Психіатричні виміри нарколепсії

Чад Руофф, доктор медицини

Джед Блек, доктор медичних наук

Нарколепсія, катаплексія: симптоми широкі та пов'язані з низкою супутніх медичних та психіатричних захворювань. Тут: стратегії діагностики та лікування та погляд на дослідження BOND.

Нарколепсія, розлад інвалідності, який страждає приблизно на 1 з 2000 людей у всьому світі, характеризується надмірною денною сонливістю (ЕДС) і частими переважними позивами до сну або ненавмисними денними зануреннями у сон. Катаплексія, раптова, мимовільна втрата тонусу скелетних м’язів, яка триває від секунд до 1 або 2 хвилин, найчастіше викликається позитивними емоціями і трапляється до 70% випадків. Катаплексія зазвичай може проявлятися як в’ялість щелепи та/або вигинання колін, але вона може проявлятися більш тонко або може призвести до тимчасового паралічу всього тіла, що призводить до падіння хворого на землю. Інші характерні симптоми включають параліч сну та галюцинації, які класично виникають при переході від неспання до сну, і навпаки (тобто гіпнагогічні та гіпнопомпічні). Крім того, часто порушується нічний сон.

Як тільки вони з’являються, симптоми нарколепсії, як правило, довічні, особливо коли хвороба пов’язана з катаплексією. Хоча симптоми зазвичай проявляються в пізньому підлітковому або ранньому зрілому віці, до встановлення точного діагнозу в середньому відбувається затримка на 10 років. Частково затримка діагностики може бути наслідком загальної недостатньої обізнаності лікаря про нарколепсію; широкий спектр симптомів, які важко відрізнити від симптомів інших розладів; і широкий спектр як медичних, так і психіатричних супутніх захворювань, пов'язаних з нарколепсією, включаючи ожиріння, інші порушення сну та психічні захворювання. На жаль, затримка діагностики нарколепсії може сприяти і без того значному тягарю хворого, що призводить до зниження якості життя (ЯЖ).

Діагностика нарколепсії

Діагноз нарколепсії залежить від анамнезу та діагностичного обстеження. Нічну полісомнографію та тест множинної затримки сну (MSLT) можна використовувати для підтвердження нарколепсії та оцінки інших причин ЕЦП. MSLT визначає схильність до сну як об'єктивний показник денної сонливості і включає серію з 5 дрімот, розділених 2-годинними інтервалами протягом дня. Діагностичні висновки MSLT щодо нарколепсії включають середню затримку сну (протягом усіх 5 снів) 8 хвилин або менше при швидкому русі очей під час сну принаймні 2 з 5 снів.

Точне діагностування нарколепсії може бути складним завданням через різні супутні психічні захворювання, включаючи депресивні розлади, біполярний розлад та шизофренію. Наявність супутніх захворювань може частково замаскувати симптоми нарколепсії та призвести до пропущених діагнозів. Подібним чином нарколепсію без супутніх психічних захворювань можна прийняти за психічну хворобу, включаючи психоз. Важливо зазначити, що обструктивне апное сну, яке часто спостерігається у пацієнтів з нарколепсією, також пов’язане з психічними розладами.

Крім того, між нарколепсією та поширеними психічними захворюваннями може спостерігатися перекриття симптомів; наприклад, у пацієнтів з депресією можуть спостерігатися як ЕЦП, так і втома, а характерні для нарколепсії гіпнагогічні галюцинації можна сплутати з галюцинаціями психозу. Крім того, як у пацієнтів з нарколепсією, так і у тих, хто страждає на психічні захворювання, можуть бути порушені когнітивні показники. Через функціональні порушення, характерні для нарколепсії, включаючи проблеми на роботі, в школі та у стосунках, та зниження рівня ЯЖ, пацієнти з нарколепсією без супутнього психічного захворювання можуть бути скеровані до психіатра для оцінки.

Враховуючи частоту пропущених діагнозів та неправильних діагнозів нарколепсії, важливо мати високий показник підозри та розглядати оцінку нарколепсії щоразу, коли повідомляється або спостерігається денна сонливість. Дослідження сну на ніч та оцінка MSLT слід враховувати при обробці діагностики. У більш складних випадках перевірка ліквору на наявність гіпокретину, який часто зменшується або відсутній при нарколепсії, може допомогти підтвердити діагноз.

Важливим фактором при діагностичній оцінці нарколепсії та інших причин сонливості є включення членів сім'ї або інших осіб, які добре знають пацієнта. Особи, близькі до пацієнта, часто можуть надати важливу інформацію, яку пацієнт не знає повністю або не може адекватно сформулювати.

Лікування

Поведінкові та фармакологічні втручання складають основу лікування нарколепсії. Як і при діагностичній оцінці, включення членів сім'ї або інших осіб, близьких до пацієнта, може мати велике значення. Ці особи можуть надати дуже корисну інформацію про реакцію пацієнта на лікування, що дозволить оптимізувати лікування.

Всім пацієнтам слід рекомендувати регулярно приймати графік нічного сну та денної активності. Нерегулярний графік сну і неспання та змінна робота можуть суттєво погіршити сонливість при нарколепсії.

Ліки, схвалені FDA для лікування ЕЦП при нарколепсії, включають модафініл, декстроамфетамін, метилфенідат та оксибат натрію. 1-3 Оксибат натрію також схвалений FDA для лікування катаплексиї. TCA та новіші антидепресанти (СІЗЗС та SNRI) також можуть бути корисними для лікування катаплексії, але FDA не схвалює для цього показання.

Психіатричні супутні захворювання

Кілька досліджень вивчали супутні захворювання, пов'язані з нарколепсією. Результати дослідження американських пацієнтів з нарколепсією вказують на те, що найпоширенішими психіатричними діагнозами (страждають майже 20% пацієнтів) є МРЗ та соціальний тривожний розлад. 4 Встановлено, що розлади настрою та тривожність у цілому частіше зустрічаються у пацієнтів з нарколепсією, ніж у когортах, які відповідають віковій, статевій та ІМТ. На противагу цьому, Jennum та його колеги 5 не виявили значного збільшення основних психічних розладів у своєму дослідженні 757 датських хворих на нарколепсію та 3013 контролів за віком, статтю та соціально-економічним статусом. З іншого боку, Майер та його колеги 6 виявили підвищений рівень депресії у пацієнтів з нарколепсією. І, Kryger та його колеги 7 повідомляють, що пацієнти з нарколепсією частіше мали невротичні розлади, депресію, розлади особистості або реакцію адаптації.

Дослідження обтяження нарколепсії (BOND)

Поточне дослідження BOND було розроблене для характеристики тягаря захворювань та супутніх медичних та психіатричних захворювань, пов'язаних з нарколепсією у великої кількості населення США, отриманих на основі об'єднаних баз даних на основі претензій, що налічували понад 50 мільйонів суб'єктів. Використовуючи ці вичерпні загальнонаціональні бази даних претензій, були визначені дорослі пацієнти (віком від 18 років і постійно застраховані на 5-річний період дослідження з 2006 по 2010 рр.) З принаймні 1 кодом діагностики нарколепсії з катаплексією або без неї (n = 9312). Контрольну вибірку пацієнтів без нарколепсії ідентифікували із об’єднаних баз даних і збігали 5: 1 за віком, статтю, географічним регіоном та платником (n = 46,559). Для перевірки популяції нарколепсії були проведені великі підгрупові аналізи перед тим, як проводити будь-які аналізи. Пацієнтів та контролі порівнювали щодо психічних супутніх захворювань, використання психіатричних препаратів та витрат на охорону здоров'я.

Повні результати дослідження, як очікується, будуть доступні до кінця року.

Висновок

Нарколепсія, хронічний стан, що виводить з ладу, має багато особливостей із психічними захворюваннями. Ці спільні особливості включають клінічні прояви, такі як сонливість або втома та галюцинації, а також використання тих самих препаратів, що використовуються для лікування психічних захворювань, таких як антидепресанти.

На жаль, у багатьох пацієнтів з нарколепсією виникає велика затримка, перш ніж вони отримають точний діагноз та відповідне лікування, швидше за все через сплутаність з іншими захворюваннями. Необхідно підтримувати високий рівень пильності щодо можливості нарколепсії при оцінці всіх пацієнтів із ознаками сонливості або втоми, особливо для пацієнтів, симптоми яких залишаються, незважаючи на терапію.

Розкриття інформації:

Доктор Руофф - клінічний асистент Стенфордського центру наук і медицини сну та помічник директора програми Стенфордської стипендії з медицини сну в місті Редвуд-Сіті, Каліфорнія. Доктор Блек - доцент-консультант Стенфордського центру наук і медицини сну. Доктор Руоф повідомляє, що він брав участь у засіданні Консультативної ради 25-26 жовтня 2012 року: Найкращі практики управління нарколепсією для фармацевтичних препаратів Jazz. Доктор Блек повідомляє, що він є співробітником Jazz Pharmaceuticals.

Список літератури:

1. Моргенталер Т.І., Капур В.К., Браун Дж.М. та ін; Комітет зі стандартів практики Американської академії медицини сну. Параметри практики для лікування нарколепсії та інших гіперсомній центрального походження. Спати. 2007; 30: 1705-1711.

2. Більярд M, Dauvilliers Y, Dolenc-Groselj L, et al. Лікування нарколепсії у дорослих. У: Гілхус Н.Є., Барнс М.П., Брейнін М, ред. Європейський довідник з неврологічного менеджменту. Т. 1. 2-е вид. Оксфорд, Великобританія: Wiley-Blackwell; 2011: 513-528.

3. Mignot EJ. Практичний посібник з терапії синдромів нарколепсії та гіперсомнії. Нейротерапевтичні засоби. 2012; 9: 739-752.

4. Охайон М.М. Нарколепсія ускладнюється високими супутніми медичними та психіатричними захворюваннями: порівняння із загальною популяцією. Сон Мед. 2013; 14: 488-492.

5. Jennum P, Ibsen R, Knudsen S, Kjellberg J. Коморбідність та смертність від нарколепсії: контрольоване ретро- та перспективне національне дослідження. Спати. 2013; 36: 835-840.

6. Mayer G, Kesper K, Peter H, et al. Супутня патологія у нарколептиків [німецькою мовою]. Dtsch Med Wochenschr. 2002; 127: 1942-1946.

7. Kryger MH, Walid R, Manfreda J. Діагнози, отримані пацієнтами з нарколепсією за рік до діагностики спеціалістом зі сну. Спати. 2002; 25: 36-41.