Профілактика оперізувального герпесу у літніх людей

ДЖАРЕД КОЧЕР, доктор медичних наук, Резиденція сімейної медицини дияконес, Евансвіль, штат Індіана

Am Fam Лікар. 2013 1 листопада; 88 (9): 578.

Клінічне питання

Чи є вакцинація проти оперізувального герпесу у літніх людей ефективною та безпечною?

Відповідь на основі доказів

Вакцина від оперізувального герпесу (оперізуючий лишай) продемонструвала ефективність у профілактиці оперізуючого лишаю у літніх людей. Перевага вакцинації була більшою у осіб віком від 60 до 69 років, ніж у тих, хто досяг 70 років і старше. Місцеві реакції у місці ін’єкції були поширеними. (Сила рекомендації: A, заснована на послідовних, якісних, орієнтованих на пацієнта свідченнях.)

Практичні вказівники

Оперізуючий герпес є результатом реактивації прихованого вірусу оперізувального герпесу в межах гангліїв спинного кореня. Ця реактивація зазвичай призводить до хворобливого, локалізованого, везикулярного та одностороннього виверження шкіри. Продромальні симптоми головного болю, світлобоязню, нездужання, локалізованих аномальних шкірних відчуттів і, рідко, лихоманки можуть виникати за один-п’ять днів до появи висипу. 1 У США щорічно відбувається приблизно 1 мільйон нових випадків оперізувального герпесу. за оцінками, 33% населення, що розвиває цю хворобу протягом усього життя.2

Цей огляд Кокрана включав вісім рандомізованих контрольованих досліджень з більш ніж 52000 учасниками. Половина випробувань безпосередньо порівнювала вакцину проти оперізуючого герпесу з плацебо. Найбільше дослідження з вимірювання ефективності вакцини у профілактиці захворювання повідомляло про середній період спостереження 3,12 року. У цьому дослідженні, яке включало понад 38 000 дорослих людей похилого віку, спостерігалося значне зменшення підтверджених випадків оперізувального герпесу (відношення ризику = 0,49; 95% довірчий інтервал, 0,43 до 0,56). Серед осіб віком від 60 до 69 років кількість, необхідна для лікування, щоб запобігти одному епізоду оперізуючого лишаю, становила 50, але вакцина була менш ефективною у тих, хто мав 70 років і старше (кількість, необхідна для лікування = 100).

Про побічні ефекти повідомляли частіше у вакцинованій групі, ніж у групі плацебо. У мета-аналізі, проведеному з використанням даних чотирьох досліджень, що порівнювали вакцину з плацебо, частота побічних ефектів на місці ін'єкції, таких як еритема, свербіж, набряк або теплота, була значно вищою у вакцинованій групі, причому кількість, необхідна для лікування з метою заподіяння шкоди (NNTH) 2,8. Ризик системних побічних ефектів, таких як висип, лихоманка або госпіталізація, пов'язані з вакциною, був набагато нижчим (NNTH = 100) і не був статистично значущим. Цей огляд також включав подвійне сліпе, рандомізоване контрольоване дослідження, в якому порівнювали різні концентрації вакцини проти оперізуючого герпесу та 23-валентної пневмококової полісахаридної вакцини. Слідчі виявили, що вакцина проти оперізуючого герпесу викликала менше реакцій на місці ін'єкції, навіть при найвищій досліджуваній концентрації (коефіцієнт ризику = 0,41; 95% довірчий інтервал, 0,24 до 0,68).

Загалом, вакцина проти герпетичного оперізувального герпесу є безпечною, ефективною і добре переноситься, переважно з локалізованими реакціями на місці ін’єкції. Результати цього огляду підтримують рекомендацію Консультативного комітету з практик імунізації, що імунокомпетентні дорослі 60 років і старше отримують вакцину, навіть якщо у них в анамнезі є оперізуючий лишай.2.