Прогноз при ожирінні

Пов’язані дані

Одобробут має колосальний вплив на фізичне, психічне та соціальне погіршення здоров’я у багатьох частинах світу. Без ефективних дій розширення талії у старіючому населенні та пов'язані з цим проблеми зі здоров'ям представлятимуть величезну фінансову тягар для майбутніх поколінь. Поширеність ожиріння вже перевищує критичний поріг у 15%, встановлений Всесвітньою організацією охорони здоров’я для епідемій, що потребують втручання. 1 Ми не можемо скасувати медичну підтримку людям із ожирінням, але нам терміново потрібні політичні заходи охорони здоров'я, щоб стримати цю епідемію.

ожирінні

У випуску BMJ цього тижня Рейлі та співавт., Які раніше задокументували зростання рівня дитячого ожиріння, стимулюючи суспільну та політичну стурбованість, вивчають фактори ризику ожиріння у когорти 7-річних дітей у Брістолі, Англія (с. 1357). 2 Автори не заявляють про причинно-наслідкові зв'язки, але знайшли потенційно відповідні незалежні асоціації, включаючи екологічний внесок у високу масу тіла при народженні, раннє ожиріння або "відскок", оскільки індекс маси тіла зростає в процесі доганки в ранньому віці між народженням та 2 роками та високі показники збільшення ваги протягом перших 12 місяців. Вони не виявили стійкого захисного ефекту грудного вигодовування, що є основним акцентом американської політики проти ожиріння. 3 Однак ожиріння було пов'язано з певною поведінкою дітей у перші три роки життя, включаючи перегляд телевізора більше чотирьох годин на день і лише короткі періоди сну, а також куріння матері. У цьому дослідженні не розглядалися всі потенційні причинно-наслідкові ризики, а дієта досліджувалась лише за допомогою кластерного аналізу, даючи слабкі докази впливу “шкідливої ​​їжі” як фактора. Інші дієтичні фактори, пов’язані з ожирінням у дітей, такі як споживання солодких напоїв, були задокументовані в інших місцях. 4

«Діагностувати» ожиріння важко у маленьких дітей, але в Сполученому Королівстві зараз використовуються стандартні діаграми зростання, засновані на даних про індекс маси тіла від народження до 20 років для дітей у 1990 р. W1 Viner and Cole, в іншій статті цього тижня, повідомляють про аналіз даних про ожиріння серед дітей у британській когорті народжень 1970 р. (с. 1354). 5 У віці 10 років (у 1980 р.) Лише 4,3% цієї когорти було визначено як ожиріння. У віці 30 років 16,3% страждали ожирінням, тобто з індексом маси тіла більше 30 кг/м 2. У зрілому віці жінки, які страждали ожирінням, мали несприятливі освітні, соціальні, психологічні та економічні результати, а чоловіки з ожирінням - ні. Дійсно, деякі дані свідчать, що чоловіки з ожирінням мали більший успіх у соціальному плані. Ці висновки були незалежно від будь-якої історії ожиріння в дитячому віці. Лише близько половини ожирілих дітей стали дорослими ожирінням, хоча сьогодні цей показник, ймовірно, вищий. Повні діти, які не страждали ожирінням, як дорослі, не мали проблем.

У третій роботі цього тижня Уітмер та співавт. (С. 1360) виявляють, що ожиріння в середньому віці пов'язане з майбутнім ризиком деменції. 6 Вони виявили підвищений рівень захворюваності на деменцію серед людей із надмірною вагою, а також серед людей із ожирінням, з індексом маси тіла понад 25 кг/м 2, який використовується для визначення надмірної ваги. Знову ж таки, проблеми, пов’язані з ожирінням, були більш помітними у жінок. Найвірогідніше пояснення полягає в тому, що судинна деменція прискорюється серед важких дорослих із фенотипом метаболічного синдрому. Автори зазначають, що окружність талії могла б бути кращим предиктором судинного ризику, ніж індекс маси тіла. w2

Хоча засоби масової інформації висвітлювали проблему дітей із надмірною вагою, більша частина медичного та соціального тягаря та більшість витрат на ожиріння виникають у зрілому віці. Діти із зайвою вагою мають проблеми в дитинстві, включаючи низьку самооцінку, що може продовжувати моделі бездіяльності, переїдання та ожиріння у дорослому віці. 7 Заходи охорони здоров'я проти ожиріння не можуть ігнорувати зростаючу поширеність ожиріння в дитячому віці, але повинні зосередитись на набагато більш зловісному збільшенні жиру в організмі серед усього населення. Біла книга 2004 р. «Вибір здоров’я w3» та подальший план дій «Вибір кращої дієти w4» встановили жорсткі цілі щодо зменшення ожиріння серед дітей, але не визначило конкретних цілей, спрямованих на те, щоб зосередити ширші зусилля на боротьбі із ожирінням, пов’язаним із поганим здоров’ям дорослих.

Нові економічні аналізи допомагають розвіяти міф про те, що люди товстіють, але їдять менше. Перші 20 років нашої епідемії ожиріння серед дорослих, з 1970-х до 1990-х років, пояснювались головним чином зниженням фізичної активності: американці вважають, що у них менше часу, щоб робити щось, але насправді вони витрачають більше часу на перегляд телевізора та бездіяльність. 8 Згодом, як видається, епідемія ожиріння підживлювалася в основному за рахунок збільшення споживання їжі. Парадоксальне збільшення та дерегуляція апетиту під час бездіяльності 10, 11 відповідало зростаючому постачанню їжі за нижчими реальними витратами. 12 Споживання “надмірних” порцій їжі прискорить цей процес, відображаючи провал вільного ринку, який вимагає державного втручання. w5

Потрібно вирішити обидві сторони рівняння енергетичного балансу, щоб люди могли «рухатись трохи більше, їсти трохи менше», як каже некомерційна агітаційна організація America on the Move. w6 Необхідні зміни незначні: 90% ожиріння в Сполучених Штатах можна скасувати, пройшовши додаткові 2000 кроків на день (еквівалентно використанню 0,418 МДж) і зменшивши споживання на 0,418 МДж на день. Ці зміни знаходяться в межах повсякденної мінливості активності та дієти, і потенційно досяжні та стійкі у великих кількостях. w6 Люди потребуватимуть кращої освіти щодо активності та дієти, але для стійкого зменшення ожиріння також буде потрібно харчова промисловість та індустрія фізичних вправ працювати зі споживачами задля невеликих змін у навколишньому середовищі.