Прогнозуючі фактори для результатів лікування пацієнтів із хворобою Грейвса радіоактивним йодом (131 I)

  • Розділений екран
  • Перегляд значок Перегляди
    • Зміст статті
    • Цифри та таблиці
    • Відео
    • Аудіо
    • Додаткові дані

  • Посилання PDF PDF
  • Поділитися піктограмою Поділіться
    • Facebook
    • Twitter
    • LinkedIn
    • Електронна пошта

  • Ю-Чжуо Сін, Кун Чжан, Ган Цзінь; Прогностичні фактори для результатів лікування пацієнтів із хворобою Грейвса радіоактивним йодом (131 I). Biosci Rep 31 січня 2020 р .; 40 (1): BSR20191609. doi: https://doi.org/10.1042/BSR20191609

    прогностичні

    Завантажити файл цитування:

    Анотація

    Хоча лікування радіоактивним йодом (131 I) рекомендується в якості найкращого варіанту для пацієнтів із хворобою Грейвса (GD), прогнозні фактори його клінічних результатів досі незрозумілі. У цьому дослідженні ми прагнемо дослідити фактори, що впливають на рівень успішності лікування RIT на первинному GD із використанням підходу з розрахунковою дозою. Функцію щитовидної залози (гіпертиреоз, еутиреоз або гіпотиреоз) оцінювали принаймні через 1 рік після РІТ, а її взаємозв'язок із наявними клінічними характеристиками та параметрами пре-РІТ аналізували ретроспективно у 45 пацієнтів. Після RIT рівень ремісії становив 62,2%, у тому числі 13 випадків еутиреозу (28,9%) та 15 випадків гіпотиреозу (33,3%). Ми не виявили значущого зв'язку між типами функції щитовидної залози та віком, статтю, 3-годинним поглинанням радіоактивного йоду (RAIU) до RIT або дозуванням радіоактивного йоду (131 I). Однак була виявлена ​​змінна 24-годинний RAIU> 46,31%, пов'язаний із рівнем успіху RIT. У цьому дослідженні передбачається, що підхід з розрахунковою дозою для GD є ефективним, але очікується висока частота відмов у пацієнтів, які мають низький показник 24-годинного RAIU, особливо тих, хто має RAI 24-годинного рівня нижче 46,31%.

    Вступ

    Хвороба Грейвса (ГР), аутоімунне розлад, є найпоширенішою причиною гіпертиреозу в районах, що мають достатню кількість йоду [1]. Щорічний рівень захворюваності становить приблизно 20–30 випадків на 1000000 особин, із поширеністю 3% серед жінок та 0,5% серед чоловіків у всьому світі [1]. Частота його захворюваності досягає 30–60 років і зачіпає 0,25–1,09% китайського населення Хань [2]. В даний час визнано, що лікування радіоактивним йодом (131 I) (RIT) є ефективною та безпечною терапією для контролю гіпертиреозу [3]. Щоб уникнути 131 I-індукованого гіпотиреозу, навіть незважаючи на високий рівень рецидивів, в минулому антитиреоїдні препарати (АТЗ) використовувались як перша терапія ГР в Китаї. В даний час RIT вважається ефективним втручанням для лікування ГР в Китаї і широко прийнятий лікарями та пацієнтами [4]. Вважається, що лікування 131 I є не тільки доступним та безпечним, але й простим у користуванні серед китайських пацієнтів. Це також кращий вибір для тих, хто залишається гіпертиреоїдним після лікування наркотиками [5].

    У цьому дослідженні ми прагнемо дослідити фактори, що передбачають результати RIT, із застосуванням розрахованої дози для лікування GD шляхом ретроспективного огляду записів 45 пацієнтів до та після RIT.

    Матеріали і методи

    Пацієнти

    Це дослідження було схвалено Інституційною комісією з огляду (IRB) нашого інституту. Всі проведені експерименти відповідали Декларації Всесвітньої медичної асоціації в Гельсінкі; усі суб’єкти надали інформовану згоду. Ми зібрали та проаналізували дані 45 пацієнтів з гіпертиреозом, яким раніше не проводили лікування 131 I через ГД, після чого у відділі ендокринології з серпня 2015 року по серпень 2016 року.

    Критеріями включення для пацієнтів із ГР були наступні: дифузний зоб, пригнічений рівень тиреотропіну в сироватці крові (ТТГ; референтні значення або RV = 0,35–4,94 мкМЕ/мл) та високий рівень безсироваткового тироксину (FT4; RV = 9,01–19,5 пмоль/л) ) та вільний трийодтиронін (FT3; RV = 2,63–5,70 пмоль/л).

    Критеріями виключення для пацієнтів були наступні: (1) вік ≤ 12 років, (2) вагітні або жінки, які годують жінку, (3) з клінічними ознаками офтальмопатії, (4) з великими та стискаючими зобами (≥150 г) або внутрішньогрудними зоби, (5) з тиреоїдектомією в анамнезі та (6) з вузликами щитовидної залози, підозрілими на злоякісне утворення.

    Тих пацієнтів, які спочатку лікувались АТД щонайменше 18 місяців, але закінчились терапевтичною недостатністю, скерували до відділення ядерної медицини для проведення РІТ із введеною розрахунковою дозою 131 I на основі обсягу частки (V). Всім пацієнтам було наказано припинити прийом препарату за 2–7 днів до проведення РІТ.

    RIT вважали успішним, коли еутиреоз або гіпотиреоз були досягнуті після остаточного припинення ATD на 1 рік, з одноразовою дозою 131 I. Пацієнти, які виявляли гіпотиреоз протягом 6 місяців після RIT, проходили спостереження принаймні ще 6 місяців для виключення транзиторного гіпотиреозу.

    Стать та вік пацієнтів при постановці діагнозу, рівні FT3, FT4 і ТТГ у сироватці крові реєстрували до RIT та через 1 рік після RIT.

    Оцінка телевізора та ваги

    Телевізор оцінювався до RIT, як описано раніше [25,26]. Коротше кажучи, розмір виміряли незалежно від двох рентгенологів за допомогою ультразвукової системи (GE Logiq 400 Pro, GE Healthcare, Wauwatosa, WI) з 10-МГц зондом. Для вимірювання глибини (d), ширини (w) та довжини (l) кожної частки проводили поздовжнє та поперечне сканування. Об'єм (V) частки розраховували, виходячи з формули еліпсоїда: V (см 3) = 0,479 × d × w × l (см). Телевізор був сумою обох часток. А вагу щитовидної залози оцінювали відповідно до кожного обсягу.

    ЩЗ щитовидної залози

    Усі пацієнти пройшли 3- та 24-годинні тести RAIU перед проведенням RIT. Пацієнти отримували натщесерце дозу йодиду натрію (131 I-NaI) 185 кБк (5 мкКі) натщесерце після дієти з низьким вмістом йоду протягом 15 днів до проведення РІТ. За допомогою системи тестування поглинання щитовидної залози FH-458 (Пекінська фабрика ядерних приладів, Пекін, Китай) вимірювали поглинання радіойоду через 3 та 24 год після введення, як було введено раніше [17].

    Дози RAI розраховували, виходячи з телевізора: 555 МБк (телевізор 90 мл) 131 I. Якщо пацієнти мали сильний гіпертиреоз або масу щитовидної залози ≥ 30 г, яка не могла закінчити відповідні обстеження, вони проходили фіксовану дозу або 555 MBq (15,0 mCi) або 740 MBq (20,0 mCi) 131 I.

    Подальше спостереження після RIT

    Пацієнти проходили спостереження через 1, 3, 6 та 12 місяців після введення радіойоду шляхом повного запису та фізичного та лабораторного (гормони щитовидної залози FT3, FT4, TSH, антитіла до TPO, антитіла до TG). RIT вважали успішним, якщо були наявні клінічні та лабораторні докази стабільного еутиреозу або гіпотиреозу при відсутності ATD після 12 місяців терапії 131 I. RIT вважали невдалим, якщо гіпертиреоз зберігався або рецидивував. Пацієнтів, які придбали гіпотиреоз через 6 місяців після РІТ, спостерігали протягом додаткових 6 місяців для виключення транзиторного гіпотиреозу.

    Статистичний аналіз

    Усі безперервні змінні були представлені як середнє значення ± SD, а категоріальні змінні - як кількість. Односторонній ANOVA був використаний для порівняння безперервних змінних базових характеристик між групами. Крива характеристик оператора приймача (ROC) була використана для визначення найкращого порогу для розрізнення успіху RIT (еутиреоз та гіпотиреоз) та відмови (стійкість гіпертиреозу), а також граничного значення, при якому 24-годинний RAIU може розрізняти успіх і невдача. Проведено лінійний регресійний аналіз для виявлення дози RAI, пов'язаної з подальшим рівнем TPO та TG антитіл. Статистична значимість була встановлена ​​на рівні P 3. Призначені терапевтичні дози RAI варіювали від 555 МБк (15,0 мКі) до 1100 МБк (30,0 мКі).

    Вихідні показники та клінічні характеристики наведені в таблиці 1. Після RIT рівень ремісії становив 62,2%, у тому числі 13 випадків еутиреозу (28,9%) та 15 гіпотиреозу (33,3%). Серед пацієнтів, у яких розвинувся гіпотиреоз після РІТ, 9 (60%) були виявлені протягом 6 місяців після РИТ та 6 (40%) між 6 та 12 місяцями після РИТ. У 17 пацієнтів (37,8%) після РІТ залишався гіпертиреоз, серед яких 11 рецидивів та 6 контрольованих. Істотних відмінностей у FT3, FT4, ТТГ та вазі щитовидної залози серед груп не виявлено (Таблиця 1 та Рисунок 1А).