюваність на піометру та OVH розраховували як відсоток FDO (рис. 2). Захворюваність на піометру щорічно зростала з 1,8% від FDO у 2006 році до 2,9% у 2011 році. В окремих лікарнях частота піометри зростала протягом досліджуваного періоду в GMAH, HAH та PAH, залишаючись незмінною на MAC і незначно зменшуючись на BAH. За винятком ПАГ, рівень виборної ОВГ, як відсоток FDO, зменшився у всіх лікарнях за досліджуваний період із загальним зниженням з 11,7% до 9,1%.

Захворюваність піометрою та плановою оваріогістеректомією в п'яти лікарнях Королівського товариства з питань запобігання жорстокому поводженню з тваринами з 2006 по 2011 рр. Розрахунок захворюваності здійснювався з використанням загальної кількості амбулаторних популяцій жіночих собак як знаменника, який охоплював будь-яку жіночу собаку, яка з будь-якої причини з'являлася в лікарнях

Середній вік при виведенні для піометри становив 7,7 років, з діапазоном 0,6–19 років, як показано на рис. 3. Були різниці у віці при виведенні у породи. Дог де Бордо (n = 14) мав середній вік при презентації 3,3 року (99,8% ДІ 2,3-4,3), а бульмастифи (n = 45) середній вік 5,4 року (99,8% ДІ 4,3-6,6). І навпаки, середній вік йоркширських тер’єрів (n = 63) становив 9,4 року (99,8% ДІ від 8 до 10,9), а прикордонних коллі - 10,3 року (98,8% ДІ від 8,8 до 11,9). На фіг.4 показаний віковий графік коробки та вуса при представленні піометри у порід з 10 і більше випадками, що охоплюють 1586 собак.

Вік при презентації піометри у 1723 випадках піометри, представлених у п’яти Королівських товариствах із запобігання жорстокого поводження з тваринами в лікарнях для тварин з 2006 по 2011 рік. Суцільна вертикальна лінія позначає середній вік (7,9 років). Пунктирними лініями позначено нижній квартиль (5 років) і верхній квартиль (10 років). П’ять випадків були виключені із загальної кількості 1728 р., Оскільки дані про вік були недоступні.

Ділянка віку коробки та вуса при представленні піометри у породи у собак-самців, представлена Королівському товариству з питань запобігання жорстокості до тварин до лікарняних тварин з 2006 по 2011 р. Показані лише породи з розмірами груп більше десяти (n = 1586 у 22 породи). Коробки показують середнє значення та 99,8% ДІ, а вуса - діапазон. Горизонтальна лінія вказує середнє населення (7,7 років)

Результати GMAH

Записи 699 випадків, на які було виставлено рахунок за піометру протягом досліджуваного періоду в GMAH, переглядались індивідуально. У таблиці 2 узагальнено основні висновки. Рівень хірургічної смертності становив 3,2 відсотка. Масочні маси були зареєстровані в клінічній історії 11,7 відсотка випадків піометри. Частка випадків, отриманих як направлення з приватної практики, коливалась протягом досліджуваного періоду, однак загальне збільшення зросло з 26 до 36 відсотків. Середня вартість для клієнта на лікування піометри становила £ 100,65. Загалом 39 відсотків комісійних, що стягуються з клієнта, не були стягнені, що призвело до загальної втрати через несплату в розмірі 27 847,04 фунтів стерлінгів.

Аналіз популяції піометри GMAH (n = 699)

Обговорення

Поширеність/захворюваність

Це дослідження виявило стійке щорічне збільшення захворюваності на собачих піометр у лікарнях RSPCA з 2006 по 2011 рр., В той час як спостерігалося одночасне зменшення кількості випадків кастрації.

Загальний період поширеності піометри серед популяції жіночих собак становив 2,2 відсотка. Це подібно до раніше повідомлених значень (Egenvall та ін. 2001, Whitehead 2008). Щорічне збільшення випадків піометри в лікарнях RSPCA може бути пов'язане з низкою факторів. Можливо, у міру прогресу економічного спаду все більше власників домашніх тварин можуть покладатися на ветеринарні благодійні організації для лікування несподіваних, дорогих станів, таких як піометра. Альтернативно, може бути справжнє збільшення захворюваності на піометрію в цій популяції в результаті історичного зменшення кастрації, що призведе до збільшення чисельності популяції ризику.

Більшість випадків, представлених у лікарнях RSPCA, є першими презентаціями, при цьому 51,2 відсотка випадків піометри при GMAH ні зареєстровані в GMAH, ні направлені іншим ветеринаром. Це можуть бути власники домашніх тварин, які раніше були зареєстровані в іншій ветеринарній практиці, або власники, які не мали попередніх ветеринарних контактів. Згідно з опитуванням понад 3900 власників домашніх тварин, звіт про благополуччя тварин PDSA за 2012 рік повідомив, що 7 відсотків собак не були зареєстровані у ветеринарній практиці, а 14 відсотків ніколи не отримували первинного курсу щеплень, однак, швидше за все вище в районах з низьким рівнем доходу (PDSA та YOUGOV 2012). Існує особлива стурбованість добробутом цих тварин, і складно оцінити цю популяцію, оскільки вони не контактують з ветеринарною професією, поки не виникне проблема. Однак звіт про добробут тварин PDSA зафіксував загальну позитивну тенденцію щодо впровадження профілактичної медицини та реєстрації у ветеринарній практиці з 2011 року (PDSA та YOUGOV 2012).

У порівнянні з наявністю цих порід у популяції FDO спостерігалося збільшення поширеності піометри серед бульмастифа, золотистого ретрівера та бордоського дога. Генетична схильність до піометри не була продемонстрована, однак у ряді досліджень було описано надмірну представленість серед певних порід, включаючи ротвейлера, золотистого ретривера та кавалерського королівського спанієля (Krook та ін. 1960, Niskanen та Thrusfield 1998, Egenvall та інші 2001 ). Інші породи, які суперечливо описуються як надмірно представлені, включають сенбернар, бернського зенненхунда, грубого коллі, мініатюрного шнауцера, дога, чау-чау, вказівника, ірландського тер'єра та французького бика (Krook та ін. 1960, Ewald 1961, Niskanen і Thrusfield 1998, Egenvall та ін. 2001). З іншого боку, неодноразово повідомлялося, що такси зменшували частоту виникнення піометри (Krook та ін. 1960, Ewald 1961, Niskanen and Thrusfield 1998, Egenvall та інші 2001). Популяція піометри в цьому дослідженні може бути перекручена підвищеною ймовірністю перенаправлення собак великих порід на благодійну діяльність через вищу вартість операції порівняно з меншими породами. Потрібне буде подальше дослідження, щоб оцінити, чи вказує це на справжню схильність до породи.

Клінічні результати при GMAH

Середній рівень смертності собак, які перенесли хірургічне лікування піометри при GMAH, становив 3,2% (діапазон 2,0-5,2%), що відповідає попереднім оцінкам 0%, 5% і 17% смертності, повідомлених у дослідженнях хірургічні випадки у 1980-х (Hardy 1974, Stone та ін. 1988, Wheaton та ін. 1989) та 4,3% (смерть чи евтаназія), про які повідомляють Egenvall та інші (2001). Хоча рівень смертності від піометри порівняно низький, захворюваність протягом тривалості захворювання, госпіталізації та хірургічного втручання також має наслідки для добробуту. У дослідженні 116 випадків піометри Харді та інші повідомили про середню тривалість хвороби 12 днів (діапазон 1–180), при цьому ряд досліджень задокументували депресію (73–86 відсотків), анорексію (72–79 відсотків ) та вагінальні виділення (74–88%) як найчастіші клінічні ознаки (Hardy 1974, Wheaton та ін. 1989, Hagman та ін. 2011). Полідипсія, поліурія, пірексія, блювота, діарея, азотемія та інфекція сечовивідних шляхів також часто повідомляються як загальні наслідки піометри (Ewald 1961, Hardy 1974, Sandholm та ін. 1975, Stone та інші 1988, Wheaton та інші 1989, Sevelius та інші 1990).

Обмеження

При інтерпретації результатів необхідно враховувати обмеження цього дослідження. Популяція піометри, можливо, була недооцінена шляхом пошуку процедур, за якими було виставлено рахунок, оскільки дані не включали б тварин, які були представлені піометрою, але не були виставлені рахунки за „стерилізацію піометри”. Сюди входили випадки, які були евтаназовані або померли до операції, або випадки, які лікувались медичним шляхом, однак піометра регулярно лікувалася хірургічно в лікарнях у дослідженні. Це також призведе до заниження розрахованого рівня смертності від піометри. Крім того, підрахунок смертності не включатиме тварин, смерть яких не була зафіксована в медичних записках GMAH, наприклад, тварини, які померли вдома або були представлені до відповідної ветеринарної практики від післяопераційних ускладнень.

Стерильний статус у популяції FDO не було достовірно зареєстровано в комп'ютерній системі, тому контрольна популяція містила як кастрованих, так і цілих жіночих собак. Отже, зареєстрована захворюваність на піометру, ймовірно, є заниженою фактичною захворюваністю, оскільки знаменник включає стерилізованих самок собак (які не мали б ризику піометри). З іншого боку, загальна популяція групи ризику, ймовірно, буде більшою, ніж лікарняна, оскільки багато тварин будуть представлені у ветеринарну практику лише тоді, коли їм стане погано; як у випадку з піометрою. Ідеальною контрольною групою буде ширша популяція собак з лікарняних районів, хоча відбір проб у цієї популяції буде складним, оскільки вони не знали попередніх ветеринарних контактів.

На дані про породи могла вплинути висока частота захворювань, пов’язаних з породами (непіометра) серед популяції FDO. Наприклад, велика кількість випадків захворювання шкіри на певну породу відносно зменшила б частоту виникнення піометри. Крім того, може бути більша частка нестерилізованих жіночих собак в межах певних порід через різницю у сприйнятті власником ОВХ або намір переважно розводити певні типи собак, що призводить до більшої частки самок, яким загрожує піометра.

Висновок

Піометра є хворобою, яку можна запобігти, і ветеринарне лікування потрібне, якщо постраждала тварина хоче вижити. Оскільки спад триває, потрібно докласти зусиль для того, щоб добробут тварин у популяції домашніх тварин не погіршувався, однак досягнення популяцій, які перебувають поза межами ветеринарних вказівок, буде особливо складним. Тому автори вважають, що важливо навчити нових власників потенційного ризику піометри, особливо тих, хто, ймовірно, значною мірою покладається на благодійні організації для ветеринарної допомоги. Потрібні подальші дослідження для виявлення потенційних схильностей до порід та вивчення ефективних способів сприяння відповідальному володінню домашніх тварин у неблагополучних районах Великобританії.

Подяка

Автори вдячні Лорі Кертіс за допомогу у зборі даних з комп'ютеризованих записів RSPCA. Центр ветеринарної медицини, що базується на фактичних даних, підтримується необмеженим грантом від Novartis Animal Health та Ноттінгемського університету.