Програма із надмірною вагою для дітей перед пубертатом, оцінена за точним раннім показником

Прості посилання

Цитати статті

Вступ: Рання ефективність програми лікування ваги, що поєднує дієту та фізичні вправи, була оцінена у дітей, які страждають ожирінням до пубертату в умовах клініки.

Методи: Склад тіла оцінювали щомісяця за допомогою плетизмографії з переміщенням повітря в зручній когорті дітей, що страждали ожирінням перед пубертатом (індекс маси тіла> P95), віком від 3 до 9 років, до лікарняної амбулаторної програми лікування надмірної ваги. Ця програма складалася з дієтичного втручання на основі макроелементів у пропорціях, що відповідають рекомендаціям щодо віку, та поєднанні з консультуванням щодо фізичних вправ, яке триває більше однієї години на день, принаймні тричі на тиждень. Зменшення індексу маси жиру> 5% (як сурогат ожиріння) було головним результатом; і час для його досягнення був другорядним результатом. Був проведений аналіз за протоколом.

Результати: Було включено шістдесят дітей, які повністю відповідають цій програмі. Медіана (мінімум-максимум) часу спостереження становила 105 (35 - 337) днів. Показник раннього успіху становив 70,0% (95% ДІ 57,5 - 80,1). Сорок дві дитини досягли результату через медіану 71 (35 - 316) днів. Різниці для статі виявлено не було. Чим нижчий ІФР при перенаправленні, тим більша ймовірність успіху.

Висновок: Короткотермінова ефективність цієї програми управління вагою для дітей допубертатного віку, що відповідають вимогам, здається задовільною. Раннє позитивне підкріплення на основі надійного показника може сприяти успіху програм управління вагою.

Ключові слова: Дієтичне втручання; Вправи; Індекс жирової маси; Допубертатні діти; Управління вагою

Раннє успішне лікування зайвої ваги та ожиріння сприяє запобіганню програмуванню ожиріння та супутніх супутніх захворювань у підлітковому та зрілому віці [1].

Дієтичне втручання та стимулювання фізичної активності зазвичай використовуються при багатокомпонентних втручаннях у педіатрії з надмірною вагою [2,3] В недавньому систематичному огляді стратегій боротьби з ожирінням серед дітей у різних умовах клінічні втручання виявили сприятливий вплив на антропометричні показники, особливо ті, що поєднують дієтичне втручання та консультування щодо фізичних навантажень [4].

Різні сурогати ожиріння використовувались для моніторингу лікування ваги у дітей із ожирінням [2]. Для моніторингу лікування надмірної ваги у дітей слід віддавати перевагу точному показнику змін ожиріння [5]. Оскільки низький рівень дотримання норм пацієнта та сім'ї може скомпрометувати успіх деяких втручань [6], раннє позитивне підкріплення на основі надійних показників може сприяти успіху програм управління вагою. У цьому контексті нещодавно ми повідомляли, що Індекс маси жиру (ІМС) є показником, який забезпечує найкраще поєднання здатності та скоростиглості виявити зменшення ожиріння під час лікування надмірної ваги у дітей, що страждають ожирінням перед пубертатом, порівняно з Індексом маси тіла (ІМТ) або відсоток маси жиру (% FM) [7].

Це дослідження оцінює ранню, короткочасну ефективність зменшення ожиріння дітей, що страждають ожирінням, перед пубертатом, до програми лікування надмірної ваги, яка поєднує дієтичне втручання та рекомендації щодо фізичних вправ в амбулаторних клініках.

Цей перспективний спостережний аналіз вкладений у більш широке дослідження щодо ефективності програми міждисциплінарного лікування ваги при ожирінні серед дітей, що використовується в амбулаторії третинної педіатричної лікарні. Дослідження було схвалено етичним комітетом установи та отримано згоду батьків. Як описано раніше [7], протягом року було набрано зручну когорту послідовно направлених дітей до пубертату з підтвердженим ожирінням.

Ожиріння було підтверджено під час першого візиту, визначеного як ІМТ над 95-м центилем, з урахуванням віку та статі [8,9]. Зростання та вага використовувались для розрахунку ІМТ та z-балів ІМТ за допомогою ВООЗ AnthroPlus (http: //whoanthroplus.software.informer. Com /). Висоту вимірювали за допомогою настінного штадіометра Seca 240 (3M, A&D Medical, ACC, ADC), а масу тіла вимірювали за допомогою шкали Seca 763 (Seca Medical Measuring Systems and Scale, Великобританія), відповідно до рекомендованої техніки [10]; середнє з трьох вимірювань було записано для аналізу.

Програму лікування надмірної ваги призначив той самий педіатр (CD) та той же дієтолог (AA), дотримуючись протоколу лікування амбулаторної клініки. Статеве дозрівання було виключено на основі стадій Таннера [11]. До всіх пацієнтів застосовували індивідуальну програму контролю ваги, включаючи усні та письмові рецепти для: 1) щоденного плану харчування з нормокалорійною дієтою, складеною із збалансованих макроелементів, у пропорціях, що відповідають рекомендаціям щодо дієтичного прийому для віку. Особливу увагу було приділено рекомендуванню частого невеликого прийому їжі з продуктами з низьким вмістом простого цукру, низькою енергетичною щільністю та великим вмістом клітковини або води [12,13]; і 2) фізичні вправи мінімум одну годину на день принаймні три рази на тиждень [14].

Протокол включає планові оцінки ваги, зросту та складу тіла в лабораторії харчування, під час прийому та щомісяця для подальшого спостереження. Спостерігачі, які проводили вимірювання, не знали про приписи управління вагою. Особи, які не дотримуються цього розкладу, не були включені в аналіз (аналіз за протоколом). Жодних додаткових оцінок для цього дослідження не проводилось цілеспрямовано.

Склад тіла вимірювали за допомогою плетизмографії з переміщенням повітря (ADP), використовуючи обладнання Bod Pod (Life Measurements, Concorde, CA, USA), кероване тим самим спостерігачем (MPGD). Відповідно до вказівок виробника, вимірювання проводились із випробовуваними, які носили облягаючий купальник та шапочку для плавання. Цей метод вимірює масу тіла, масу жиру (FM) та масу без жиру (FFM), виражену в кг, з точністю до 0,1 кг. FM розраховується за допомогою обладнання, припускаючи, що щільність жиру дорівнює 0 9007, і заздалегідь визначені вікові та статеві густини FFM [15]. FMI обчислювали як FM (кг), поділений на квадрат висоти (м 2).

Для цього дослідження закінченням спостереження був або час досягнення первинного результату, або день останнього вимірювання складу тіла до дванадцяти місяців, залежно від того, що відбулося раніше.

Первинним результатом стала варіація ІФР; досягнення зниження ІМТ на 5% було довільно обрано порогом раннього успіху. Нормальний розподіл змінних на вихідному рівні перевіряли за допомогою тесту Колмогорова-Смірнова. Оскільки розподіл ІФР був асиметричним, для порівняння з часом використовували тест Вілкоксона для парних зразків. Частота раннього успіху дається за 95% -ним довірчим інтервалом (CI), розрахованим за допомогою OpenEpi (CDC, Атланта, Джорджія, США), а показники захворюваності порівнювали, використовуючи адекватний тест Qui-square або Fisher. Криві виживання Каплана-Мейєра використовувались для опису часу (днів) для виявлення зниження ІМТ на 5% у всій вибірці. Для тих випадків, де досягнуто зниження ІМТ на 5%, час, необхідний для досягнення виявлення, був описаний із використанням медіани, квартилів та екстремумів. Був проведений дослідницький аналіз (тест Манна-Уітні, регресія Кокса та криві виживання Каплана-Мейєра) для виявлення факторів, пов'язаних з ефективністю програми лікування надмірної ваги. Враховували рівень значущості α = 0,05. Статистика проводилась із використанням SPSS 22.0 (IBM Corp, Armonk, NY, USA).

Дев'яносто чотири дитини були включені до програми лікування надмірної ваги, а 34 (36,2%), які не виконали заплановані оцінки, були виключені з аналізу. У дослідженій когорті з 60 дітей 34 були жінками; медіана (мін. - макс.) віку при прийомі на роботу становила 7,6 (3,0 - 8,7) років, без статистичної різниці між статями. Медіана (хв. - макс.) Часу спостереження становила 105 (35 - 337) днів. При надходженні не виявлено суттєвих відмінностей між включеними та виключеними дітьми щодо середнього віку, розподілу статі та ожиріння (середнє значення ІФР).

ІМТ та ІМТ, оцінені до втручання та в кінці спостереження, представлені в таблиці 1. Z-показники ІМТ були значно вищими у чоловіків, ніж у жінок до втручання та в кінці спостереження, але ні суттєві відмінності між статями були виявлені для ІМР в обидва часові рамки.

ІМТ в кінці спостереження був значно нижчим, ніж до втручання (р 2 (табл. 1). У 42 дітей (26 жінок) виявлено 5% зниження ІФР при медіані (хв. - макс. ) час 71 (35 - 238) днів, отже, коефіцієнт успіху становив 70,0% (95% ДІ 57,5 - 80,1). Враховуючи всю когорту, медіана часу виявлення 5% зниження ІФР була досягнута на 98 дні (95 % ДІ 70,0 - 126,0) (Малюнок 1).

Кінець подальшого спостереження

Це дослідження було розроблене для оцінки відповідних сімей шляхом аналізу за протоколом. Отже, ці результати стосуються найбільш мотивованих дітей та сімей, припускаючи, що раннє підкріплення вже мотивованих осіб може ще більше сприяти дотриманню лікування. У цій програмі встановлення клініки, що поєднує дієтичне втручання та консультування щодо фізичних вправ, 70% (95% ДІ 57,5 - 80,1) дітей із ожирінням в передпубертатному віці, які дотримувались показників, досягли значного раннього (медіана 10 тижнів) зниження ожиріння (> 5% за оцінкою FMI). Встановлено, що діти, що страждають ожирінням до пубертату, більш схильні до раннього успіху.

Ранні показники ефективності, виявлені в цьому спостережному дослідженні, важко порівняти з іншими дослідженнями через велику різницю в програмах втручання, цільових вікових групах, вимірах результатів та визначених порогах успіху [2]. Тим не менше, у систематичних оглядах повідомляється, що більшість досліджень демонструють сприятливий вплив програм втручання на ожиріння дітей від початкового рівня до кінця втручання або подальшого спостереження [2,4]. Зокрема, повідомляється про значну короткострокову вигоду [21].

Дотримання програм залишається важливою проблемою, оскільки було показано, що рівень відмови від програм лікування надмірної ваги зростає, якщо довіра сім'ї низька [22]. Отже, раннє позитивне підкріплення може сприяти збільшенню прихильності [6].

Найкраще підходить вираз для опису зміни ожиріння як результату управління вагою у дітей, що ростуть, або у вигляді необроблених одиниць, відсотків, z-балів чи сантилів, невідомо [30]. Наскільки нам відомо, у дітей допубертатного періоду FM-вимірювання АДФ не вимірюється z-оцінками або центилями. Отже, довільне зменшення ІМТ на 5% вважалося граничним показником для короткострокового показника успіху, оскільки воно дозволяє кожній дитині підлаштовуватися під власне початкове ожиріння та фокусує порівняння на швидкості успішних випадків, а не на лінійному розподіл значень FMI. Для забезпечення прямої зовнішньої порівнянності ефективність також оцінювали шляхом порівняння розподілу ІФР при направленні та наприкінці спостереження. Виявлена суттєва різниця узгоджується з іншими дослідженнями, які використовували вимірювання ожиріння як показники результату [2,4,21].

Нещодавній огляд Кокрана [2] наголошує, що питання щодо того, які втручання є найбільш ефективними при різних рівнях тяжкості ожиріння, в різному віці та на стадіях розвитку, залишаються в основному без відповіді. Ми виявили, що чим нижче ФМІ при направленні, тим вища ймовірність досягнення значного раннього зниження ІФР. Не було виявлено жодних зв'язків між статтю чи віком при направленні та частотою успіху чи часом для його досягнення. Ця знахідка на відміну від Даніельссона та ін. [31], який повідомив, що ефект поведінкового лікування, розпочатого у віці від 6 до 9 років, виявився більшим серед дітей з важким ожирінням, ніж серед дітей із середнім ожирінням. Ця різниця, ймовірно, зумовлена способом обчислення показників, як Danielsson, et al. [31] проаналізували абсолютну варіацію показника ІМТ-SD, тоді як ми порівняли відносну варіацію ІФР з урахуванням ІМТ при направленні. Тим не менше, ми не можемо відкинути можливість того, що проаналізувавши дані відповідно до протоколу, може виникнути упереджена зв'язок між ступенем тяжкості ожиріння при направленні та шансами на ефективність.

Ефективне лікування ожиріння у дітей перед пубертатом є вирішальним; оскільки чим більший показник ІМТ-SD у більш ранніх віках, тим вищі шанси на розвиток важкого ожиріння в підлітковому віці [31]. З іншого боку, втручання у спосіб життя із залученням батьків свідчать про великий ефект у дітей у віці 8 років і менше [20]. Наші дані та дані з літератури сприяють підкресленню важливості раннього виявлення та лікування дитячого ожиріння та складності лікування більш важких випадків.

Підводячи підсумок, короткострокову ефективність клінічної програми лікування надмірної ваги для дітей допубертатного віку оцінювали за допомогою ІФР як раннього показника зменшення ожиріння. Ця програма, що складається з дієтичного втручання на основі макроелементів у пропорціях, рекомендованих для віку, в поєднанні з консультаціями щодо фізичних вправ більше однієї години на день, принаймні тричі на тиждень, здається задовільною, оскільки значне зниження ожиріння було досягнуто у 70% дітей, які дотримано медіану 10 тижнів.