Прослуховування замість лекції

Документи намагаються провести мотиваційне інтерв’ю, щоб змінити поведінку здоров’я.

Коли Пітер Б. Барнетт, член АКТ, увійшов до лікарняної кімнати пацієнта з емфіземою, як його мешканець, так і пацієнт вважали, що знають навчання. Доктор Барнетт, доцент кафедри внутрішньої медицини в Університеті Нью-Мексико, читав пацієнтові лекції про те, як йому довелося кинути палити або зіткнутися зі страшними наслідками для здоров'я.

Натомість доктор Барнетт сів і запитав пацієнта, що він думає про своє куріння та хворобу. У відповідь пацієнт перерахував усі причини відмови від куріння і точно описав зв'язок між сигаретами та емфіземою.

Коли доктор Барнетт та його мешканець вийшли з кімнати пацієнта, після дружнього обговорення перешкод для відмови пацієнта, мешканець висловив своє здивування обміном. "Він сказав:" Ви йому нічого не сказали, але він все це знає ", - повідомив доктор Барнетт.

Мешканці - не єдині лікарі, які недооцінюють рівень розуміння своїх пацієнтів, додав він. "Я думаю, що клініцисти часто - і я ненавиджу стереотипизувати своїх колег - роблять припущення, що пацієнти безглузді".

Як тренер з мотиваційного інтерв’ю, доктор Барнетт навчає своїх колег, як отримати більш точне розуміння своїх пацієнтів і тим самим поліпшити їх медичну допомогу. Мотиваційне інтерв'ювання - це техніка консультування, розроблена Вільямом Р. Міллером, доктором наук, та Стівеном Ролніком, доктором наук. Коли доктор Міллер вперше описав цю концепцію в 1983 році як спосіб лікування зловживання алкоголем, він не передбачав її прийняття в галузі охорони здоров'я, але, схоже, це підходить, сказав він.

Сьогодні лікарі та інші медичні працівники використовують крім методів мотиваційного опитування, щоб допомогти пацієнтам кинути палити, схуднути та дотримуватися режимів лікування та способу життя, крім лікування зловживання наркотичними речовинами.

“Цікаво, що проблеми [лікування наркотиків та медицини] подібні. Зокрема, з хронічними захворюваннями ви говорите про необхідність внести деякі суттєві зміни у спосіб життя, - сказав доктор Міллер, - і що люди часто мають труднощі з прийняттям зобов’язань.

Припиніть читати лекції, починайте слухати

Мотиваційне опитування може, природно, відповідати цілям лікарів для своїх пацієнтів, але це може суттєво змінити звичний стиль, зазначив Річард Сайц, FACP. "У нас, лікарів, є тенденція просто говорити:" Слухай, ти повинен тренуватися, правильно харчуватися і приймати ці ліки, інакше ти помреш "."

Цей типовий підхід до лекцій є прямо протилежним мотиваційному інтерв'юванню, пояснив Річард Г. Пінкні, член АКТ, який викладав мотиваційне інтерв'ювання з жителями. "Багато разів фокус робиться на прослуховуванні, а не на передачі інформації", - сказав він.

Якщо лікар уважно слухає, він часто виявляє, що пацієнт вже знав інформацію, яку планував надати, або що проблема пацієнта насправді абсолютно відрізняється від очікуваної.

Наприклад, коли доктор Сайц бачить, що у одного з пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу, підвищений артеріальний тиск, він запитує у пацієнта: «Ваш артеріальний тиск сьогодні підвищений. Чому, на вашу думку, це так? " Якщо пацієнтка відповість, що вона пропустила деякі таблетки, доктор Сайц може сказати: «Багато людей пропускають таблетки. Ви можете сказати мені трохи більше про це? "

Розкриття причин неналежності пацієнта може зайняти трохи часу, визнав доктор Сайц, але це дозволяє йому більш ефективно вирішити основну проблему.

“Ви ніколи не дізнаєтесь, чому пацієнт не приймає ліки, якби ви не дозволили йому сказати вам, що для нього важливо. Я волів би це зробити, аніж витрачати свій час на пояснення патофізіології пацієнту, проблема якого полягає в тому, що у них немає таблетки », - сказав він.

У питаннях зміни способу життя більшість пацієнтів уже знають, що вони роблять неправильно і чому їм слід змінити свою поведінку, сказав д-р Барнетт. Наприклад, він сказав: "Я ніколи не зустрічав наркомана-героїна, який би не вважав, що героїн шкодить вам".

Завдання інтерв'юера - допомогти пацієнтам перетворити ці знання на прихильність до змін, зазначили експерти з мотиваційного інтерв'ювання. “Ви намагаєтесь переконати людей робити те, чого вони не хочуть робити. Вони можуть інтелектуально розуміти, але в основному вони не хотіли б змінюватися ”, - сказав Роберт С. Сміт, FACP, який написав книгу про інтерв’ю, орієнтоване на пацієнта.

Річард Сайц, FACP: Рефлексивне слухання звучить просто, але на практиці це важко зробити.

Тренери з мотиваційного інтерв’ю вчать лікарів використовувати емпатичне та рефлексивне слухання, щоб спонукати пацієнтів говорити про таку поведінку. Незважаючи на те, що рефлексивне слухання в найпростішому варіанті повторює те, що хтось сказав, щоб показати, що ви чули та розумієте, для засвоєння потрібна практика, сказав доктор Сайц. "Це звучить дуже, дуже просто, але це важко зробити на практиці, щоб це звучало і насправді було природним та справжнім".

Своїми словами

Коли пацієнтка розмовляє, її власні слова часто свідчать про необхідність змін. "Слухайте, щоб у вас могло виникнути певне розбіжність у пацієнта між його цінностями та його діями", - порадив доктор Сайц. Доктор Сміт наводить приклад курця, який каже, що для того, щоб змусити його кинути, потрібен інфаркт або інсульт, але, почувши ці слова, розуміє, що немає сенсу чекати такого різкого наслідку.

"Пацієнти буквально промовляють себе про необхідність змінити поведінку в інтересах свого здоров'я", - зазначив доктор Міллер.

Одним із ключових факторів є те, що лікарі утримуються від небажаного надання порад, що викликає опір у пацієнтів, додав він. "Якщо мотиваційне інтерв'ю нас чомусь навчило, це було якось замовкнути і слухати іншу людину", - сказав д-р Барнетт.

Уроки, які взяли окремі практики мотиваційного співбесіди, також підтверджуються статистичними даними. За словами доктора Міллера, проведено понад 170 клінічних випробувань цієї методики. "Я думаю, що зараз в клінічних програмах охорони здоров'я більше клінічних випробувань мотиваційних інтерв'ю, ніж у наркоманії", - додав він.

Доктор Міллер сказав, що останній метааналіз, який він провів із 72 досліджень, показав, що мотиваційне інтерв'ювання має ефект приблизно 0,5 або 0,6 - що дослідники вважають середнім ефектом - для зміни поведінки в короткостроковій послідовності. вгору. Інший огляд, опублікований у «Британському журналі загальної практики» у 2005 р., Показав, що мотиваційне інтерв’ю перевершувало традиційне надання порад у 80% досліджень і мало найвищий вплив на індекс маси тіла, рівень холестерину, кров’яний тиск та концентрацію алкоголю в крові.

Незважаючи на зростаючий інтерес серед дослідників до цієї теми, мотиваційне інтерв'ювання ще не стало стандартом у медицині. Доктор Барнетт звинувачує час та фінансовий тиск у невживанні лікарями мотиваційного інтерв’ю. "Medicare і страхові компанії не відшкодовують за це", - сказав він. "У придушенні необхідності відвідувати пацієнтів, воно губиться".

Але експерти з мотиваційного співбесіди поширюють інформацію, особливо завдяки підготовці студентів-медиків та мешканців. Є навчальні лекції та книги, але доктор Сайц вважає, що найефективніший тренінг проходить у майстернях, з рольовими іграми або взаємодією з пацієнтом.

Лікарі Міллер та Ролнік викладали мотиваційне інтерв'ювання для великої кількості людей - більшість з яких працюють у немедичних сферах, таких як соціальна робота та виправлення, - а сертифіковані тренери перераховані на motivationalinterview.org. Навчання мотиваційного співбесіди може бути низькотехнологічним та недорогим, зазначив д-р Барнетт. “Вам не потрібен комп’ютерний симулятор. Вам навіть не потрібні якісь дорогі знання ».

Ерік Руфа, член АКТ, дізнався про мотиваційне співбесіду як резидент під час навчальної сесії, яку проводив доктор Пінкні. “Я вже робив багато речей. Це просто піднімає його на наступний рівень », - сказав він. "Я не розумів, що може існувати така потужна техніка, яка допоможе людям змінитися".