Раса та регіон мають незалежний та синергетичний вплив на дієтичне споживання чорно-білих жінок

Анотація

Передумови

Небагато досліджень вивчали вплив раси та регіону на вживання їжі, і дані про расові та регіональні диспропорції серед жінок обмежені. Ми мали на меті вивчити, чи не пов’язані раса та регіон із споживанням поживних речовин серед чорно-білих жінок, що мешкають у Поясі інсульту, Пряжці інсульту та інших регіонах США. Ми висунули гіпотезу про те, що між підгрупами населення спостерігатимуться суттєві відмінності та що вплив раси на дієтичне споживання буде різним у різних регіонах.

Методи

Це дослідження включало дані про дієту 12 105 жінок із дослідження "Причини географічних та расових відмінностей при інсульті" (США). Дієтичні дані збирали за допомогою опитувальника частоти продуктів харчування Block 98.

Результати

Чорношкірі споживали на 1,05% менше енергії від насичених жирів (95% ДІ: -0,95, -1,16), а споживання також було нижчим у пряжці (β = -0,20; 95% ДІ: -0,08, -0,32) і поясі (β = -0,35; 95% ДІ: -0,24, -0,46) порівняно з іншими регіонами. У кожному регіоні споживання натрію, калію та магнію було нижчим серед чорношкірих жінок порівняно з білими жінками (P

Передумови

У Сполучених Штатах спостерігається більша поширеність хронічних захворювань, таких як гіпертонія, інсульт та діабет, у південних популяцій, особливо серед чорношкірих [1, 2]. Крім того, було виявлено різноманітні розбіжності в харчуванні між неіспаномовними білими та чорношкірими людьми, включаючи більш високе споживання дієтичного холестерину та нижче споживання калію, клітковини, фруктів та овочів у негрів [3, 4]. Регіональні відмінності в харчуванні спостерігаються також у Сполучених Штатах. Наприклад, люди на Півдні та Заході споживають більше харчового холестерину, ніж на Півночі та Сході, а жителі півдня споживають найменшу кількість клітковини порівняно з іншими регіонами [5].

Нашою метою було описати дієтичне споживання жінок, які в даний час беруть участь у дослідженні "Причини географічних та расових відмінностей при інсульті" (REGARDS), і визначити, чи існували расові та регіональні відмінності в споживанні макро- та мікроелементів серед чорно-білих жінок, які мешкають у поясі інсульту (неприбережні регіони Північної Кароліни, Південної Кароліни та Джорджії, а також Алабама, Арканзас, Джорджія, Луїзіана, Міссісіпі та Теннессі) та інсультова пряжка (прибережні рівнинні райони Північної Кароліни, Південної Кароліни та Грузії) порівняно з тих, хто проживає в інших регіонах США. Додатковою метою було вивчити, чи незалежно між собою раса та регіон пов'язані з вибраними споживаннями поживних речовин, пов’язаними із зміцненням здоров’я та профілактикою захворювань, і чи будуть вони взаємодіяти між собою. Ми висунули гіпотезу про те, що між підгрупами населення спостерігатимуться суттєві відмінності та що вплив раси на дієтичне споживання буде різним у різних регіонах.

Методи

Вивчіть сукупність та вибірку

Учасники взяли участь у REGARDS, національному поздовжньому когортному дослідженні, в якому було залучено приблизно 30 000 чорношкірих (≈41%) та білих (≈59%) осіб віком від 45 років у період між 2003 і 2007 роками; у цій роботі розглядаються дієтичні споживання на початковому рівні. У дослідженні взяли вибірки для осіб, які перенесли інсультний пояс (20%) та інсультну пряжку (30%), а 50% походили з інших 48 сусідніх Сполучених Штатів. У кожному регіоні людей набирали поштою та телефоном, використовуючи наявні у продажу списки жителів. Після первинного телефонного опитування для отримання базової демографічної, соціально-економічної та медичної інформації, навчений персонал проводив огляд на дому. На цьому призначенні опитувальник частоти харчування Блоку 98 (FFQ) був залишений учасниками для самостійного управління та повернений до координаційного центру. Інформована згода була отримана від усіх учасників, і всі методи батьківського дослідження були розглянуті та схвалені Інституційною комісією з огляду людей для використання в Університеті Алабами в Бірмінгемі. IRB у Бостонському медичному центрі/Медичній школі Бостонського університету також затвердили протокол цього допоміжного дослідження.

У це дослідження були включені лише жінки, які повернули заповнений FFQ (n = 13 433), що становило приблизно 81% від загальної вибірки жінок в основному дослідженні. З них ми виключили осіб, які залишили порожніми понад 15% продуктів харчування (n = 965) та тих, у кого неправдоподібні значення споживання енергії (18841 кДж, n = 357). Після всіх виключень для аналізу були доступні дані 12 105 жінок.

Оцінка впливу та коваріантна

Демографічну інформацію та історію хвороби отримували за допомогою комп'ютерного телефонного опитування (CATI). Середньорічні споживання дієти були зібрані за допомогою самостійного опитування, Block 98 FFQ. Деталі про те, як заповнити дієтичні анкети, були надані учасникам, а анкети надіслані назад до навчального центру в Університеті Алабами в Бірмінгемі.

Раса та регіон були нашими основними змінними впливу. Раса визначалася за допомогою самозвіту про CATI, де учасники самоідентифікували себе як чорних чи білих; категорія для змішаної раси не була передбачена. Особи, які самоідентифікували себе як латиноамериканців під час подальших співбесід, були виключені з дослідження. Регіони були визначені як інсультова пряжка ("Пряжка" = прибережна рівнинна область Північного Південного, Південного та Південного океанів), Пояс інсульту ("Пояс" = решта NC, SC та GA, плюс AL, MS, TN, AR та Лос-Анджелес) та інші ("Інші" = залишки штатів із сусідніх Сполучених Штатів).

Соціодемографічні коваріати оцінювались як за CATI, так і за поштою FFQ і класифікувались у цьому дослідженні наступним чином: вік (y), стать (чоловік/жінка), дохід ($ 50 000 до ≤ $ 75 000 і> $ 75 000), освіта (3 год/г) та фізичні навантаження (0 разів на тиждень, 1-3 рази на тиждень, ≥4 рази на тиждень). Фізичну активність оцінювали за допомогою опитувальника, оскільки кількість повідомлень про те, скільки разів на тиждень особа брала участь у напруженій діяльності.

Антропометричні та фізичні вимірювання, включаючи зріст, вагу, окружність талії та артеріальний тиск, проводили навчені техніки під час огляду вдома. Висоту вимірювали за допомогою 8-метрової металевої рулетки, а квадрат і вагу вимірювали за допомогою каліброваної цифрової шкали (Salter, Salter Brecknell, Fairmont, MN). Обхват талії оцінювали за допомогою тканинного рулетки у середній точці між найнижчим ребром з правого боку та верхом клубового гребеня кваліфікованими фахівцями. Вимірювання артеріального тиску проводили в двох примірниках за допомогою анероїдного сфігмоманометра. ІМТ розраховували на основі виміряної ваги та зросту (кг/м 2). Наявність медичних станів визначали за стандартними аналізами, як описано в інших роботах [10], і включали діабет (глюкоза в плазмі натще> 6,99 ммоль/л, глюкоза натще ≥11,1 ммоль/л або використання ліків від діабету), гіпертонія (систолічна артеріальний тиск ≥140 мм рт.ст., діастолічний артеріальний тиск ≥90 мм рт. гіполіпідемічні препарати). Додаткові методологічні деталі дослідження REGARDS наведені в інших місцях [10].

Дієтична оцінка

Дієтичне споживання оцінювали за допомогою самоконтролю, напівкількісного Блоку 98 FFQ [11], призначеного для вимірювання звичайних дієтичних споживань. Для кожного елемента в FFQ вказується загальний розмір їжі або напою (наприклад, ½ чашки моркви), і учасників запитують, як часто вони споживали цю кількість в середньому протягом попереднього року. Особи, вибрані з 9 можливих частот, від "ніколи або менше одного разу на місяць" до "1 (або 2) або більше разів на день", і вибрали відповідний розмір порції. Розмір порції для унітарних предметів зазвичай визначався як "1, 2 або 3", і кількість споживаної щоразу повідомлялася. Для неунітарних продуктів харчування було надано фото, яке допомогло б оцінити чотири різні порції. Для кожної їжі кількість призначалася на основі грамової маси об’єму для обраної моделі розміру порції.

FFQ учасники заповнювали вдома та розсилали поштою до навчального центру, де перевіряли їх на повноту та сканували. Відскановані файли FFQ були надіслані на обробку компанії NutritionQuest ™ (Берклі, Каліфорнія). Поживні речовини розраховували за допомогою бази даних поживних речовин Block, яка була розроблена на основі бази даних поживних речовин USDA для стандартних довідок [12] та інших джерел (наприклад, даних виробників); значення транс жиру [13, 14] та інших поживних речовин були визначені з доступних джерел в опублікованій літературі та за даними виробника. Кількість кожної споживаної їжі обчислювали множенням повідомленої частоти на розмір порції для кожного продукту харчування. Загальна кількість поживної речовини, що вноситься з кожної їжі, була отримана шляхом множення спожитої кількості на кількість поживної речовини в даній позиції FFQ (з бази даних Блокувати поживні речовини). Поживні речовини були підсумовані за всіма продуктами харчування FFQ, щоб забезпечити оцінку загального добового споживання поживних речовин; споживання від дієтичних добавок не включалося (особисте спілкування, Torin Block, NutritionQuest ™, Берклі, Каліфорнія). Незважаючи на те, що Блок 98 FFQ ще не підтверджений у сукупності REGARDS, ослаблені коефіцієнти кореляції Пірсона були середні та високі (медіана = 0,59) у валідаційному дослідженні у канадських жінок [15].

Статистичний аналіз

Для всіх описових аналізів ми стратифікували нашу вибірку за регіонами та за расою всередині регіону a апріорі, оскільки метою нашого дослідження було вивчити відмінності між цими підгрупами населення. Ми розрахували середні значення вибірки та стандартні відхилення та частоти для соціодемографічних, антропометричних та поживних змінних. Аналізи хі-квадрата використовувались для категоріальних змінних та дисперсійний аналіз (ANOVA) для неперервних змінних для тестування відмінностей у расових підгрупах у регіонах. Вживання поживних речовин регулювали на загальну енергію, використовуючи залишковий підхід поживних речовин [16]; макроелементи трактували як відсоток енергії. Оскільки норми споживання їжі зазвичай не розподілялись, середні та міжквартильні діапазони були розраховані на поживні речовини, а значні відмінності між расами в межах регіону були перевірені з використанням двох зразків Вілкоксона т-тест. Істотні відмінності між трьома регіонами були перевірені за допомогою тесту Крускала-Уолліса.

Описовий аналіз споживання дієти включав споживання енергії, макроелементів та мікроелементів. Потім ми провели аналіз лінійної регресії, щоб з’ясувати, чи асоціювали расу та регіон із вибраними поживними речовинами, пов’язаними із зміцненням здоров’я та профілактикою захворювань, наступним чином: клітковина (g), насичений жир (відсоток енергії), трансжир (відсоток енергії), натрій (мг), калій (мг), магній (мг), кальцій (мг) та харчовий холестерин (мг). Хоча споживання поживних речовин зазвичай не розподілялось, споживання не трансформувалось, оскільки це порушення нормальності, здається, не компрометувало придатність моделі та полегшувало порівняння з нашим супутником у чоловіків [17]. Для кожного результату поживних речовин ми створили дві багатоваріантні скориговані моделі. Перша модель була скоригована з урахуванням віку, загальної енергії, ІМТ, вживання полівітамінів, менопаузального стану, використання гормональної терапії, доходу, освіти, сімейного стану, куріння, вживання алкоголю, фізичної активності, перегляду телевізора, гіпертонії, дисліпідемії та діабету. Частка відсутніх даних у цьому дослідженні була низькою (

Результати

У пряжці та поясі чорношкірі жінки були молодшими за білі жінки (пряжка: 62,2 ± 8,9 року проти 64,4 ± 9,4 року; пояс: 62,4 ± 8,7 року проти. 64,5 ± 9,2 у; стор 3 год/день порівняно з білими жінками (≈42% проти ≈25% відповідно). За винятком фізичних навантажень (стор = 0,22), спостерігались суттєві відмінності між регіонами за всіма демографічними характеристиками та характеристиками способу життя.

У порівнянні з білими жінками, чорношкірі жінки в кожному регіоні важили значно більше і мали більшу окружність талії; відмінності не були статистично значущими між регіонами для жодної змінної (табл. 2). Значно більша частка чорношкірих жінок страждала ожирінням порівняно з білими жінками; найвища поширеність ожиріння спостерігалась у Пряжці (58,5%), за нею - Пояс (56,1%) та Інші регіони (52,8%). Чорношкірі також мали вищу поширеність артеріальної гіпертензії та діабету в кожному регіоні, хоча відмінності в різних регіонах були значними лише для діабету (стор Таблиця 2 Антропометричні характеристики та показники здоров'я 12 105 жінок, які брали участь у дослідженні "Причини географічних та расових відмінностей при інсульті", стратифікованих за расою та географічним регіоном 1

Порівняно з білими жінками, чорношкірі жінки в кожному регіоні споживали більшу кількість вуглеводів і меншу кількість загального жиру, клітковини та алкоголю (стор ≤ 0,005 для всіх) (Таблиця 3). Регіональні відмінності у споживанні макроелементів та енергії були значними, за винятком відсотка енергії від загального жиру (стор > 0,05). Чорношкірі жінки споживали більше вітаміну С, ніж білі жінки у всіх регіонах (стор ≤ 0,0002), тоді як білі жінки в пряжці та поясі споживали менше вітаміну С порівняно з іншими в інших регіонах (пряжка: 79,1 мг/добу, пояс: 80,5 мг/добу; інші: 93,2 мг/добу; стор Таблиця 3 Щоденне споживання енергії та макроелементів серед 12 105 жінок, які брали участь у дослідженні "Причини географічних та расових відмінностей при інсульті", стратифіковане за расою та географічним регіоном

При лінійному регресійному аналізі виявлено значну взаємодію між расою та регіоном щодо вмісту трансжиру, кальцію та холестерину (стор Таблиця 5 Багатовимірний аналіз лінійної регресії, що показує зв'язок між расою, регіоном та поживними речовинами серед 12 105 жінок, які брали участь у дослідженні "Причини географічних та расових відмінностей при інсульті" 1.

Обговорення

Чорношкірі американці та люди, які проживають у поясі інсульту та пряжки, мають більший ризик інсульту [10, 19], а дієта пов’язана з ризиком кількох хронічних захворювань у цих підгрупах населення [1, 2]. Наше дослідження є першим, що вивчає споживання дієти серед жінок у популяції REGARDS з надією, що ця робота призведе до генерації гіпотез про те, як дієта може бути пов'язана з невідповідністю здоров'я.

Ми спостерігали значні відмінності у споживанні жиру між расами та регіонами, але література в цій галузі обмежена і суперечлива. У нашому дослідженні споживання насичених жирів було на 1,05% нижчим серед чорношкірих, а також було нижчим у пряжках і поясі порівняно з іншими в інших регіонах. Діаз та співавт. [3] аналогічним чином встановили, що чорношкірі споживають на 2,0% менше насичених жирів, ніж дорослі з білою вагою, тоді як інше дослідження виявляє, що чорні споживають більше насичених жирів, ніж білі [21]. Південні жителі, які брали участь у NHANES III, споживали на ≈ 1,3 кДж/день більше загального жиру, ніж інші [5], хоча в дослідженні дослідження не враховувало раси. Не було виявлено жодних відмінностей у споживанні насичених жирів у порівнянні жінок у дельті та національної вибірки дорослих у США для будь-якої расової групи [8]. У нашому дослідженні споживання трансжиру було нижчим серед чорношкірих, але лише в поясі. Незважаючи на те, що оцінка цього ефекту невелика - на 0,16% нижча енергія для переробленого жиру для чорношкірих у порівнянні з білими в поясі інсульту - це, тим не менш, має сенс, враховуючи рекомендацію Американської асоціації серця обмежити вміст переробленого жиру до

Висновки

Наше дослідження показало, що раса та регіон були суттєво пов’язані із споживанням поживних речовин у великому дослідженні чорношкірих та неіспаномовних білих жінок у Сполучених Штатах, і що, в деяких випадках, вплив регіону змінювався расою. Таким чином, раса та регіон взаємодіють, впливаючи на дієтичне споживання, і їх наслідки можуть бути опосередковані такими факторами, як більш широке харчове середовище та доступність їжі, а також харчові звичаї та культура. Отже, расу, регіон та їх кореляти слід розглядати разом при вивченні асоціацій дієти та захворювань та плануванні дієтичних рекомендацій для підгруп населення.

Скорочення

Комп’ютерна телефонна співбесіда

опитувальник частоти їжі

Національне обстеження здоров’я та харчування